【摘 要】
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研究目的:以国医大师周仲瑛教授提出的病机十三条中第四条——“湿性缠绵”为切入点,探究“湿”视角下中医病机辨证体系的具体内涵,初步形成周教授辨治泄泻的经验要素知识模块,为推广应用名医学术经验提供有效支持。研究方法:（1）基于广泛的文献研读,结合导师的讲授与个人思考,对中医主要辨证方法进行梳理、总结,重点对“湿性缠绵”病机理论的源流进行梳理与研究。（2）以周教授辨治泄泻病案为研究对象,采用计算机技术进
【基金项目】
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江苏省社会发展重点研发计划-基于智能技术支持的国医大师周仲瑛教授辨治重大疾病经验学习决策支持系统的构建及应用（项目编号:BR2019723）；
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研究目的:以国医大师周仲瑛教授提出的病机十三条中第四条——“湿性缠绵”为切入点,探究“湿”视角下中医病机辨证体系的具体内涵,初步形成周教授辨治泄泻的经验要素知识模块,为推广应用名医学术经验提供有效支持。研究方法:（1）基于广泛的文献研读,结合导师的讲授与个人思考,对中医主要辨证方法进行梳理、总结,重点对“湿性缠绵”病机理论的源流进行梳理与研究。（2）以周教授辨治泄泻病案为研究对象,采用计算机技术进行数据挖掘,重点运用Excel 2003和R 3.2.5对数据进行基本处理,运用IBM SPSS Statistics 25进行聚类分析,运用IBM SPSS Modeler 18进行关联规则分析,运用Liquorice进行复杂网络分析。（3）结合文献阅读、数据挖掘结果及病案深度研读分析,初步提炼周教授辨治泄泻学术经验,形成经验要素知识模块。研究结果:（1）通过论证,认为7种中医传统辨证方法与6种现代辨证方法的共性特征是皆寓有病机内涵。周教授提倡的病机辨证体系立足于病机,能沟通或融合其他辨证方法,是对中医辨证方法的一种思路创新。（2）围绕“湿性缠绵”病机理论渊源,对湿邪内涵进行说理。总结出湿的致病特点有9种,包括致病广泛、蒙上流下,易于趋下、季节性、重浊黏滞、湿为阴邪、湿性隐匿、湿易困脾、易夹他邪、湿性缠绵。全面论述了湿与热,寒,风,燥,痰、饮,瘀,郁,疫,毒之间的兼夹复合特点。湿涉及病位在三焦、脏腑、表里等,各有致病特点,治疗上涵盖多法祛湿。（3）对481诊次泄泻病案进行数据挖掘,主要病机频次前10位是:脾虚不健（34.30%）、肝木乘脾（19.75%）、肠腑湿热（18.71%）、湿热内蕴（18.71%）、肝脾不调（10.19%）、脾运不健（9.98%）、脾肾两虚（6.65%）、心肾不交（5.41%）。病位主要在脾,与肝、肾、大肠密切相关,涉及胃、心等,病理因素以湿、热、气虚三者为主,涉及寒、郁、阴虚、痰、阴伤、阳虚、风、瘀等。对病机要素进行统计,有376诊次为至少2个病位,占总数的78.17%,有401诊次、高达83.37%的至少有2个病性。药物出现频次排在前15位的是:炒白术（77.96%）、黄连（75.68%）、炙甘草（58.84%）、炒白芍（58.42%）、炒六神曲（57.38%）、木香（55.72%）、党参（53.64%）、陈皮（52.81%）、焦山楂（51.56%）、吴茱萸（46.99%）、茯苓（37.21%）、炒苍术（36.38%）、砂仁（31.39%）、藿香（30.35%）、炮姜（29.52%）。结合多种挖掘结果及对病案的研读,总结出周教授治疗泄泻的3张核心基础方:①脾虚不健常用:党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山药、炒薏苡仁、炙鸡内金、炒六神曲、焦山楂;②肝脾同病常用:炒白术、防风、炒白芍、陈皮、玫瑰花、吴茱萸、黄连、炮姜（炭）、乌梅、苍耳草;③脾肾两虚常用:党参、炒白术、山药、肉桂、肉豆蔻、吴茱萸。临床运用中,根据其他病机、症状对这三张核心基础方进行加减。研究结论:（1）周仲瑛教授倡导建立的病机辨证体系寓有辨证论治与整体观于其中,尤其重视病理因素兼夹、因果转化等复合病机,值得临床推广应用。（2）通过对病机十三条中“湿性缠绵”病机进行较为系统的理论源流梳理及原理探讨,初步揭示了湿与其他病理因素的兼夹、转化与复合关系,及湿邪在不同病位表现为不同特点,体现病性和病位复合为患过程中的复杂网络关系,提倡采取复法论治。（3）系统提炼出周教授从多病位、多病性、复法论治等维度辨治泄泻的学术经验,主要包括脾虚不健、肝脾同病、脾肾两虚辨治泄泻的3个核心基础方,初步创建了以湿为核心辨治泄泻的临床经验知识模块38条,为今后据此结果形成人工智能技术名医门诊学习系统的研制提供前期工作基础。
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