人口老龄化是全世界都面临的日益严峻的社会问题,在我国亦是如此,随之而来的老年人口增多、老年抚养比提升、失能人口规模扩大等一系列社会问题逐渐凸显。失能人口激增是社会共识,老年收入下降、生活质量降低是现实障碍,失能老年人、贫困老年人是毋庸置疑的弱势群体。随着年龄增长,老年人的各项生理功能发生不可避免的衰退,同时,心理也会发生一些相应的变化,例如产生抑郁和孤独情绪等问题。对于失能、贫困老人,身体功能受限,不仅是引发慢性病的风险因素,还容易产生“由身至心”的递推效应;社会经济地位的下降,不仅表现出物质匮乏,还容易产生“由物质到精神”的递推效应。因此在积极应对人口老龄化进程中,我们应对处于劣势地位的老人给予重点关注,在满足养老服务需求的同时保障其精神健康。关注、改善老人精神健康是经济发展和社会和谐的基本要求,是全社会的责任。明确老人精神健康影响机制,探讨照料安排对老人精神健康状况的改善情况,这有助于在老年照料体系中合理界定政府和家庭各自扮演的角色和承担的责任,为完善照料体系、控制卫生费用提供借鉴,同时有助于优化社会整体照料资源效能、减轻家庭照料负担以及缓解财政压力。老人享有合适的照料方式,市场配备合适的照料资源,能够最大程度的缓解特殊重点老人精神健康的负面影响,对提高我国老中青人群生活和生命质量、维护老年人的尊严和权利、促进社会稳定和经济发展有重要作用。基于此,本文在多层次养老保障体系和养老服务体系日益完善且快速发展的时代背景下,利用中国老年健康影响因素跟踪调查2005-2017年的微观数据以及宏观层面的统计数据,引入OLS回归、多层线性模型,分析身体劣势、经济劣势对老年人精神健康的影响以及群体差异,讨论照料方式、照料资源投入对劣势群体精神健康的改善作用。本文章节安排及主要内容如下:第一章:绪论。介绍了本文的选题背景和研究问题。人口老龄化加剧,老年人口数量增加,失能群体规模扩大,老年群体面临身体受限和经济困难双重困境。我国养老市场格局大致呈现“商业市场引导解决高收入人群养老需求,社会互助、政策帮扶解决中等收入人群养老需求,政府兜底解决低收入特殊困难老人养老需求”的三元格局。以失能、经济困难老人为保障对象的照护救助制度,有助于强化老年群体兜底性保障。同时,在“健康中国”战略推进过程中,老年群体保障呈现出从经济服务保障向精神保障发展的趋势。基于此,本文着重关注“双重劣势”对老年精神健康的影响,探寻有利于现有长期照料政策发展启示。第二章:文献综述。首先阐述理论基础,本文是基于生命历程理论与劣势累积理论来展开研究;接着梳理了国内外学者对老年人精神健康影响、老年健康领域的双重劣势研究的相关文献,明确了身体劣势和经济劣势作为影响老年人精神健康的主要因素;然后梳理了双重劣势对老人精神健康的影响;最后梳理了照料安排对老年人精神健康的影响。第三章:研究设计。根据相关理论和文献基础,搭建研究框架,提出研究假设。实证研究分为基础回归和调节效应两阶段。第一阶段使用经典的最小二乘法,分析经济状况、身体状况对老年人精神健康的单独影响和叠加影响,并讨论世代趋势和群体差异。第二阶段从微观和宏观两个层面分析,讨论个体照料方式和地区正式照料资源投入对劣势老人精神健康的调节作用。微观层面调节效应分析与基础回归一样,使用最小二乘法,宏观分析采用多层线性模型。第四章与第五章:实证研究。分别从老人正向精神健康和负向精神健康来展开研究,使用stata15.0分析软件对收集到的数据进行统计分析。先是描述分析了老年群体数据特征和劣势特征;接着实证分析了老人劣势风险的影响因素,以及“双重劣势”对老年精神健康的影响及世代变迁趋势、城乡地区差异和性别差异;最后,分析照料方式和正式照料资源投入对劣势老人精神健康的改善作用。第六章:结论与启示。研究结论有:第一,具有女性、农村、无配偶、受教育水平低、患慢性病数量多等特征的老人出现“双重劣势”的概率更高。第二,身体受限和经济困难均对老人精神健康有负面影响,且存在“双重劣势”累积效应。第三,相对于早期世代老人,经济劣势、身体劣势对晚期世代老人精神健康的影响更小。第四,经济劣势对老人精神健康影响最大的群体是农村老人和女性老人,身体劣势影响方面,要对轻度受限老年群体中的男性老人给予更多的关注。第五,非正式照料方式有利于劣势老人精神健康的改善。第六,充足的正式照料资源能提升劣势老人精神健康。政策启示有:第一,重视老年群体劣势风险预防,缓解中青年群体养老焦虑为解决人口结构改变、持续老龄化等带来的日益严重的养老负担提供缓冲期。第二,整合、完善现有分散的长期照护救助制度,构建多层次长期照护保障制度。第三,强化非正式照料和正式照料的协调配合,提升家庭、社会养老资源使用效率,激发服务供给活力。本文主要研究特色及创新之处在于:第一,从研究问题来看,本文在长期照护领域下关注老年人精神健康,并且重点关注了身体受限且经济困难这一特殊重点人群。以往研究中,较多关注失能老人,但是对失能老人中这一更加特殊、更加弱势的群体关注有限。第二,从研究视角来看,本文基于双重劣势视角,研究了经济困难和身体受限对老人精神健康的叠加影响。以往文献中,对失能、贫困分别与老人精神健康的关系有丰富的研究,对两者之间共同作用研究较少。第三,从研究方法来看,本文使用了微观和宏观相结合的实证方法来进行论证。将微观调查数据和宏观统计数据结合起来,用多层线性模型分析了照料资源对老人精神健康的改善作用。