【摘 要】
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[目的]分析首诊于昆明医科大学第六附属医院心内科肺栓塞（Pulmonary Embolism,PE）患者的临床特点及相关因素,提高心内科医师的PE诊断意识,降低PE的漏诊率、误诊率和病死率。[方法]通过电子病例检索系统将2015年2月-2020年12月首诊于昆明医科大学第六附属医院心内科的37例PE患者作为研究组,同一时间段内疑诊为PE且经CTPA检查排除诊断的68例患者作为对照组,整理两组患者的
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[目的]分析首诊于昆明医科大学第六附属医院心内科肺栓塞（Pulmonary Embolism,PE）患者的临床特点及相关因素,提高心内科医师的PE诊断意识,降低PE的漏诊率、误诊率和病死率。[方法]通过电子病例检索系统将2015年2月-2020年12月首诊于昆明医科大学第六附属医院心内科的37例PE患者作为研究组,同一时间段内疑诊为PE且经CTPA检查排除诊断的68例患者作为对照组,整理两组患者的一般资料、临床表现、危险因素、辅助检查等病例资料,并以PE组患者好转出院/死亡作为预后良好/预后不良的评价指标进行统计分析,总结出心内科PE患者的临床特点及相关因素。[结果]1.PE组患者平均年龄（67.16±12.4）岁;8例（21.6%）患者<60岁,29例（78.4%）患者≥60岁,男女比例接近2:3,住院时间中位数为10天。2.就诊于心内科的PE患者容易被疑诊为冠心病、急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）和心力衰竭,95%的患者延误诊断时间在7天以内。3.PE组患者合并基础疾病的前4位病种依次为高血压（64.9%）、肺部感染（62.2%）、冠心病（37.8%）和心力衰竭（37.8%）,其中有7例（18.9%）患者为 ACS 合并急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism,APE）。4.PE组患者最常见的症状是不明原因的胸闷（70.3%）、气促（64.9%）、大汗淋漓（37.8%）和胸痛（35.1%）;表现出典型三联征的患者仅有1例（2.7%）。常见的体征为肺部啰音（48.6%）、下肢水肿（45.9%）、发绀（43.2%）和心动过速（43.2%）。5.PE组分别有83.8%、91.4%和83.8%的患者血清CTnT、D-二聚体、NT-proBNP结果阳性。83.3%的患者动脉血气分析表现为不同程度的低氧血症。常见的心电图表现为多导联T波倒置（43.2%）、窦性心动过速（32.4%）、房性心律失常（29.7%）。超声心动图可见肺动脉高压、右心增大、三尖瓣反流等右心负荷过重的间接征象。16例（43.2%）患者下肢血管彩超提示深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis,DVT）形成。6.单因素分析认为两组患者之间:①性别构成比;②临床表现:大汗淋漓、腹痛腹胀、咳嗽咳痰、呼吸急促、肺部啰音、发绀、心动过速、低血压或休克;③危险因素:DVT、下肢静脉曲张、手术外伤史;④辅助检查:血浆D-二聚体阳性、NT-proBNP阳性,心电图:窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ,⑤合并的基础疾病:冠心病、呼吸衰竭等多个方面的差异具有统计学意义（P<0.05）。7.多因素 Logistic 回归分析:DVT（OR=25.3;95%CI:2.6-241.1）、下肢静脉曲张（OR:36.9;95%CI:1.3-1042.4）是心内科患者疑诊为PE的独立预测因子（P<0.05）;临床表现出现腹痛腹胀、肺部啰音、低血压或休克、呼吸急促;血浆D二聚体阳性;心电图提示窦性心动过速与心内科患者PE的发生显著相关（P<0.05）。8.PE组的30例（81%）患者经过治疗后好转出院;7例（19%）患者死亡,预后不良;其中5例患者在入院24小时内死亡,院内死亡率为13.5%。9.预后不良组的患者更容易出现呼吸困难、发绀、持续的低血压/休克等临床表现,动脉血气分析出现低碳酸血症、CTPA/MRPA结果提示肺动脉干扩张在预后不同的组间差异具有统计学意义（P<0.05）。[结论]1.心内科PE患者的常见临床表现（胸痛、胸闷、气促）缺乏特异性,容易疑诊为冠心病、ACS和心力衰竭,延误诊断时间。2.心内科患者临床表现出现肺部啰音、低血压或休克、呼吸急促、腹痛腹胀时对诊断PE有提示作用。D-二聚体阳性,心电图出现窦性心动过速与PE的发生具有一定的相关性。3.DVT、下肢静脉曲张等传统的危险因素是心内科患者疑诊为PE的独立预测因子。4.本研究中的中低危患者大多预后良好,高危患者容易出现低氧血症、血流动力学不稳定、酸碱平衡失调,病死率高,预后不良。
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