【摘 要】
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第一部分心肌声学造影定量评价梗阻性肥厚型心肌病患者心肌微循环灌注分布特征目的采用心肌声学造影（MCE）技术定量评价梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者心肌微循环灌注的节段性分布特征,为HOCM患者的治疗及疗效评价提供参考。方法回顾性分析2019年7月至2020年6月就诊于空军军医大学第一附属医院（西京医院）肥厚型心肌病诊治中心的成人HOCM患者32例。所有纳入患者均行MCE检查并对图像进行脱机分析,
【基金项目】
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国家自然科学基金（82071932）； 陕西省重点项目（2017ZDXM-SF-058）； 空军军医大学科技发展基金（2020XD016）； 空军军医大学西京医院学科助推计划（XJZT18Z03）；
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第一部分心肌声学造影定量评价梗阻性肥厚型心肌病患者心肌微循环灌注分布特征目的采用心肌声学造影（MCE）技术定量评价梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者心肌微循环灌注的节段性分布特征,为HOCM患者的治疗及疗效评价提供参考。方法回顾性分析2019年7月至2020年6月就诊于空军军医大学第一附属医院（西京医院）肥厚型心肌病诊治中心的成人HOCM患者32例。所有纳入患者均行MCE检查并对图像进行脱机分析,勾画16节段心肌时间-强度灌注曲线,获取心肌微循环灌注定量参数:心肌血容量参数A值和AUC值、心肌血流速度参数β值和T值以及心肌血流量参数MBF值。同时获取各节段室壁厚度、最大左室壁厚度（MLVWT）、左室流出道压差（LVOTG）等常规超声参数。比较不同节段上述参数值并分析心肌微循环灌注的分布特征,进一步行MCE参数与各节段室壁厚度及LVOTG的相关性分析。结果共412个（412/512,80.5%）心肌节段可供MCE定量分析。整体来看,室间隔厚度显著高于游离壁（P＜0.001）,室间隔A值、AUC值与MBF值显著低于游离壁（均P＜0.05）;左室基底段A值和AUC值显著低于中间段和心尖段（均P＜0.05）。进一步分析,室间隔基底段和中间段厚度显著高于心尖段,而MBF值显著低于心尖段（均P＜0.05）;游离壁各节段厚度无显著差异（P＞0.05）,但基底段MBF值显著低于中间段和心尖段（均P＜0.05）。相关性分析显示,左室节段性A值（r=-0.184,P＜0.001）、AUC值（r=-0.286,P＜0.001）、β值（r=-0.124,P=0.012）以及MBF值（r=-0.397,P＜0.001）与室壁厚度存在线性负相关关系。结论HOCM患者的心肌微循环灌注减低具有不均匀分布的特点,微循环灌注显著减低区主要体现在室间隔显著增厚区以及左室基底段,与心肌肥厚的非对称性特点相对应。心肌肥厚程度与微循环灌注减低存在一定的负相关关系,这可为HOCM心肌微循环的治疗靶点选择提供参考。第二部分心肌声学造影定量评价Liwen术式治疗梗阻性肥厚型心肌病患者术后心肌微循环灌注改变目的采用心肌声学造影（MCE）技术定量分析经皮心肌内室间隔射频消融术（Liwen术式）治疗后梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者心肌微循环灌注改变,为Liwen术式疗效评价提供新的评价维度以及为预后综合评估提供参考信息。方法回顾性分析2019年7月至2020年6月就诊于空军军医大学第一附属医院（西京医院）肥厚型心肌病诊治中心并成功接受Liwen术式治疗的成人HOCM患者23例。分别在术前、术后6个月和术后12个月测量患者的最大左室壁厚度（MLVWT）、室间隔平均厚度（IVSMT）、左室游离壁平均厚度（FWMT）、左室流出道压差（LVOTG）、SAM征、二尖瓣反流容积（MRV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、每搏输出量（SV）、每搏指数（SVI）、E/e’比值、左室质量（LVmass）和左室质量指数（LVMI）等超声心动图指标,同时采用MCE技术获取患者的心肌血容量（A值、AUC值）和心肌血流速度（β值、T值）以及心肌血流量（MBF值）等心肌微循环灌注定量参数。比较上述参数手术前后变化,计算MBF值和各超声参数在术后12个月与术前的差值（Δ）,分析左室整体ΔMBFglobal、室间隔ΔMBFIVS和左室游离壁ΔMBFFW与ΔIVSMT、ΔLVEDV、ΔLVEDVI、ΔSV、ΔSVI、ΔLVmass和ΔLVMI等超声参数变化值的相关性。结果（1）与术前比较,Liwen术后6个月时室壁显著变薄、MRV明显减少,LAV、LAVI和E/e’明显下降,在术后12个月时有进一步改善（均P＜0.05）。术后6月,LVOTG显著减低（P＜0.05）、SAM征显著改善（P＜0.05）,并持续至术后12个月。LVEDV、LVEDVI、SV和SVI在术后6个月无明显改变（均P＞0.05）,至术后12个月时较术前明显增加（均P＜0.05）。（2）与术前相比,左室整体和局部心肌微循环灌注均较术前改善,其中A值、AUC值和MBF值的改善从术后6个月一直持续至术后12个月（均P＜0.05）,β值和T值在术后12个月明显改善（P＜0.05）。（3）ΔMBFIVS与ΔIVSMT（rs=-0.828,P＜0.001）、ΔLVmass（r=-0.777,P＜0.001）、ΔLVMI（r=-0.770,P＜0.001）呈线性负相关;ΔMBFFW与ΔLVEDV（r=0.583,P=0.004）、ΔLVEDVI（r=0.555,P=0.006）、ΔSV（r=0.799,P＜0.001）以及ΔSVI（r=0.731,P＜0.001）呈线性正相关。结论HOCM患者在Liwen术后除了室间隔心肌微循环灌注有持续和显著的改善外,左室游离壁亦有显著改善,其改善程度与心肌厚度和左室质量的减少程度以及左室容积指标和每搏输出量的增加程度有关。本研究为Liwen术式治疗HOCM患者的疗效评价提供了新的评价维度,为预后评价提供了重要的参考信息。
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