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[目的]
通过观察急性心力衰竭(简称心衰)患者血清中同型半胱氨酸(HCY)的浓度,探讨血清同型半胱氨酸水平的升高与急性心力衰竭(AHF)及其严重程度的关系。
[方法]
2010年4月～2011年1月入住我院急诊科的70例急性心力衰竭(急性左心衰和全心衰竭)患者,男性31例,女性39例,年龄51-91岁,平均75岁。将心衰组按症状轻重分为中度心衰组25例,重度心衰组45例分两个亚组。全部患者均于入抢救室即刻、入抢救室后6小时或者出院时抽取肘正中静脉血,测定HCY、BNP及行心脏彩超检查。分析HCY的水平与急性心力衰竭症状严重程度、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、脑钠肽(BNP)的相关性。
[结果]
1.从患者基本资料中可以看出,健康组与心衰组的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.心衰组患者血清HCY浓度(19.38±6.80 umol/L)高于健康对照组(13.31±4.16 umol/L)；差异有统计学意义(P=0.000)。
3.以HCY水平区分健康组和心衰组,绘制ROC曲线。取最适临界值=13.0 umol/L,此时曲线下面积为0.785(95％可信区间0.704-0.866),敏感度为90.0％,特异度为60.4％。
4.心衰组患者随心衰症状的加重,血清HCY水平逐步增高,在中度心衰组及重度心衰组分别为17.10±3.24 umol/L,20.46±7.91 umol/L,两组间比较差异有统计学意义(P=0.000)。BNP随心衰症状的增加而增加,各组间比较差异有统计学意义(P=O.000)。
5.心衰各组患者中血清同型半胱氨酸水平与 EF呈负相关关系(r=-0.412,P=0.007),与LVEDD,BNP呈正相关的关系(r=0.455,P=0.001,r=0.364,P=0.003),均有统计学意义。
6.心衰组分为EF>40％与EF≤40％心衰两组,健康组、EF>40％与EF≤40％心衰组的HCY的浓度分别为13.31±4.16 umol/L,15.56±4.37 umol/L,22.39±7.49umol/L,三组间比较差异有统计学意义(P=0.000)。EF≤40％与健康组、EF>40％心衰组的HCY水平比较差异有统计学意义(P=0.000),但是EF>40％心衰组与健康组HCY水平比较差异无统计学意义(P=0.067)。
7.以HCY水平区分EF>40％与EF≤40％心衰组,绘制ROC曲线。取最适临界值=17.25umol/L,此时曲线下面积为0.816(95％可信区间0.690-0.942),敏感度为81.0％,特异度为80.8％。
8.将心力衰竭组按LVEDD正常与否分为两组(正常:男性≤55mm,女性≤50mm),健康组、LVEDD正常与LVEDD异常心衰组的HCY的浓度分别为13.3l±4.16umol/L,15.39±5.34 umol/L,19.31±7.02 umol/L,三组间比较差异有统计学意义(P=0.000)。
9.将心力衰竭病人按病因分为两组:冠心病组及非冠心病组,比较HCY的浓度,分别为21.25±7.52 umol/L,20.06±3.50umol/L。两组间比较差异无统计学意义(P=0.737)。
10.将心力衰竭的病人分别于入抢救室当时,入室后6小时后及出院时检测血清HCY的浓度,分别为20.93±7.04umol/L,18.47±6.83umol/L,16.46±8.61umol/L,比较其浓度,三组间比较差异无统计学意义(P=0.180)。
[结论]
1.血清同型半胱氨酸水平升高与急性心力衰竭的发生及严重程度相关。
2.血清同型半胱氨酸水平与心衰的关系主要表现在与左室收缩功能降低和左室扩大相关,而与左室功能及左室容积正常的心衰无关。
3.急性心衰症状缓解短期内HCY无显著降低,对此有待进一步观察。
4.血清同型半胱氨酸升高可能与急性心力衰竭的病因无关,其机制有必要进一步探讨。