中国急诊气道管理现况调查及相关并发症的应对策略研究

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目的气管插管技术在急诊科应用广泛。由于患者病情重、医师插管条件有限等多重因素的影响,在急诊行气管插管时常常出现各种并发症。然而国内尚无关于急诊气道并发症的类型、发生率及相关影响因素的大数据统计资料。因此,本研究第一部分就全国急诊科气管插管情况展开横断面调查,阐述整个插管过程中患者、操作者的特征,设备、药物的使用率,以及并发症的发生率、首次插管成功率和可能的影响因素。第二部分从急诊气道管理中筛选出更易出现并发症的一类特殊情况——困难气道进行深入研究。旨在了解急诊患者困难气道的发生率,阐明急诊常用床旁检测方式对困难气道的预测价值。第三部分针对急诊患者最高发的并发症——低氧血症展开进一步的探索,研究以呼出气氧浓度(EtO2)监测作为主要评价指标,旨在阐明急诊患者气管插管前被动通气达标时间及可能的影响因素。方法研究的第一和第二部分是全国横断面调查,在中国各省市逐层筛选适当数目的医院开展研究。问卷包括了急诊气管插管一般特征以及困难气道现况两部分内容。通过REDCap数据管理平台进行问卷的制作、发放、数据记录和汇总。数据采集完成后再导出至SPSS、Graphpad Prism、Python等专业的数据分析软件进行后续处理和图表呈现。文章第三部分为单中心回顾性研究。通过病历查找,呼吸机、监护仪数据记录筛选出符合标准的患者纳入研究,计算不同吸入氧浓度基线下患者氧合达标的平均时间。结果第一部分中国急诊科气管插管的现况调查共筛选出1020份有效问卷进行统计分析。结果表明急诊插管患者中心跳骤停占比将近四分之一。在插管前97.3%的患者接受了氧疗,48.1%的患者接受了循环处理。在插管中以可视化设备使用为主,整体诱导药物的使用率偏低:镇静药39.9%、镇痛药5.5%、肌肉松弛剂5.3%。插管相关不良事件发生率在19.8%,其中低氧血症占比最高。首次插管成功率为85.7%。插管后的血压较插管前有明显下降。第二部分中国急诊困难气道发生率与预测模型诊断价值评估研究共筛出985例患者资料纳入统计分析。我国面罩通气困难率(8.2%)相对较高,声门暴露困难率(6.9%)和气管插管困难率(2.1%)相对较低,可视化插管设备的广泛使用(80.6%)可能是国内困难气道发生率较低的原因之一。急诊床旁综合评估方式对困难插管有一定的预测价值,敏感度 0.71(95%CI[0.47-0.89]),特异度 0.79(95%CI[0.76-0.81]),AUC 0.75(95%CI[0.64-0.87],p<0.01)。第三部分呼出气氧浓度监测模型评估急诊患者面罩通气时间研究纳入了 42例患者共113次呼出气氧浓度测定记录。在吸入氧浓度基线为35%时,通气达标中位时间最长为79秒。患者吸入氧浓度越高,呼出气氧浓度的达标时间越短。在吸入气氧浓度相差15-20%时,达标时间存在统计学差异。结论我国急诊科气管插管相关并发症发生率较高,鉴于其较低的诱导药物使用情况,未来还需加强急诊医师的培训以及规范化诱导药物的使用。国内急诊困难气道的发生率相对较低,目前常用的困难气道评估方式虽有一定的预测价值,但还需结合新的评价指标进行不断改进和优化。气管插管前面罩通气所需时间与患者的吸入气氧浓度基线成负相关。需结合患者吸氧条件调整面罩通气的时间。若条件允许,可应用呼出气氧浓度指标来监测面罩通气效果。
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