县域医共体作为基层医疗卫生的重要单元,在强化基层医疗服务水平和提高基层医疗服务效率方面有着至关重要的作用,加快县域医共体发展是建设健康中国的重要抓手,也是实现乡村振兴的关键举措。随着乡村振兴战略的深入推进,县域医共体的发展不仅注重提高基层医疗卫生机构的能力,还更加注重慢性病管理、医防相融建设以及家庭医生签约制度建立健全等以防为主的基层建设。县域医共体的建设,将县域内医疗资源整合并有效下沉到基层,有力解决了医疗资源基层服务能力薄弱的问题,是有效衔接脱贫攻坚和推进乡村振兴的重要途径。目前,关于国内有关县域医共体的研究,鲜有从乡村振兴视角对县域医共体发展进行深入分析,本文以乡村振兴为大背景,旨在研究县域医共体发展现状、所存问题及成因,为深化县域医共体改革和推进乡村振兴提供理论依据和相关政策建议。本文以D县县域医共体为研究对象,重点关注乡村振兴背景下县域医共体发展所存问题和成因。首先,采用文献分析法对国内有关县域医共体的研究进行了分析和总结,并着重理清了乡村振兴和县域医共体建设的内在逻辑关系,同时,运用协同理论和公共物品理论等明晰县域医共体建设的理论基础;其次,基于CIMO模型从改革背景、改革措施、运行机制和改革背景四个方面对D县县域医共体发展现状进行了分析,在此基础上对分析结果进行了归纳总结。D县以党委统揽全局,创新机制体制,从强化制度支撑、构建紧密型组织结构、加强信息化建设和创新医疗服务项目这四个方向入手,重构了县域医疗健康服务体系,从而促进了D县有序就医格局基本形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源的有效利用和医保基金使用效能的提升。通过分析发现,D县县域医共体在人才管理、利益协调、医保制度和信息保障机制上仍存在一定的问题。其一是人才管理制度不健全,主要体现在人才引进制度不创新、人才培养制度不全面和人才下沉机制不合理;其二是机构间利益协调不均衡,最突出的是医疗补偿机制匮乏和医防协同机制错位;其三是医保配套制度不完善,D县的医保配套制度总体来说较为有效,但在医保监管、医保交接和医保支付方面还需要进一步优化;其四是信息保障机制不完备,平台对接进度缓慢、专业人才队伍薄弱、信息宣传工作滞后。最后,从乡村振兴的视角考察D县县域医共体政策并提出相应的政策建议。一是深化人才管理制度,分别是创新人才引进制度、改进人才培养制度和优化人才激励制度;二是协调利益运行机制,从补全利益补偿机制和完善医防协同机制入手;三是增强医保体系建设,其重点应该放在加强医保监管制度、规范医保交接制度和改革医保支付制度上;四是强化信息保障机制,应加快平台对接进度、提升人才队伍建设、加大信息宣传力度。