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目的：CT是肺癌、食管癌诊断和术前分期的重要影像学诊断方法之一，本课题应用多层螺旋CT灌注成像，探讨纵隔病理性淋巴结的动态强化特点、灌注参数和形态学特征以及与淋巴结良、恶性的相关性，以期提高肺癌和食管癌术前分期的准确性。
方法：65例初诊肺癌或食管癌患者，首先进行胸部平扫；之后，选择靶平面进行灌注扫描和80s延时期全胸部扫描。灌注扫描采用高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂40毫升，延时8秒，开始持续20秒的连续多层动态扫描，每秒1层，重建出80幅图像。对72枚病理性淋巴结，使用专用的CT灌注软件包进行处理，获得灌注图像，测量纵隔淋巴结感兴趣区的各个参数值，对图像进行定量测量，感兴趣区用手动画出。评价病变形态表现特征、时间密度曲线(TDC)及相关灌注参数，如血流量(BF)、相对血容量(rBV)、平均灌注量(AP)、峰始时间(TS)、达峰时间(TTP)和增强峰值断(PE)等，并进行评价。
结果：常规CT平扫，纵隔病理性淋巴结短径的大小与纵隔淋巴结良恶性之间无相关性，经检验两者没有统计学意义，(X2=0.428，P＞0.05)；增强CT扫描纵隔病理性淋巴结转移性淋巴结组的80s增强CT值中位数均高于非转移组，经检验两者没有统计学意义(t=0.284，P＞0.05)，纵隔转移性淋巴结组的PE(△Hu值)明显高于非转移性淋巴结组，经检验两者存在显著性差异(t=2.294，P＜0.05)；在纵隔病理性淋巴结无钙化、囊性变、液化坏死区选取ROI,得到各ROI的BF，rBV，AP，TTP，TS，PE等灌注参数，对转移组和非转移组淋巴结的各灌注参数值分别进行t检验，得出纵隔转移性淋巴结组的BF明显高于非转移性淋巴结组，经检验两者存在非常显著性差异(t=38.52，P＜0.01)，rBV，AP等灌注参数值明显高于非转移性淋巴结组，经检验两者存在显著性差异(t值分别为2.87和3.12，P＜0.05)。纵隔转移性淋巴结组的中位TTP低于非转移性淋巴结组，中位TS等于非转移性淋巴结组，经检验两者无显著性差异(t值分别为0.364和0.425，P＞0.05)。若以BF大于或等于两组中位数的均数62.4ml/min/100ml为转移性淋巴结，则纵隔病理性淋巴结的诊断敏感性为84.78％，特异性为80.77％，准确性为78.95％。
结论：根据纵隔病理性淋巴结多层螺旋CT灌注扫描参数和延时增强表现，可推测组织微血管密度特征，进而反映肿瘤血管是否丰富及其良、恶性。灌注CT可以提高纵隔良、恶性淋巴结诊断的准确率，并且定位准确。提示临床医师采取合理的治疗手段，可以提高患者的治疗效果和减少不必要的探查手术。灌注参数中，BF是评价纵隔淋巴结转移与否的敏感指标，rBV和AP有临床诊断意义，而TS、PE和TTP无明显临床诊断意义。