【摘 要】
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目的1.系统全面地检索、评价和整合鼻肠管堵管预防及处理的相关证据,形成鼻肠管堵管预防及处理的最佳证据总结,为临床护理提供循证依据。2.将最佳证据进行临床转化应用,旨在规范临床护理人员基于证据的实践行为,提高护士的知识水平,降低鼻肠管堵管的发生率,提升护理质量。方法1.通过检索鼻肠管堵管预防及处理相关指南、证据总结、系统评价、专家共识和团体标准等证据,并对相关证据进行严格地质量评价及文献分析,从而筛
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目的1.系统全面地检索、评价和整合鼻肠管堵管预防及处理的相关证据,形成鼻肠管堵管预防及处理的最佳证据总结,为临床护理提供循证依据。2.将最佳证据进行临床转化应用,旨在规范临床护理人员基于证据的实践行为,提高护士的知识水平,降低鼻肠管堵管的发生率,提升护理质量。方法1.通过检索鼻肠管堵管预防及处理相关指南、证据总结、系统评价、专家共识和团体标准等证据,并对相关证据进行严格地质量评价及文献分析,从而筛选、整合出鼻肠管堵管预防及处理的相关证据。2.通过专家会议法对本次获得的证据进行适用性评价,最终筛选出适合临床情境的证据进行本次临床转化应用。3.以 i-PARIHS（the integrated PARIHS framework,i-PARIHS）框架为理论指导,基于最佳证据制定相应的审查指标,并进行基线审查,以充分了解最佳证据和临床实践存在的差距。从基于变革（证据带来的改变）、接受者和组织环境三个维度出发,进行障碍因素分析,并制定针对性的对策,促使证据向临床转化。本研究于2022年5月11日～9月10日在浙江省某三甲医院试点病房开展基于循证的临床变革,并从系统层面、实践者层面、患者层面对最佳证据应用后的效果进行评价。结果 1.最终纳入文献15篇,其中包括指南1篇、证据总结7篇、系统评价1篇、专家共识4篇和团体标准2篇。通过对纳入文献中的证据进行提取和汇总,形成包括导管选择、导管评估、营养液的储存和使用、给药、冲管、堵管识别及处理6个方面共22条最佳证据。通过专家小组会议对鼻肠管堵管预防及处理最佳证据进行适用性评价,其中因可行性不足,剔除了 2条证据。从而选取适合实践场所的20条最佳证据进行临床转化应用。2.本次最佳证据经临床转化应用后,在系统层面、实践者层面和患者层面取得了一定的成效:（1）系统层面:①制定了鼻肠管给药流程及堵管后处理流程,以指导护理人员按照规范的流程经鼻肠管给药及堵管后采取正确的措施进行处理;②修订并完善了导管评估单,使导管评估单规范化并同质化;③申领营养泵及肠内灌注器等相关耗材,保证了最佳证据顺利应用于临床;④制定了鼻肠管堵管预防及处理知识手册,完善了培训及考核材料相关内容。（2）实践者层面:①最佳证据在试点病房应用后,显著提高了护理人员鼻肠管堵管预防及处理知识水平,护理人员鼻肠管堵管预防及处理知识得分由（59.12±16.21）分提高到了（90.51±11.30）分,差异具有统计学意义（P＜0.01）;②最佳证据应用后,审查指标16从无到有,且执行率达到了 96.00%;审查指标2、3、14、15、18、25、26、28的执行率均达到80%以上,差异均有统计学意义（P＜0.05）;审查指标13、17、23、24、27、29的执行率均达到70%以上,差异均有统计学意义（P＜0.01）;其中,因审查指标6、7、10、19在临床中未审查到,因此未予以统计,仅审查指标1执行率仍较低（36.84%）。证据应用后,护理人员基于证据的审查指标执行率明显提高。（3）患者层面:证据应用后,鼻肠管堵管的发生率由11.43%降至0.00%,堵管的发生率较之前下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论1.本研究基于临床实际,从导管选择、导管评估、营养液的储存和使用、给药、冲管、堵塞识别及处理6个方面形成了鼻肠管堵管预防及处理最佳证据总结。2.通过开展基于鼻肠管堵管预防及处理的最佳证据临床转化应用研究,提高了护理人员对鼻肠管堵管预防及处理的知识掌握率,基于证据的护理行为依从性明显提升,并制定了鼻肠管堵管预防及处理知识手册,完善了培训及考核材料相关内容,有效提升了护理质量,降低了鼻肠管堵管的发生率,为后期开展循证实践提供了借鉴。
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