【摘 要】
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目的:分析食管鳞状细胞癌患者接受根治性手术治疗后的生存情况,探索影响食管癌患者预后的因素及相关血液学指标对患者生存状态的诊断价值。方法:分析2013年1月至2020年12月于吉林大学第一医院胸外科行R0切除的206例胸段食管鳞状细胞癌（ESCC）患者。所有患者经严格纳入及排除标准入组,完善术前检查以确定手术适应症,经充分的术前准备后行根治性手术治疗,术后康复顺利出院后进行严密随访。根据研究终点时患
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目的:分析食管鳞状细胞癌患者接受根治性手术治疗后的生存情况,探索影响食管癌患者预后的因素及相关血液学指标对患者生存状态的诊断价值。方法:分析2013年1月至2020年12月于吉林大学第一医院胸外科行R0切除的206例胸段食管鳞状细胞癌（ESCC）患者。所有患者经严格纳入及排除标准入组,完善术前检查以确定手术适应症,经充分的术前准备后行根治性手术治疗,术后康复顺利出院后进行严密随访。根据研究终点时患者的生存结局分为生存组与死亡组,比较两组患者的基本信息、术前白蛋白、血常规、纤维蛋白原、手术相关信息、术后病理情况、总生存期（overall survival,OS）等。SPSS 24.0统计学软件进行所有数据的统计学分析,计数资料采用率和构成比进行描述。连续性变量符合正态分布的采用均数±标准差表示,不符合的采用M（P25,P75）表示。两组间符合正态分布的连续性变量采用t检验,不符合的采用Z检验,计数资料采用X~2检验或Fisher确切概率法分析。采用Kaplan-Meier方法及COX回归模型分析预后危险因素及绘制生存曲线。受试者工作特征曲线（ROC曲线）进行指标预测分析。P＜0.05认为差异具有统计学意义。结果:共计206例患者纳入本研究中,平均年龄60.21±8.19岁,其中男性196例（95.1%）女性10例（4.9%）。206例患者中分别有14.6%、3.4%、7.3%的患者伴有高血压、心血管疾病、糖尿病。既往有吸烟史及饮酒史的患者分别占77.2%和84.4%。43.2%的患者术后接受了辅助治疗。截止到随访终点死亡率为65.0%,生存率为35.0%,3年OS为51.0%,5年OS为34.5%。生存组与死亡组临床资料对比结果显示,OS在生存组与死亡组的差异显著（72.61±22.15月vs 27.07±21.24月,P＜0.001）。分化程度（P=0.037）、浸润深度（P=0.045）、病理分期（P=0.008）、脉管浸润（P=0.003）、神经浸润（P=0.011）、纤维蛋白原（P=0.009）、白细胞（P=0.015）、中性粒细胞（P=0.002）、血小板（P=0.007）和血小板比容（P=0.020）在两组中的差异具有统计学意义。Kaplan Meier生存分析显示分化程度低（X~2=11.234,P=0.024）、胸中段肿瘤（X~2=11.234,P=0.047）、病变长度大（X~2=6.219,P=0.045）、浸润深度增加（X~2=11.170,P=0.011）、病理分期晚（X~2=13.80,P=0.008）、脉管浸润（X~2=22.154,P＜0.001）、神经浸润（X~2=5.605,P=0.018）、淋巴结转移（X~2=7.190,P=0.007）、心血管疾病史（X~2=5.030,P=0.025）、吸烟等级较高（X~2=6.219,P=0.045）是影响ESCC预后的危险因素。COX多因素分析结果显示心血管疾病史（P=0.006）、分化程度低（P=0.004）、胸中段肿瘤（P=0.015）、神经浸润（P=0.002）是ESCC患者低OS的独立危险因素。术前红细胞容积（P=0.037）和平均红细胞血红蛋白浓度（P=0.040）每升高一个单位量级,ESCC患者术后死亡风险分别增加5.756倍和1.475倍。研究结果显示血红蛋白（P=0.031）可以作为ESCC患者术后远期生存的保护因素。ROC曲线结果显示PLT、PCT、FIB、WBC、NE的截断值分别是272.5×109/L、0.245%、3.175g/L、5.160×109/L、2.955×109/L。结论:（1）接受R0切除的食管鳞状细胞癌患者3年及5年总生存期较长,R0切除患者预后的整体情况较好。（2）心血管疾病史、肿瘤位于胸中段、低分化食管鳞癌、神经浸润、高HCT、高MCHC、低HB是ESCC患者术后远期生存的独立危险因素。（3）术前血常规PLT、PCT、FIB、WBC、NE对ESCC患者的生存状态具有一定的临床诊断价值。
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