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第一章分化型甲状腺癌腺外侵犯的影响因素研究目的分析人口特征、手术及病理特征对于分化型甲状腺癌原发灶局部外侵的影响因素。材料与方法回顾性分析2014年1月-2016年12月在珠江医院核医学科行首次1311治疗的分化型甲状腺癌术后患者,并收集其临床资料。根据原发灶外侵程度分为三组:A组（微小甲状腺癌腺外侵犯组）、B组（肉眼侵犯肌肉组）、C组:（肉眼侵犯颈部周围器官组）。采用SPSS20.0（IBM,Armonk NY）软件进行统计学分析获得所有基线特征的描述性统计数据。连续性数值变量使用平均数和标准差描述,分类型变量则用频数（百分比）描述。使用卡方检验、Fisher’s确切概率法等统计方法比较各分化型甲状腺癌腺外侵犯分组间临床病理特征的差异性。将单因素分析中有统计学意义（P<0.05）的变量纳入有序Logistics回归分析模型中筛选独立危险因素,并报告了优势比（oddsratio,OR）、95%置信区间（confidence interval,CI）。所有的测试都是双尾的,α设置为0.05作为显著性。结果该研究共纳入428例患者,<45岁占83.4%,以女性为主（69.6%）,术后病理检查提示乳头状癌（经典+滤泡亚型）为主要的病理类型,占95.1%,累及单侧腺叶的有263（61.4%）例。肿瘤原发灶平均直径为1.95±1.25cm;多数为多灶性病灶（56.5%）。无癌栓占78.0%,89.2%行淋巴结清扫术,多数患者（89.0%）无远处转移。根据病理结果统计,原发灶外侵周围纤维组织/脂肪组织有291（68.0%）例,侵犯甲状旁腺的有1 1（2.5%）例,侵犯肌肉组织的有85（19.9%）例。喉返神经是最常见的侵犯器官,约占5.7%（25例）,其次分别是气管和食管,分别占4.0%（18例）和3.7%（16例）,除此之外,侵犯喉的有1（0.2%）例,侵犯颈内静脉的有3（0.6%）例,侵犯头臂静脉的有1（0.2%）例。根据外侵程度分组:A组有299例（69.9%）,B组有85例（19.9%）,C组有44例（10.3%）。在单因素分析中,性别、手术次数、累及腺叶、病灶数量、癌栓、淋巴结清扫范围和淋巴结转移个数在DTC原发灶局部外侵各组间都无统计学差异（P≥0.05）,年龄、病理类型、原发灶直径、远处转移有统计学意义（P<0.05）。在有序Logistics回归分析中,仅年龄、原发灶大小是DTC原发灶外侵程度的独立危险因素（P<0.05）。年龄≥45岁较年龄<45岁的患者外侵程度更严重（OR=2.082,95%IC:1.321-1.272）,原发灶直径>4cm相较原发灶直径≤2cm的患者的外侵程度往往更严重（OR=3.064,95%IC:1.239-7.575）。结论分化型甲状腺癌原发灶外侵程度受年龄、原发灶大小影响。年龄（>45y）、原发灶（>4cm）患者的外侵程度往往更严重。在临床实践中,具有高龄、原发灶肿瘤直径较大的分化型甲状腺癌原发灶局部外侵的患者更应引起警惕。第二章131 I治疗分化型甲状腺癌局部晚期病灶的效果及总生存趋势的影响研究目的分析接受RAI治疗的DTC局部晚期患者的局部病灶治疗效果以及总生存趋势。材料与方法回顾性分析2007年1月-2016年12珠江医院核医学科的分化型甲状腺癌局部晚期患者41例。从电子病历中提取患者数据,包括人口统计学（诊断DTC的年龄、性别）、疾病特征（病理类型、淋巴结清扫范围、远处转移）、基线预后因素（首次确定局部晚期病灶时间、局部病灶最大径、颈部器官侵犯、呼吸-消化道侵犯程度）、治疗和应答（首次治疗时间、累计RAI治疗剂量、累计RAI治疗次数、局部病灶1311亲和力）。采用SPSS20.0（IBM,Armonk,NY）软件进行统计分析,获得所有基线特征的描述性统计数据。分类变量提供计数和百分比,连续变量提供中位数和极差。RAI治疗期间的LPFS及OS采用Kaplan-Meier法,差异比较采用对数秩和检验。单变量分析中P<0.05的变量纳入Cox 比例风险模型中分析,并报告了 HR及95%CI。所有的测试都是双尾的,α设置为0.05作为显著性。结果该实验一共纳入41例患者,<55岁的患者占51.2%,以男性为主（51.2%）。病理类型以乳头状癌为主87.8%,累及单侧腺叶的患者约占51.2%,而46.3%的患者未行淋巴结清扫术。大部分患者最常见的远处转移部位为肺（96.2%）,DTC局部病灶中位直径大小为2.7cm,只有小部分患者（22%）局部病灶出现颈部呼吸-消化道腔内侵犯。其中最常见的局部侵犯的器官是气管（95.2%）,该研究中位随访时间为72个月,所有患者都在我院行RAI治疗,累计碘治疗剂量的中位数为400mCi,然而大部分患者（61.0%）局部病灶对131Ⅰ亲和力差。其中,部分患者行放射碘性碘治疗之前或之后根据病情变化实行其他的辅助治疗,这类患者我们归结为综合治疗的患者,此类患者占53.7%（22例）。经过cox多因素分析局部病灶对RAI的亲和力是RAI期间LPFS的独立预测因素（HR:7.698,95%CI:1.537-38.568）。对于OS来说,呼吸-消化道侵犯程度（HR:3.925,95%CI:1.016-15.166,P=0.047）、局部病灶 131Ⅰ亲和力（HR:7.331,95%CI:1.174-45.786,P=0.033）、累积 131I治疗剂量（HR:0.132,95%CI:0.032-0.545,P=0.005）、治疗方法（HR:0.121,95%CI:0.027-0.538,P=0.006）是独立预测因素。结论我们的研究表明对局部病灶对RAI亲和力好的分化型甲状腺癌局部晚期患者行RAI治疗,不仅可以在短期内对局部晚期病灶有一定的控制作用,延长患者的局部病灶无进展生存期,对于延长患者的总生存期也有一定的帮助。但对于此类病人的长期预后来说,综合治疗相较单纯碘治疗更能延长患者的总生存期。