【摘 要】
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1背景:肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis,GM）多见于非哺乳期妇女,该病属于慢性、复发性、良性炎症,其镜下可见病灶沿腺叶结构分布,形成多个结节,有炎细胞浸润[1],GM的病理形态与所有类型的肉芽肿性炎性疾病相像。现如今发病率渐增,对其确切的发病机理还未形成统一说法,且病程长、病情易反复,疾病遗留的乳房外形改变、皮肤颜色改变对女性的生理、心理造成不可忽视的影响,被称作“难
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1背景:肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis,GM）多见于非哺乳期妇女,该病属于慢性、复发性、良性炎症,其镜下可见病灶沿腺叶结构分布,形成多个结节,有炎细胞浸润[1],GM的病理形态与所有类型的肉芽肿性炎性疾病相像。现如今发病率渐增,对其确切的发病机理还未形成统一说法,且病程长、病情易反复,疾病遗留的乳房外形改变、皮肤颜色改变对女性的生理、心理造成不可忽视的影响,被称作“难治性乳腺良性疾病”。初发症状多以累及两个象限及以上的乳房肿块为主,病程中常伴有头晕头痛、皮肤结节红斑、全身关节疼痛,甚至行走不利等症状,目前临床上多采用中西医结合的治疗方式,但疗效均没有快速达到医患双方共同期待的效果,迄今为止尚未就此病的理想和确定性治疗方法达成共识。2目的:（1）检测GM患者治疗前后血清中NLRP3炎症小体、白介素-1β（IL-1β）、白介素-18（IL-18）的水平,同时观察上述指标的变化情况,研究化痰祛瘀法中药对上述指标的干预作用,进一步探究化痰祛瘀法中药治疗GM可能的机理;（2）综合评价化痰祛瘀法对GM的治疗效果。3方法:将经组织学检测明确诊断为GM的45例患者,随机分成治疗组24例,对照组21例;治疗组24例GM患者予化痰祛瘀中药口服和中医外治治疗,对照组21例患者运用抗生素和中医外治治疗。（1）疗效评估:对两组患者分别予以不同的治疗方式干预后,观察中医证候的变化,比较两组间有何差异;（2）采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测治疗前后两组患者血清中NLRP3炎症小体、IL-1β、IL-18的水平。4结果（1）临床综合疗效评估:（1）中医证候积分:治疗前两组间总积分差异不明显（P＞0.05）;治疗后,两组中医症候积分均有显著改善（P＜0.01）。组间对比,治疗组低于对照组,有显著差异（P＜0.01）。（2）临床疗效:对照组治疗肉芽肿性乳腺炎的总有效率为61.9%,治疗组总有效率为91.67%,组间差异有意义（P＜0.05）。（2）实验室指标评估:（1）治疗组与对照组患者治疗前血清中NLRP3炎症小体、IL-1β、IL-18的水平差异无意义（P＞0.05）;（2）与治疗前相比,治疗组与对照组在治疗后患者血清中NLRP3炎症小体、IL-1β、IL-18水平均下降,有显著差异（P＜0.01）;（3）治疗组与对照组相比,治疗后血清中NLRP3炎症小体、IL-1β、IL-18水平差异无意义（P＞0.05）。5结论（1）化痰祛瘀法中药内服和中医外治治疗GM能够更有效的缩小病灶、减少皮肤色素沉着、缓解乳痛等进而减少中医证候积分,因此在治疗GM时更具有优势;（2）肉芽肿性乳腺炎患者治疗前与治疗后血清NLRP3炎症小体、IL-1β、IL-18数值有所改变,具有一定的临床观察价值;（3）两组肉芽肿性乳腺炎患者治疗后血清NLRP3炎症小体、IL-1β、IL-18水平均有所降低,进一步说明了化痰祛瘀中药和抗生素在治疗GM时都能在一定程度上抑制炎性反应从而达到治愈本病的效果;（4）血清NLRP3炎症小体、IL-1β、IL-18参与机体的免疫应答过程,它们在外周血中水平的变化也说明了自身免疫与GM发病相关联。
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