【摘 要】
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目的:在常规脑卒中康复方案的基础上,指导脑卒中患者进行本研究所设计的太极云手动作观察训练结合运动想象方案,并在实施干预前和干预1周、2周后以及干预后的第10周内进行相应量表的评估,并在干预前后接受磁共振扫描,验证该方案的其可行性与有效性。方法:本研究最终共纳入受试者52例,所有受试者试均为右利手。在行为学和脑成像技术结合应用的基础上,采用加载试验设计,试验组采用太极云手动作观察训练结合运动想象方案
【基金项目】
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国家自然科学基金面上项目“基于镜像神经元与具身感知可塑性的“视-动/感”整合训练对脑卒中上肢功能的作用与多维脑机制”（项目编号:81874035）；
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目的:在常规脑卒中康复方案的基础上,指导脑卒中患者进行本研究所设计的太极云手动作观察训练结合运动想象方案,并在实施干预前和干预1周、2周后以及干预后的第10周内进行相应量表的评估,并在干预前后接受磁共振扫描,验证该方案的其可行性与有效性。方法:本研究最终共纳入受试者52例,所有受试者试均为右利手。在行为学和脑成像技术结合应用的基础上,采用加载试验设计,试验组采用太极云手动作观察训练结合运动想象方案,而对照组采用安慰剂对照,除此之外,试验组和对照组皆给与基础治疗与常规康复训练。结果:在应用Fugl-Meyer运动功能评估量表、Berg平衡量表、改良Barthel指数、Beck抑郁问卷的4次重复测量中,Fugl-Meyer运动功能评估上肢量表和下肢量表、Berg平衡量表、改良Barthel指数的Mauchly球形假设检验结果不满足球形假设（P＜0.05）,并且统一采纳了 Greenhouse-Geisser矫正结果,仅Beck抑郁问卷的检验结果满足球形假设（P＞0.05）,并且上述量表评估得分的组别效应及组别与时间的交互效应皆无统计学意义（P＞0.0125）,而量表评估得分的时间效应皆有统计学意义（P＜0.0125）,而Fugl-Meyer运动功能评估上肢量表评分组别和时间的交互效应和时间效应存在统计学差异（P＜0.0125）,组别效应没有统计学差异（P＞0.0125）。排除其他因素的影响,随着时间推移,研究对象Fugl-Meyer运动功能评估上肢量表的评分一直在上升,并且组别与时间的交互作用对研究对象的FMA上肢量表评分有影响。Fugl-Meyer运动功能评估上肢量表在干预两周后试验组和对照组之间具有显著的统计学差异（P＜0.05）。静息态磁共振数据分析结果提示,试验组受试者右侧扣带回后部和楔前叶的全局效率在干预两周后有了显著提升（P＜0.05,经多重比较矫正）;试验组在干预前后脑默认网络的全局效率提高,并且右侧楔前叶、后侧扣带回的全局效率提高显著,并且在干预前后脑默认网络双侧前额叶上部功能连接降低,有显著的统计学差异。（P＜0.05,经多重比较矫正）。结论:（1）试验组和对照组Fugl-Meyer运动功能评估上肢量表得分一直在上升,但是仅在干预2周后,两组之间评分变化差异有统计学意义,并且试验组提升幅度大于对照组,而重复测量分析的结果显示试验组方案存在时间累积效应,提示该方案对脑卒中患者上肢功能康复具有一定促进作用。（2）试验组在干预前后脑默认网络的全局效率提高,并且以右侧楔前叶、后侧扣带回的全局效率提高显著,在干预前后脑默认网络双侧前额叶上部功能连接降低,有显著统计学差异,而相关脑区与记忆与思维等高级认知功能有关,提示试验组干预方案与常规动作观察训练、运动想象疗法脑机制的不同。（3）FMA下肢量表、Berg平衡量表、改良Barthel指数、Beck抑郁问卷的4次重复测量中统一评估得分的组别效应、组别与时间的交互效应均无统计学意义（P＞0.0125）,而量表评估得分的时间效应均有统计学效应（P＜0.0125）,考虑到安慰剂对照组为太极拳的起式,可能是存在除安慰剂效应外的治疗效应。
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