社会医疗保障制度在发展的同时,医疗保险欺诈问题逐渐突显出来,但随着国家医疗保障局的成立,医疗保险反欺诈工作迅速展开,并在全国范围内掀起了“打击欺诈骗保”专项行动热潮,如今,医疗保险反欺诈工作已经开展了数年,国家医疗保障局在2018年至2020年期间共追回了三百多亿元的医疗保险基金,取得了显著的成果,在此背景下,采用一定的方法对当前医疗保险反欺诈效果进行全面的评价,对今后的医保反欺诈工作将有重要的意义。基于此,本文在江苏省内选择D市、E市、F市作为样本地区,在协同治理理论、风险管理理论的基础上,分析样本地区的医保欺诈与反欺诈现状,着重介绍医保反欺诈主体与客体、措施、成果。基于理论与实践的调研,从政治效果、经济效果、法律效果、社会效果、协同效果五大维度全面构建医保反欺诈效果评价指标体系,采用专家咨询法、层次分析法得到最终的评价指标体系。经过实证分析后,可发现目前的医保反欺诈工作已经获得以下成效:第一,医保反欺诈效果逐年提升;第二,医保反欺诈已达到良好的政治效果与法律效果;第三,医保反欺诈经济效果增速较快;第四,医保反欺诈协同理念初步体现。但同时也存在着以下问题:第一,社会效果未能达到理想目标;第二,参保人员的法律法规知晓率不高;第三,部门联动缺乏动力;第四,智能监控技术更新滞后于实际变化。为了今后的医保反欺诈工作取得更多的成效,提出了以下相关建议:第一,完善社会诚信体系建设;第二,加大医保反欺诈法律法规的宣传力度;第三,制定协同治理正向激励政策;第四,加快医保反欺诈专业人员队伍建设。