【摘 要】
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目的:心房颤动（房颤）长期反复或持续性发作可导致心脏扩大,严重者可导致心功能受损。这种结构和（或）功能的改变可引起房颤性心肌病,但在恢复窦性心律（窦律）或控制心室率后,改变的心脏结构及功能可以逆转。有部分患者由于房颤病史不详,隐藏在心力衰竭（心衰）伴房颤的患者中,不能辨别是由于房颤导致心衰还是由于长期慢性心衰导致房颤。对于房颤性心肌病患者,无论是否合并心衰,使用导管射频消融治疗都可以消除或减少房颤
【基金项目】
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山西省重点研发计划项目支持“导管消融治疗房颤性心肌病临床疗效研究（编号为 201803D31154）”；
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目的:心房颤动（房颤）长期反复或持续性发作可导致心脏扩大,严重者可导致心功能受损。这种结构和（或）功能的改变可引起房颤性心肌病,但在恢复窦性心律（窦律）或控制心室率后,改变的心脏结构及功能可以逆转。有部分患者由于房颤病史不详,隐藏在心力衰竭（心衰）伴房颤的患者中,不能辨别是由于房颤导致心衰还是由于长期慢性心衰导致房颤。对于房颤性心肌病患者,无论是否合并心衰,使用导管射频消融治疗都可以消除或减少房颤的发生,使心脏结构重塑,引起扩大的心房和心室缩小,患者临床症状得以改善。一些抗心律失常药物也可减少房颤发作频率或恢复窦律,不过这类药物副作用大,且长期使用疗效会大大降低,不宜用于房颤的长期治疗。在实际工作中,对于无意愿使用导管射频消融术治疗的患者,可选择使用药物控制心室率,同时对于CHA2DS2-VASc≥2的患者,予以抗凝治疗。本研究将对导管射频消融术与药物控制心室率治疗房颤性心肌病患者的疗效进行分析与比较。方法:本研究序贯入选了2015年7月-2020年10月在山西省人民医院住院治疗的89名房颤合并心脏扩大伴NYHA心功能分级I-IV级的患者进行随访观察,使用导管射频消融术治疗的患者46名,使用药物控制心室率治疗的患者43名。在患者治疗后的第1月、第3月、第6月、第12月及其后每12个月时安排患者行动态心电图及心脏彩超,明确手术组患者是否复发和药物组患者心室率控制情况,比较两组患者治疗前后左房前后径（Left Atrium Anteroposterior Diameter,LAD）、右房左右径（Right Atrium Transverse Diameter,RAD）、左室舒张末内径（Left Ventricular End Diastolic Diameter,LVEDD）、左室收缩末容积（Left Ventricular End Systolic Volume,LVESV）、左室舒张末容积（Left Ventricular End Diastolic Volume,LVEDV）改变及NYHA心功能分级的变化,从而比较治疗效果。结果:对本研究入选的89例房颤性心肌病患者进行随访观察,手术组46例,随访时间为（12.1±8.9）月。药物组43例,随访中位数时间为（12.4±9.1）月。对两组患者心脏结构改变分别进行组内分析,手术组术后LAD缩小为（35.6±5.7）mm,P<0.001;RAD缩小为（38.2±3.1）mm,P<0.001;LVESV缩小为34.5（31.0,41.5）mm,P=0.045;LVEF增加至（66.2±7.4）%,P=0.046。而药物组治疗后LAD（P=0.141）、RAD（P=0.872）、LVESV（P=0.829）、LVEDV（P=0.125）、LVEDD（P=0.448）、LVEF（P=0.324）的差异无统计学意义。对两组患者心脏结构改变进行组间分析,LAD（P=0.004）、RAD（P<0.001）、LVEF（P<0.001）的差异具有统计学意义。手术后NYHA分级改善的患者有28例,用药后改善的有12例,P<0.001,差异具有统计学意义。结论:本研究结果显示与药物控制心室率治疗相比,导管射频消融术对于房颤性心肌病患者的LAD、RAD、LVEF及NYHA心功能分级的改善更显著。通过导管射频消融治疗,患者扩大的LAD及RAD明显缩小,LVEF提高,LVESV减少,NYHA心功能分级较前改善。
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