【摘 要】
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目的:观察呼气末正压通气与肺复张手法,在头低脚高位腹腔镜手术机械通气中应用,对患者氧合功能与肺动态顺应性影响的差异。方法:从广西医科大学附属肿瘤医院2019年3月到2019年12月时间段内,选择60例择期以头低脚高位行腹腔镜下直肠或乙状结肠手术的患者,年龄介于40～75岁之间,性别无特殊要求,美国麻醉医师协会（American anesthesiologists association,ASA）分
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目的:观察呼气末正压通气与肺复张手法,在头低脚高位腹腔镜手术机械通气中应用,对患者氧合功能与肺动态顺应性影响的差异。方法:从广西医科大学附属肿瘤医院2019年3月到2019年12月时间段内,选择60例择期以头低脚高位行腹腔镜下直肠或乙状结肠手术的患者,年龄介于40～75岁之间,性别无特殊要求,美国麻醉医师协会（American anesthesiologists association,ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,体重指数小于30kg/m~2,肺功能及肺部影像学检查没有合并其他异常情况。将患者以随机数字表法随机分为三组,每组20例,全部患者均采用静脉快速诱导、全凭静脉维持,术中不使用吸入麻醉药物。诱导插管后,统一将通气参数设置为;容量控制模式下,吸入氧浓度100%,氧气流量2L/min,吸呼比为1/2,潮气量（Tidal volume,VT）设置为8ml/kg,呼吸频率设置为12次/min。头低脚高位固定、气腹开始后,N组继续以原有方案进行通气,P组潮气量调整为7ml/kg、并添加呼气末正压7cm H2O,R组潮气量调整为7ml/kg,并在调整参数后每隔30min进行肺复张手法,具体方式为;每30min,呼吸机调为机控模式,限压阀调整为30cm H2O,手捏球囊,执行肺复张手法一次,手法持续30s,而后恢复操作前通气模式。三组术中动态调整呼吸频率,使呼气末二氧化碳分压维持35～45mm H2O。气腹结束恢复平卧后,恢复诱导完成时的通气方案,都在机械通气开始10min（T0）、体位调整结束气腹开始10min（T1）、40min（T2）、70min（T3）、气腹结束体位恢复平卧10min（T4）,记录患者生命体征,包括有创动脉血压、心率、脉搏氧饱和度、平均动脉压,以及呼吸机参数潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,计算动态肺动态顺应性（Dynamic lung compliance,Cdyn）。在通气开始10min（T0）、体位调整结束气腹开始40min（T2）、70min（T3）、气腹结束体位恢复平卧10min（T4）,进行血气分析,记录动脉血氧分压（Pa O2）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）、肺泡动脉氧分压差（P（A-a）O2）、氧合指数（OI）。结果:1.三组患者的Ppeak、Cdyn、Pa O2、Pa CO2、P（A-a）O2、Qs/Qt随手术进行均发生显著改变（P0.05）,T3～T4各时间点,P组Cdyn显著大于R、N组。T1时间点,P组Ppeak高于R组,T3时间点,P组Ppeak低于于N、R组,有统计学意义（P0.05）。结论:1.腹腔镜手术的麻醉机械通气过程中,气腹与头低脚高位能够对患者肺动态顺应性、氧合功能等指标产生不利影响。2.三种通气方式能使患者术中的呼吸力学指标在可耐受范围内产生不同走势;但未对氧合指标走势产生影响。3.小潮气量联合呼气末正压通气,与另外两种通气方式相比较,能够从气腹70分钟始,体现出对患者肺动态顺应性的改善作用,但这种改善作用临床意义有限。
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