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摘要：痔疮中最常见的就属混合痔。近年来，中医保守治疗混合痔获得很多患者的喜爱，其不但能减轻患者症状，还能有效控制并发症的发生发展，提高患者生活质量。中药熏洗法是其中一种疗效显著的治疗方法。笔者从事肛肠疾病服务工作多年，总结出自己的治疗混合痔的一些外洗治疗经验，供大家参考。
关键词：混合痔，中医，中药熏洗
【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-192-01
1、研究背景简介
痔疮是人们日常生活中的一种常见疾病，素有“十人九痔”的说法。其发生原因有人类长期直立行走、不良习惯（如蹲姿过久），造成的直肠尾部血液淤积引发肛门血管曲张、增生的生理原因，也有长期患有肠道疾病与感染性疾病压迫肛门的病理原因[1]。临床上依据发生部位一般分为内痔、外痔与混合痔三大类。混合痔是其中最常见的类型，临床多表现为便血、肛门肿物脱出、肛门疼痛、肛门瘙痒等症状，对患者日常生活带来严重不便，其治疗现包括生活方式改变、药物控制与手术治疗等。近年来，中医特色疗法取得越来越多人的肯定。特别是对于一些倾向于保守疗法的人来说，中医以其简、便、效、廉的特点深受患者信任，除了传统汤剂、中成药等内服疗法外，还有药浴、膏方、熏蒸、敷贴、针灸等外治方案[2]，笔者从事肛肠疾病中医服务工作近二十年，特分享自己的一些混合痔中医外洗疗法经验，供广大医师参考。
2、组成与功效
消肿外洗方组成：五倍子50g、苦参20g、当归20g、防风20g、地肤子20g、大黄12g （后下）。临床上适应于混合痔（嵌顿水肿、外痔炎症）的治疗。可起到消炎止痛，收敛固涩的作用。
3、资料与方法
1.1一般资料 选取我院外三科 2019 年 5 月至 2020 年 11月入院的混合痔（诊断标准参照2006年中华医学会外科分会制定的《痔临床诊治指南》）患者 100 例为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各50例。两组性别、年龄等一般资料P>0.05，无显著性差异。
1.2治疗方法 两组入院后均接受健康教育消炎、止血等基础护理，对照组采用温水坐浴护理，实验组使用上述消肿方（来源：华润三九配方颗粒）加水溶解熏洗，水温40℃，时间20-30min，一日2次，观察两组患者肛门疼痛、水肿消失、便血消失时间，疗效评价标准参照国家中医药管理局发布的《中医肛肠科诊断疗效标准》执行。
1.3统计学方法
采用 SPSS22.0 统计软件分析，计数资料用例数和（%）表示，采用 x?检验。
计量资料用（）表示，t检验后，P<0.05，有统计学意义。
1.4实验结果
两组患者肛门疼痛、水肿消失、便血消失平均时间见下表，P<0.05，有统计学意义。
4、验案举例
巨某，女，45岁，患痔疮多年，时有滴鲜血，某日因脱出，不能回纳，肿痛难忍2日，舌紫苔黄腻，脉浮滑。辩证为气滞血瘀，治宜消炎止痛，收敛。拟方如下：
苦参20g、当归20g、五倍子60g、防风20g、大黄10g（后下）、地肤子20g，共2剂，煎水熏洗，坐浴，每日2～3次，同时以肛栓纳肛。嘱忌食辛辣刺激之物，多食水果。诸证逐渐好转，5日后肿消痛止，仅有轻度不适，继续原方案治疗一周。
5、讨论
熏洗疗法是通过高温刺激使肛门皮肤毛细血管扩张，进而改善血液循环，加速水肿消失时间，并有清洁与消炎的作用。中药熏洗同时利用高温带来的新陈代谢加速促进药物的加速吸收，进而带来更好的治疗效果，是临床患者容易接受的中药适宜技术，可以广泛在临床开展。
本方诸药中，五倍子[3]酸，涩，寒，可敛肺降火，涩肠止泻，斂汗止血，收湿敛疮。早在《本草纲目》中就已记载其有“收脱肛、子肠坠下”的作用。近代药理学认为五倍子富含鞣酸，有收敛修复溃疡膜、止血、抑菌杀菌、止痒等作用。肖毅敏等[4] 应用五倍子散加减熏洗治疗嵌顿性混合痔 156 例，总有效率达到了100%。本方重用五倍子，为全方之君药。
苦参[3]苦，寒，清热燥湿，可外用于便血等症;地肤子辛、苦，寒，可外用清热利湿，祛风止痒;大黄泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。三者皆可清热毒，又分别取其止血、止痒、泻下之功，共同改善患者病症，当归甘、辛，温，补血活血，调经止痛，润肠通便。防风辛、甘，微温，祛风解表，胜湿止痛，止痉。二者即可活血止痛，又避免君臣药过寒而寒凝血脉，为佐药。且防风、苦参、地肤子多药入膀胱经，保证疗效。经多年临床验证，临床上对于混合痔（嵌顿水肿、外痔炎症）有很好的疗效。
综上所述，采取本方中药熏洗疗法可以更好的改善混合痔患者的临床症状，提高治疗总有效率，值得临床推广。
参考文献：
[1]彭顺清.痔疮的病因、症状及防治[J].临床合理用药杂志，2011，4（33）：1189-1192.
[2]郭增，刘春强.中医药治疗痔疮的研究进展[J].大众科技，2018，20（232）：22-25
[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M] 2020版1部.
[4]肖毅敏，汪丽娜 五倍子散加减熏洗治疗嵌顿性混合痔156例[J]，中国中医急症，2009，18（1）：126-127
明光市中医院 外三科 239400
关键词：混合痔，中医，中药熏洗
【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-192-01
1、研究背景简介
痔疮是人们日常生活中的一种常见疾病，素有“十人九痔”的说法。其发生原因有人类长期直立行走、不良习惯（如蹲姿过久），造成的直肠尾部血液淤积引发肛门血管曲张、增生的生理原因，也有长期患有肠道疾病与感染性疾病压迫肛门的病理原因[1]。临床上依据发生部位一般分为内痔、外痔与混合痔三大类。混合痔是其中最常见的类型，临床多表现为便血、肛门肿物脱出、肛门疼痛、肛门瘙痒等症状，对患者日常生活带来严重不便，其治疗现包括生活方式改变、药物控制与手术治疗等。近年来，中医特色疗法取得越来越多人的肯定。特别是对于一些倾向于保守疗法的人来说，中医以其简、便、效、廉的特点深受患者信任，除了传统汤剂、中成药等内服疗法外，还有药浴、膏方、熏蒸、敷贴、针灸等外治方案[2]，笔者从事肛肠疾病中医服务工作近二十年，特分享自己的一些混合痔中医外洗疗法经验，供广大医师参考。
2、组成与功效
消肿外洗方组成：五倍子50g、苦参20g、当归20g、防风20g、地肤子20g、大黄12g （后下）。临床上适应于混合痔（嵌顿水肿、外痔炎症）的治疗。可起到消炎止痛，收敛固涩的作用。
3、资料与方法
1.1一般资料 选取我院外三科 2019 年 5 月至 2020 年 11月入院的混合痔（诊断标准参照2006年中华医学会外科分会制定的《痔临床诊治指南》）患者 100 例为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各50例。两组性别、年龄等一般资料P>0.05，无显著性差异。
1.2治疗方法 两组入院后均接受健康教育消炎、止血等基础护理，对照组采用温水坐浴护理，实验组使用上述消肿方（来源：华润三九配方颗粒）加水溶解熏洗，水温40℃，时间20-30min，一日2次，观察两组患者肛门疼痛、水肿消失、便血消失时间，疗效评价标准参照国家中医药管理局发布的《中医肛肠科诊断疗效标准》执行。
1.3统计学方法
采用 SPSS22.0 统计软件分析，计数资料用例数和（%）表示，采用 x?检验。
计量资料用（）表示，t检验后，P<0.05，有统计学意义。
1.4实验结果
两组患者肛门疼痛、水肿消失、便血消失平均时间见下表，P<0.05，有统计学意义。
4、验案举例
巨某，女，45岁，患痔疮多年，时有滴鲜血，某日因脱出，不能回纳，肿痛难忍2日，舌紫苔黄腻，脉浮滑。辩证为气滞血瘀，治宜消炎止痛，收敛。拟方如下：
苦参20g、当归20g、五倍子60g、防风20g、大黄10g（后下）、地肤子20g，共2剂，煎水熏洗，坐浴，每日2～3次，同时以肛栓纳肛。嘱忌食辛辣刺激之物，多食水果。诸证逐渐好转，5日后肿消痛止，仅有轻度不适，继续原方案治疗一周。
5、讨论
熏洗疗法是通过高温刺激使肛门皮肤毛细血管扩张，进而改善血液循环，加速水肿消失时间，并有清洁与消炎的作用。中药熏洗同时利用高温带来的新陈代谢加速促进药物的加速吸收，进而带来更好的治疗效果，是临床患者容易接受的中药适宜技术，可以广泛在临床开展。
本方诸药中，五倍子[3]酸，涩，寒，可敛肺降火，涩肠止泻，斂汗止血，收湿敛疮。早在《本草纲目》中就已记载其有“收脱肛、子肠坠下”的作用。近代药理学认为五倍子富含鞣酸，有收敛修复溃疡膜、止血、抑菌杀菌、止痒等作用。肖毅敏等[4] 应用五倍子散加减熏洗治疗嵌顿性混合痔 156 例，总有效率达到了100%。本方重用五倍子，为全方之君药。
苦参[3]苦，寒，清热燥湿，可外用于便血等症;地肤子辛、苦，寒，可外用清热利湿，祛风止痒;大黄泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。三者皆可清热毒，又分别取其止血、止痒、泻下之功，共同改善患者病症，当归甘、辛，温，补血活血，调经止痛，润肠通便。防风辛、甘，微温，祛风解表，胜湿止痛，止痉。二者即可活血止痛，又避免君臣药过寒而寒凝血脉，为佐药。且防风、苦参、地肤子多药入膀胱经，保证疗效。经多年临床验证，临床上对于混合痔（嵌顿水肿、外痔炎症）有很好的疗效。
综上所述，采取本方中药熏洗疗法可以更好的改善混合痔患者的临床症状，提高治疗总有效率，值得临床推广。
参考文献：
[1]彭顺清.痔疮的病因、症状及防治[J].临床合理用药杂志，2011，4（33）：1189-1192.
[2]郭增，刘春强.中医药治疗痔疮的研究进展[J].大众科技，2018，20（232）：22-25
[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M] 2020版1部.
[4]肖毅敏，汪丽娜 五倍子散加减熏洗治疗嵌顿性混合痔156例[J]，中国中医急症，2009，18（1）：126-127
明光市中医院 外三科 239400