论文部分内容阅读
摘要：膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种退行性关节病，多發于中老年患者，主要病理表现为关节软骨的变性、破坏并伴有骨质增生，会导致患者生活质量的功能下降和损失，病情不可逆。骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是骨骼中的固含量降低，与骨关节炎均是中老年人的常见疾病。KOA与OP这两种疾病都和骨代谢相关，两者能相互影响，OP可以成为KOA的致病因素之一，临床上治疗KOA的同时，应进行抗OP治疗[1]。
关键词：膝骨关节炎;骨质疏松症;二者关系;研究进展[]
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-168-02
1 定义
膝骨关节炎是一种退行性慢性关节软骨疾病，多见于中老年人（年龄≥40岁[2]），是骨科临床中的多发病[3]，膝关节表面软骨变性发病，主要临床表现为膝关节疼痛、僵硬、屈伸活动障碍伴有骨质增生，60岁以上人群中发病率高达49%[4]，在导致下肢长期残疾、日常功能的疾病中仅次于心血管疾病排名第二[5]。
骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，以骨量减少、骨组织显微结构破坏，进而骨脆性增高和易发生骨折为特征。根据骨质疏松的发病机制，临床上用于治疗骨质疏松的药物主要有骨形成促进药、骨吸收抑制药和兼具上述两种疗效的双重作用药物[6]。
2发病机制
目前，KOA的发病机制尚不完全不明确，现在主流观点认为，KOA与软骨细胞凋亡、基质蛋白酶细胞因子、适应性免疫、基因遗传和老化、肥胖等几个方面有关，是软骨退化且无感染的特异性炎症[7]。膝骨关节炎主要是由软骨细胞凋亡和细胞外基质降解引起[8];磺酸与谷氨酰胺发生代谢障碍后致使二者在机体中的水平下降，随后机体的抗氧化应激能力也因此下降，最后使得骨细胞被破坏而导致OP的发生[9]。
3 KOA保守治疗方式
3.1.1消炎镇痛药（Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs） 药物治疗首先是疼痛程度的减轻，非甾体抗炎药被大部分指南推荐为首选药物[10-11]。长期服用有消化系统刺激可能，严重时可有出血风险[12]。
3.1.2氨基葡萄糖胶囊（Glucosamine，GL） 吴迎春等[13]提出硫酸氨基葡萄糖联合淫羊藿总黄酮可以抑制白介素-1β活性，通过抑制核因子-κB的激活而减少对关节软骨的损害，两者结合有协同作用，疗效满意。但是需要口服时间较长，而且较多文献报道GL长期口服后疗效不如中医辨证后选择中药治疗[14]。
3.1.3玻璃酸钠（Hyaluronic Acid，HA） 玻璃酸钠是构成关节软骨和关节滑液的主要成分。赖维剑[15]收集120例早期膝关节炎患者作为研究对象，进行患者的随机分组对膝关节腔内行HA注射不仅仅是单纯增加膝关节腔内关节滑液量，而且可以减少软骨细胞凋亡并促进软骨细胞增殖，增加软骨下骨的密度和厚度。
3.2 OP的治疗
叶丹[16]指出药物治疗是应对骨质疏松症积极且有效的手段，临床上用于治疗骨质疏松的药物包括促进骨形成药、抑制骨吸收药和兼具上述两种疗效的双重作用药物。骨质疏松症属于慢性疾病，用药时间长且联合用药普遍，因此临床上更应谨慎用药，为患者制定个体化给药方。
4 无创性检测方法
4.1骨密度检测的历史沿革
王敏[17]指出骨密度是指单位体积（体积密度）或者单位面积（面积密度）所含的骨量。这里不仅包含骨矿物质，还有骨胶原等其他成分。但受限于测量技术，我们常说的“骨密度”仅指骨矿物质密度，即以钙为主的矿物质成分的含量。骨矿物质密度能够代表70%左右的骨骼强度，是预测骨质疏松性骨折的最佳指标。X线吸收法骨密度仪（DX-A）是目前公认的用于骨质疏松诊断以及随访监测的技术方法。
5.骨关节炎和骨质疏松症的关系
荆楠等[18]通过华北理工大学附属医院骨质疏松门诊2016年5月至2019年10月诊治的144例患者，根据其诊断分为OP+OA组（73例）和OP组（71例）。两组患者口服阿仑膦酸钠（1次/周），连续治疗12个月。比较两组患者治疗前后股骨颈截面面积（CSA）、股骨颈截面转动力矩（CSMI）、股骨颈截面模量（Z）、股骨颈皮质厚度（CT）、股骨颈屈曲应力比（BR）、骨密度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Lysholm膝关节评分、生化指标变化。结果发现两组患者治疗后CSA、CSMI、Z、腰椎和股骨颈骨密度、Lysholm膝关节评分高于治疗前（P<0.05），而在治疗12个月后OP+OA组患者腰椎、股骨颈骨密度高于OP组（P<0.05）。两组患者治疗后BR、VAS评分低于治疗前（P<0.05），而在治疗后12个月OP+OA组患者BR、VAS评分低于OP组（P<0.05）。指出阿仑膦酸钠应用于绝经后骨质疏松合并骨关节炎患者治疗，不仅可以提高骨密度、改善关节症状，还能提高髋部骨强度。
结语
社会进步和发展迅速，人口结构老龄化进程加快，我国人口寿命延长;KOA和OP作为中老年人的常见多发病，越来越深刻地影响到我们身边的每一个人。伴随着未来，是精准医学概念的推广，每一种疾病的数据量化上进展明显，微创和精准是未来时代的特征，必须把握时代的潮流。
关于二者的关系，可以看出近年来文献报道加多，增速明显，也得到了很多中西医学者重视。而且OP和KOA多为伴随发病，两者关系紧密，很多治疗KOA的药物同时也有治疗OP的作用[19]。
参考文献
[1]蔄元鹏，李桂石，王光达，姜涛涛，王金伟，黄晨.膝单间室骨性关节炎与骨质疏松症的关联分析[J].国际生物医学工程杂志，2020，43（03）：226-230+226-230，243. [2]张寿雄，林焱斌，余光书.早期症状性膝骨关节炎的治疗进展[J].风湿病与关节炎，2019，8（02）：63-67.
[3]唐皓，蒋盛昶，陈坚，等.红外热成像技术在膝关节骨性关节炎中医证型诊断中的意义[J].湖南中医药大学学报，2015，35（02）： 43-45+48.
[4]胥少汀，葛印堪，实用骨科学版[M]北京：北京人民军医出版社，2003：1201
[5]李颖.严重骨关节炎可致残[N].科技日报，2012-07-19（011）.
[6]梁永庆.如何规范治疗骨质疏松症[N].大众健康报，2021-01- 07（020）.
[7]赵金芝.中老年膝骨关节炎发病病因及相关危险因素分析[J].山西医药杂志，2016，45（03）：250-252.
[8]杨俊龙，王艳娉，张源，等.透明质酸治疗膝骨关节炎相关机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（06）：451-454.
[9]刘云，罗晓婷，李崇，廖世杰，林成森，李波香，冯文宇，谢天裕.代谢组学在骨质疏松中的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2021，29（01）： 55-59.
[10]膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）[J].中医正骨，2015，27（07）：4-5.
[11]邱贵兴.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志.2007，27（10）： 793-796.
[12]RannouF，PelletierJP，Martel-PelletierJ，Efficacy and safety of topical NSAID sin the management of osteoarthritis： Evidence from real-life setting trialsandsurveys[J].semarthrit，2015.11.007
[13]吴迎春，吕刚，依力潘·凯赛尔，等.淫羊藿总黄酮联合硫酸氨基葡萄糖对膝骨关节炎疗效临床研究[J].中国骨质疏松杂志，2017，23 （09）：1195-1198.
[14]钟清源，赵炳瑞，王清玉.膝骨关节炎中医药治疗现状[J].云南中医中药杂志，2018，39（04）：85-87.
[15]赖维剑.关节鏡与关节腔注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（78）：52.
[16]叶丹.骨质疏松药物治疗的研究进展[J].牡丹江医学院学报，2021，42（01）：148-151.
[17]王敏.预测骨质疏松性骨折的两个指标[J].家庭医学，2020（10）：18.
[18]荆楠，刘力畅，野炳钊，张炜悦，宋会平.阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松合并骨关节炎患者骨强度的影响[J].中国骨质疏松杂志，2021，27（01）：119-122.
[19]李明，胡铭，邱玺鹏.盐酸氨基葡萄糖联合唑来膦酸注射液治疗绝经后骨质疏松合并膝骨关节炎患者的效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（18）：40-42.
基金项目：上海市重中之重临床重点学科建设项目（2017ZZ02024）;上海中医药大学高峰高原建设中医骨伤团队、上海市重中之重临床重点学科建设项目（2017ZZ02024）。
1.上海市宝山区中西医结合医院 上海 201900 2.平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000
关键词：膝骨关节炎;骨质疏松症;二者关系;研究进展[]
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-168-02
1 定义
膝骨关节炎是一种退行性慢性关节软骨疾病，多见于中老年人（年龄≥40岁[2]），是骨科临床中的多发病[3]，膝关节表面软骨变性发病，主要临床表现为膝关节疼痛、僵硬、屈伸活动障碍伴有骨质增生，60岁以上人群中发病率高达49%[4]，在导致下肢长期残疾、日常功能的疾病中仅次于心血管疾病排名第二[5]。
骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，以骨量减少、骨组织显微结构破坏，进而骨脆性增高和易发生骨折为特征。根据骨质疏松的发病机制，临床上用于治疗骨质疏松的药物主要有骨形成促进药、骨吸收抑制药和兼具上述两种疗效的双重作用药物[6]。
2发病机制
目前，KOA的发病机制尚不完全不明确，现在主流观点认为，KOA与软骨细胞凋亡、基质蛋白酶细胞因子、适应性免疫、基因遗传和老化、肥胖等几个方面有关，是软骨退化且无感染的特异性炎症[7]。膝骨关节炎主要是由软骨细胞凋亡和细胞外基质降解引起[8];磺酸与谷氨酰胺发生代谢障碍后致使二者在机体中的水平下降，随后机体的抗氧化应激能力也因此下降，最后使得骨细胞被破坏而导致OP的发生[9]。
3 KOA保守治疗方式
3.1.1消炎镇痛药（Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs） 药物治疗首先是疼痛程度的减轻，非甾体抗炎药被大部分指南推荐为首选药物[10-11]。长期服用有消化系统刺激可能，严重时可有出血风险[12]。
3.1.2氨基葡萄糖胶囊（Glucosamine，GL） 吴迎春等[13]提出硫酸氨基葡萄糖联合淫羊藿总黄酮可以抑制白介素-1β活性，通过抑制核因子-κB的激活而减少对关节软骨的损害，两者结合有协同作用，疗效满意。但是需要口服时间较长，而且较多文献报道GL长期口服后疗效不如中医辨证后选择中药治疗[14]。
3.1.3玻璃酸钠（Hyaluronic Acid，HA） 玻璃酸钠是构成关节软骨和关节滑液的主要成分。赖维剑[15]收集120例早期膝关节炎患者作为研究对象，进行患者的随机分组对膝关节腔内行HA注射不仅仅是单纯增加膝关节腔内关节滑液量，而且可以减少软骨细胞凋亡并促进软骨细胞增殖，增加软骨下骨的密度和厚度。
3.2 OP的治疗
叶丹[16]指出药物治疗是应对骨质疏松症积极且有效的手段，临床上用于治疗骨质疏松的药物包括促进骨形成药、抑制骨吸收药和兼具上述两种疗效的双重作用药物。骨质疏松症属于慢性疾病，用药时间长且联合用药普遍，因此临床上更应谨慎用药，为患者制定个体化给药方。
4 无创性检测方法
4.1骨密度检测的历史沿革
王敏[17]指出骨密度是指单位体积（体积密度）或者单位面积（面积密度）所含的骨量。这里不仅包含骨矿物质，还有骨胶原等其他成分。但受限于测量技术，我们常说的“骨密度”仅指骨矿物质密度，即以钙为主的矿物质成分的含量。骨矿物质密度能够代表70%左右的骨骼强度，是预测骨质疏松性骨折的最佳指标。X线吸收法骨密度仪（DX-A）是目前公认的用于骨质疏松诊断以及随访监测的技术方法。
5.骨关节炎和骨质疏松症的关系
荆楠等[18]通过华北理工大学附属医院骨质疏松门诊2016年5月至2019年10月诊治的144例患者，根据其诊断分为OP+OA组（73例）和OP组（71例）。两组患者口服阿仑膦酸钠（1次/周），连续治疗12个月。比较两组患者治疗前后股骨颈截面面积（CSA）、股骨颈截面转动力矩（CSMI）、股骨颈截面模量（Z）、股骨颈皮质厚度（CT）、股骨颈屈曲应力比（BR）、骨密度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Lysholm膝关节评分、生化指标变化。结果发现两组患者治疗后CSA、CSMI、Z、腰椎和股骨颈骨密度、Lysholm膝关节评分高于治疗前（P<0.05），而在治疗12个月后OP+OA组患者腰椎、股骨颈骨密度高于OP组（P<0.05）。两组患者治疗后BR、VAS评分低于治疗前（P<0.05），而在治疗后12个月OP+OA组患者BR、VAS评分低于OP组（P<0.05）。指出阿仑膦酸钠应用于绝经后骨质疏松合并骨关节炎患者治疗，不仅可以提高骨密度、改善关节症状，还能提高髋部骨强度。
结语
社会进步和发展迅速，人口结构老龄化进程加快，我国人口寿命延长;KOA和OP作为中老年人的常见多发病，越来越深刻地影响到我们身边的每一个人。伴随着未来，是精准医学概念的推广，每一种疾病的数据量化上进展明显，微创和精准是未来时代的特征，必须把握时代的潮流。
关于二者的关系，可以看出近年来文献报道加多，增速明显，也得到了很多中西医学者重视。而且OP和KOA多为伴随发病，两者关系紧密，很多治疗KOA的药物同时也有治疗OP的作用[19]。
参考文献
[1]蔄元鹏，李桂石，王光达，姜涛涛，王金伟，黄晨.膝单间室骨性关节炎与骨质疏松症的关联分析[J].国际生物医学工程杂志，2020，43（03）：226-230+226-230，243. [2]张寿雄，林焱斌，余光书.早期症状性膝骨关节炎的治疗进展[J].风湿病与关节炎，2019，8（02）：63-67.
[3]唐皓，蒋盛昶，陈坚，等.红外热成像技术在膝关节骨性关节炎中医证型诊断中的意义[J].湖南中医药大学学报，2015，35（02）： 43-45+48.
[4]胥少汀，葛印堪，实用骨科学版[M]北京：北京人民军医出版社，2003：1201
[5]李颖.严重骨关节炎可致残[N].科技日报，2012-07-19（011）.
[6]梁永庆.如何规范治疗骨质疏松症[N].大众健康报，2021-01- 07（020）.
[7]赵金芝.中老年膝骨关节炎发病病因及相关危险因素分析[J].山西医药杂志，2016，45（03）：250-252.
[8]杨俊龙，王艳娉，张源，等.透明质酸治疗膝骨关节炎相关机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（06）：451-454.
[9]刘云，罗晓婷，李崇，廖世杰，林成森，李波香，冯文宇，谢天裕.代谢组学在骨质疏松中的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2021，29（01）： 55-59.
[10]膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）[J].中医正骨，2015，27（07）：4-5.
[11]邱贵兴.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志.2007，27（10）： 793-796.
[12]RannouF，PelletierJP，Martel-PelletierJ，Efficacy and safety of topical NSAID sin the management of osteoarthritis： Evidence from real-life setting trialsandsurveys[J].semarthrit，2015.11.007
[13]吴迎春，吕刚，依力潘·凯赛尔，等.淫羊藿总黄酮联合硫酸氨基葡萄糖对膝骨关节炎疗效临床研究[J].中国骨质疏松杂志，2017，23 （09）：1195-1198.
[14]钟清源，赵炳瑞，王清玉.膝骨关节炎中医药治疗现状[J].云南中医中药杂志，2018，39（04）：85-87.
[15]赖维剑.关节鏡与关节腔注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（78）：52.
[16]叶丹.骨质疏松药物治疗的研究进展[J].牡丹江医学院学报，2021，42（01）：148-151.
[17]王敏.预测骨质疏松性骨折的两个指标[J].家庭医学，2020（10）：18.
[18]荆楠，刘力畅，野炳钊，张炜悦，宋会平.阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松合并骨关节炎患者骨强度的影响[J].中国骨质疏松杂志，2021，27（01）：119-122.
[19]李明，胡铭，邱玺鹏.盐酸氨基葡萄糖联合唑来膦酸注射液治疗绝经后骨质疏松合并膝骨关节炎患者的效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（18）：40-42.
基金项目：上海市重中之重临床重点学科建设项目（2017ZZ02024）;上海中医药大学高峰高原建设中医骨伤团队、上海市重中之重临床重点学科建设项目（2017ZZ02024）。
1.上海市宝山区中西医结合医院 上海 201900 2.平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000