复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油乳剂在结肠镜检查前肠道准备的效果研究

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  摘要:目的:研究联合二甲硅油乳剂用于结肠镜检查前肠道准备的效果。方法:分析2018 年5月~2019 年5 月在我院接受结肠镜检查的200例患者的临床资料。将200例接受无痛结肠镜检查的患者采用随机数字表法随机分为研究组和对照组各100例。对照组给予口服复方聚乙二醇电解质散,研究组在行肠道准备时给予口服复方聚乙二醇电解质散的同时加二甲硅油乳剂,比较两组患者肠道内气泡量存在程度、肠道清洁程度、术后腹胀程度及检查操作总时间。结果:研究组肠腔内气泡存在量明显少于对照组,术后腹胀程度明显轻于对照组,内镜医师操作满意度优于对照组(P<0.05),而两组肠道清洁程度无差异(p>o.05)。结论:在结肠镜检查术前肠道准备中应用二甲硅油乳剂能够消除泡沫,提高视野清晰度,减少术后腹胀等不良反应,提高术者操作舒适度,缩短操作时间。
  关键词:复方聚乙二醇电解质散;二甲硅油乳剂;肠道准备;结肠镜检查
  结肠镜是目前结肠疾病诊断的金标准,肠道清洁则是确保结肠镜诊断准确性和治疗安全性的必要条件[1 -2] 。肠道是否存有粪便,肠道液体量是否较多及是否有大量泡沫附着等都会对内镜下操作及观察的准确性产生严重影响,是导致误诊和漏诊的一个主要原因[2]。复方聚乙二醇电解质散是目前国内外推荐使用的结肠检查前准备药物,然而检查期间肠粘膜仍会黏附大量的泡沫,对检查视野构成了严重影响,对病灶的检出十分不利[3]。作为表面活性制剂之一的二甲硅油,以改变泡沫表面的张力的形式使气泡消散,对肠道具有良好的清洁作用,同时还大大减少了检查时间,增加了病灶检出率,降低了肠镜检查后患者的腹胀发生率[4]。因此选择好肠道准备的药物和方法就显得更加重要。本文旨在探讨常规服用导泻方法和复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油乳剂效果的对比研究。
  一、资料与方法
  1.1 一般资料:选取2018 年5月—2019 年5月行无痛结肠镜检查的患者200例作为研究对象。纳入标准:(1)在我科行结肠镜检查。(2)自愿参加本研究。排除标准:1、伴有严重心肾功能不全、严重便秘(排便1 周少于1次)、可疑肠梗阻,有肠道手术史。2、结肠镜检查过程中行特殊治疗如结肠息肉切除、止血、活检等。对200例患者进行编号,采用随机数字表法分为研究组与对照组,每组各100 例。本研究所有入选者术前均知情同意此次研究并签署相关的知情同意书。2组患者的一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 药物:复方聚乙二醇电解质散(商品名:恒康正清,江西恒康药业有限公司)组分:A包:含氯化鉀0.74g,碳酸氢钠1.68g。B包:含氯化钠1.46g,硫酸钠5.68g。C包:含聚乙二醇4000  60g,加水配成1000ml的等渗性全灌肠溶液。
  二甲硅油乳剂(商品名:健亨,四川健能制药有限公司)为乳白色均匀的乳剂,带有芳香气,味甜,每毫升乳剂含20mg二甲硅油。
  1.3 方法:研究组与对照组饮食准备相同,检查前3d起进食少渣易消化的流质饮食(如牛奶、藕粉等)。减少蔬菜、水果等富含纤维的食物及肉类的摄入。
  研究组:术前6小时进行肠道准备,告知患者恒康正清服用方法,将A+B+C,3包溶于1000ml温开水中冲服,共计3A+3B+3C,约3000ml水,每隔10-15分钟一次,并在2-3小时之内喝完,并在行肠道准备时给予加二甲硅油乳剂。
  对照组:给予口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备。2组患者均在排泄液透明的时候接受结肠镜检查。
  1.4 观察指标:
  1.4.1 肠道内气泡量存在程度:根据视野清晰程度将肠道内气泡存在情况分成4个等级[5]结肠镜检查完毕后,由手术医生给予评价。Ⅰ级:检查视野清晰,无泡沫。Ⅱ级:检查视野尚清晰,少许泡沫。Ⅲ级:影响检查视野,
  有散在气泡。Ⅳ级:严重影响检查视野,有大量气泡。
  1.4.2 肠道清洁程度:将肠道清洁程度分为4级[6] 。Ⅰ级:肠道准备良好,全结肠无粪渣或潴积较少量清澈液体,视野清晰,不影响进镜及观察。Ⅱ级:肠道准备较好,可有少量粪渣或潴积较多清澈液体,视野尚清,不至于影响进镜观察。Ⅲ级:肠道准备欠佳,有较多粪便黏附于肠壁或潴积有较多混浊粪便液体,视野模糊,影响进镜与肠壁的观察。Ⅳ级:肠道准备不佳,肠壁积满糊状便或粪水,很难进镜与观察。肠道清洁合格度:Ⅰ级和Ⅱ级视为肠道清洁合格,Ⅲ级和Ⅳ级视为不清洁不合格。
  二、结果
  研究组肠腔内气泡存在量明显少于对照组,术后腹胀程度较对照组明显减轻,内镜医师操作满意度优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。而两组肠道清洁程度无差异(P>0.05)(见表1—4)。
  三、讨论
  结肠镜检查是目前临床诊断肠道疾病应用较广泛且十分有效的一种检查方法,并且可以对某些结、直肠疾病进行治疗。肠道准备不足是内镜检查漏诊和失败的重要原因。而肠黏膜表面附着大量的泡沫严重影响内镜观察,甚至造成假象,也是漏诊、误诊的主要原因[7]。理想的肠道准备需包括以下几个方面:(1)可排空结肠内有形物和大部分液体。(2)服用方便,排空时间较短。(3)不影响结肠黏膜组织学。(4)对体液和电解质变化影响较小。(5)病人不适感较轻[8 -9] 。
  综上所述,在结肠镜检查术前肠道准备中应用二甲硅油乳剂能够消除泡沫,提高视野清晰度,减少术后腹胀等不良反应,提高术者操作舒适度,缩短操作时间,为内镜医师和患者提供了更多的方便。
  参考文献:
  [1]杜红娣,霍晓鹏,刘晓萱. 规范化护理操作流程在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果[J]. 解放军护理杂志,2015,32 (24):57
  [2]孔金艳,鲍小倩,唐平,等.西甲硅油乳剂在结肠镜检查中的应用与研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(4):372-373.
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