论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞介入治疗产后出血的应用价值及安全性。方法对49例不同病因、不同出血量的产后出血患者，选择子宫动脉介入治疗。结论子宫动脉栓塞术具有止血迅速及并发症少等优点，是产后出血可靠的治疗方法。
【关键词】产后出血；介入；生育功能；安全性
【中图分类号】R332 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0270-02
1 资料与方法
产后出血一直是产科分娩期严重并发症之一，患者常因失血过多而发生休克，甚至危及生命，通过对本院妇产科2005～2010年产后出血患者49例行介入治疗情况的分析，探讨对产后出血患者行介入治疗的效果及安全性,现将结果报道如下。
1.1 一般资料:本院妇产科2005～2010年收治235例产后出血患者，产后出血率1.67%，，因各种原因产后出血保守治疗无效（经药物、按摩子宫、宫腔纱条填塞等）其中49例行介入治疗。32例为经产妇，17例为初产妇，年龄23～41岁，平均26.3岁，自然分娩24例，剖宫产25例。前置胎盘22例，妊娠高血压疾病10例，肝功能异常2 例，其他15例。出血量在1500～2000mL37例，出血量大于2000mL12例。
1.2 方法:在积极输血、输液维持生命体征，抗休克的同时，患者取平卧位，右下肢稍外展，在局麻下取右侧股动脉穿剌置入动脉导管，分别对两侧髂内动脉插管和造影，造影选择子宫动脉及其分支，明确出血部位，予明胶海绵颗粒注入双侧子宫动脉使之栓塞，并再次造影证实无出血。抽出动脉导管后穿刺点加压包扎24 h，术后卧床24h,穿刺点加压包扎，观察下肢循环及穿刺的出血情况。术后继续纠正贫血并适当支持、防感染治疗，出院后随访。
2 结果
2.1 44例患者经介入治疗阴道出血停止,5例阴道出血明显减少, 仅有少量血性分泌物，栓塞手术均一次成功，手术时间20～30min,术后 10～15min止血。术后常规预防感染治疗，观察生命体征，并发症并予以对症处理。随访1～3个月未再出现异常阴道出血，
2.23例患者术后有发热症状, 经对症治疗后好转, 一天后8例患者述下腹轻度疼痛，无须使用杜冷丁，疼痛持续3至5天消失。
3 讨论
3.1产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍［1］，其临床最常见原因为子宫收缩乏力，本案达72%，常规加强子宫收缩无效后决定介入。产后出血是产妇死亡的主要原因。对产后出血的治疗应是在挽救生命的前提下尽量保留生育功能。以往各种难治性产后出血常须行子宫切除，子宫次全切除或子宫全切除虽然止血效果肯定，但切除子宫后丧失生育机能，对年轻妇女在心理上产生严重的不良影响，而且还会影响卵巢内分泌功能，影响女性健康［2］。病员思想上很难接受。随着近年来放射介入技术的发展，血管介入疗法-经导管动脉栓塞术成为治疗产后出血越来越行之有效的方法，不仅能快速达到止血效果，抢救生命，而且可以保留子宫，避免因子宫切除造成产妇身心创伤。
3.2血管介入治疗成功率高，本案达到100%，效果明显，出血量極少。操作时间短，本案平均需25min。有少数人有少许发热及疼痛，本案有11例，可在短期内缓解。介入治疗创伤小、止血效果确切、安全有效，通过股动脉穿刺插管进行血管造影，可准确了解盆腔动脉出血部位及出血情况，对出血的血管直接进行栓塞，从而减少了诊断和治疗的盲目性，为抢救患者赢得了宝贵的时间。因此介入治疗治疗产后出血具有快速、有效、创伤小、恢复快、副反应少等优点，避免了开腹手术的损伤及可能发生的并发症，在临床上已取得肯定的疗效。
3.3 值得注意的是, 卵巢的血供来源于子宫动脉卵巢支及卵巢动脉, 其中前者至少提供50%血供, 子宫动脉栓塞时应避免过度栓塞, 以防止误栓子宫动脉卵巢支,造成卵巢功能的影响, 甚至卵巢早衰［3］。在我院49例接受介入治疗的患者中,45例随访者均恢复正常月经,其中15例再次妊娠，4例失访，无中远期并发症发生。
总之，子宫动脉栓塞术用于产后大出血患者，其见效快、止血效果确切、术后副作用小，可保留育龄期妇女生育功能，值得推广应用。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2007:83
［2］ MARCOVIC I, ROSENZWEIG BA, BRILL AI, et al. Cerricalpregnancy: casereports and a current literature review ［J］. Obtet Gynecol Sury, 1994, 49(1): 49
［3］ 陈春林. 产后出血动脉栓塞临床疗效和评价［ J］ . 中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25( 2) : 104- 6
作者单位：610000 四川成都锦江区妇幼保健院
【关键词】产后出血；介入；生育功能；安全性
【中图分类号】R332 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0270-02
1 资料与方法
产后出血一直是产科分娩期严重并发症之一，患者常因失血过多而发生休克，甚至危及生命，通过对本院妇产科2005～2010年产后出血患者49例行介入治疗情况的分析，探讨对产后出血患者行介入治疗的效果及安全性,现将结果报道如下。
1.1 一般资料:本院妇产科2005～2010年收治235例产后出血患者，产后出血率1.67%，，因各种原因产后出血保守治疗无效（经药物、按摩子宫、宫腔纱条填塞等）其中49例行介入治疗。32例为经产妇，17例为初产妇，年龄23～41岁，平均26.3岁，自然分娩24例，剖宫产25例。前置胎盘22例，妊娠高血压疾病10例，肝功能异常2 例，其他15例。出血量在1500～2000mL37例，出血量大于2000mL12例。
1.2 方法:在积极输血、输液维持生命体征，抗休克的同时，患者取平卧位，右下肢稍外展，在局麻下取右侧股动脉穿剌置入动脉导管，分别对两侧髂内动脉插管和造影，造影选择子宫动脉及其分支，明确出血部位，予明胶海绵颗粒注入双侧子宫动脉使之栓塞，并再次造影证实无出血。抽出动脉导管后穿刺点加压包扎24 h，术后卧床24h,穿刺点加压包扎，观察下肢循环及穿刺的出血情况。术后继续纠正贫血并适当支持、防感染治疗，出院后随访。
2 结果
2.1 44例患者经介入治疗阴道出血停止,5例阴道出血明显减少, 仅有少量血性分泌物，栓塞手术均一次成功，手术时间20～30min,术后 10～15min止血。术后常规预防感染治疗，观察生命体征，并发症并予以对症处理。随访1～3个月未再出现异常阴道出血，
2.23例患者术后有发热症状, 经对症治疗后好转, 一天后8例患者述下腹轻度疼痛，无须使用杜冷丁，疼痛持续3至5天消失。
3 讨论
3.1产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍［1］，其临床最常见原因为子宫收缩乏力，本案达72%，常规加强子宫收缩无效后决定介入。产后出血是产妇死亡的主要原因。对产后出血的治疗应是在挽救生命的前提下尽量保留生育功能。以往各种难治性产后出血常须行子宫切除，子宫次全切除或子宫全切除虽然止血效果肯定，但切除子宫后丧失生育机能，对年轻妇女在心理上产生严重的不良影响，而且还会影响卵巢内分泌功能，影响女性健康［2］。病员思想上很难接受。随着近年来放射介入技术的发展，血管介入疗法-经导管动脉栓塞术成为治疗产后出血越来越行之有效的方法，不仅能快速达到止血效果，抢救生命，而且可以保留子宫，避免因子宫切除造成产妇身心创伤。
3.2血管介入治疗成功率高，本案达到100%，效果明显，出血量極少。操作时间短，本案平均需25min。有少数人有少许发热及疼痛，本案有11例，可在短期内缓解。介入治疗创伤小、止血效果确切、安全有效，通过股动脉穿刺插管进行血管造影，可准确了解盆腔动脉出血部位及出血情况，对出血的血管直接进行栓塞，从而减少了诊断和治疗的盲目性，为抢救患者赢得了宝贵的时间。因此介入治疗治疗产后出血具有快速、有效、创伤小、恢复快、副反应少等优点，避免了开腹手术的损伤及可能发生的并发症，在临床上已取得肯定的疗效。
3.3 值得注意的是, 卵巢的血供来源于子宫动脉卵巢支及卵巢动脉, 其中前者至少提供50%血供, 子宫动脉栓塞时应避免过度栓塞, 以防止误栓子宫动脉卵巢支,造成卵巢功能的影响, 甚至卵巢早衰［3］。在我院49例接受介入治疗的患者中,45例随访者均恢复正常月经,其中15例再次妊娠，4例失访，无中远期并发症发生。
总之，子宫动脉栓塞术用于产后大出血患者，其见效快、止血效果确切、术后副作用小，可保留育龄期妇女生育功能，值得推广应用。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2007:83
［2］ MARCOVIC I, ROSENZWEIG BA, BRILL AI, et al. Cerricalpregnancy: casereports and a current literature review ［J］. Obtet Gynecol Sury, 1994, 49(1): 49
［3］ 陈春林. 产后出血动脉栓塞临床疗效和评价［ J］ . 中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25( 2) : 104- 6
作者单位：610000 四川成都锦江区妇幼保健院