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【摘要】目的:分析白内障超声乳化吸除术的要点，总结围术期护理体会。方法:术前完善各项术前检查,给予积极的心理护理,作好饮食指导及眼部准备工作;术后注意病情观察,做好生活指导、心理护理、用药护理及出院指导。结果:患者术后未发生1例严重并发症。术后视力恢复较为满意。结论:对白内障超声乳化吸除术患者在常规围术期护理的基础上加强健康教育和心理护理，疗效满意且不良反应少，有利于患者的康复，值得临床关注。
【关键词】白内障；超声乳化吸除术；围术期；专科护理
Perioperative nursing of cataract 88 patients with phacoemulsification.
HE Yi
【Abstract】Objective:To analyze the main points of phacoemulsification and to summarize the nursing experience inperioperative period. Methods:Preoperative tests were competed, positive psychological support, dietary guidance and eye preparations were provided before the surgery; kept close observation after the operation and provided comprehensive guidance of medication at discharge.Results:No case of severe complication was observed, all patients were satisfied with the postoperative visual acuity. Conclusion In cataract patients with phacoemulsifi-cation,strengthen health education and psychological nursing on the basis of conventional perioperative nursing have satisfaction efficacy and less adverse effects,are conducive to the rehabilitation of patients and worthy of attention.
【Key words】Cataract;Phacoemulsification; Perioperative period;Specialist Nursing
【中圖分类号】R85.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0246-02
白内障是目前世界上最常见的致盲性眼病。临床上老年性白内障最多见。应积极治疗并同时进行精心的护理［1］。目前治疗白内障的最佳方法是局麻下行超声乳化吸除术+人工晶体植入术,疗效显著,安全、稳定,具有损伤小、术后并发症少、痛苦小、恢复快,且可在未成熟时进行手术等优点。本文选择2009年4月~2010年10月我院88例白内障超声乳化吸除术患者，回顾性分析围术期护理措施，为改善护理、促进患者康复提供依据.
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2009年4月~2010年10月我院88例白内障本科收治的患者为研究对象。男46例，女42例；年龄41～84岁，平均（68.5±3.0）岁；单纯左眼发病30例，单纯右眼发病27例，双眼发病31例。所有患者均采用超声乳化吸除术治疗。并发症情况：糖尿病30例，高血压25例，呼吸系统疾病20例，心血管疾病13例。在术前对并发症进行治疗，将其控制稳定，不至于影响手术进行［2］。
1.2 手术方法:术前30 min散瞳，表面麻醉术眼，常规消毒铺巾，睑缘消毒注意用0.05%碘伏，上开睑器。用15°穿刺刀作透明角膜隧道切口，2～3点位置透明角膜水平穿入，大小约1mm，然后用3.0穿刺刀制作隧道；1.5～2.0 mm时改水平位，刺入前房；前房注入黏弹剂，连续环行撕囊，水离分核，超声乳化晶体，吸除残留晶体皮质，植入人工晶状体，冲洗前房，结膜下注射庆大霉素20 000 U+地塞米松3 mg，纱布、眼罩覆盖［3］。
1.3 护理:
1.3.1 术前护理:
1.3.1.1 术前协助医生做好角膜内皮、视力、光定位、色觉、人工晶体度数测量等，并按照医嘱点散瞳眼液。注意有无沙眼、结膜炎、内翻倒睫、慢性泪囊炎等眼病,并予以相应治疗;术前做常规检验,针对糖尿病、心血管疾病、高血压等患者要密切观察，积极治疗，使病情稳定后再行手术。
1.3.1.2 积极的心理护理:白内障患者大多数是老年人,由于视力障碍,性格变得沉闷、孤独，加之对住院环境陌生,对手术方法、预后不了解,不良的心态直接影响到患者身心健康及疾病恢复, 故术前护理人员主动与患者交流，了解患者心理状态，交待术前术后注意事项，介绍护理流程、手术的简单过程，医生的手术水平，帮助患者消除心理顾虑。,增强战胜疾病的信心,同时在治疗护理中应注意保证各项操作轻巧、灵活、准确,加强与患者的沟通,从而增加患者的安全感。，同时要嘱患者做好各种思想准备，避免因手术成功、视力恢复而过于激动，以致引起心脏及脑血管意外［4］。
1.3.1.3 做好饮食指导:指导其进食清淡易消化的食物, ,多吃新鲜蔬菜水果,保持大便的通畅,督促患者戒除烟酒。术日晨少量进食，防止术中牵拉致眼心反射.
1.3.1.4 做好眼部准备:术前3 d用抗生素眼液滴眼,术前1 d术眼备皮剪去睫毛,术晨清洁结膜囊，冲洗泪道,术前1 h用复方托品酰胺眼液散瞳,每15 min1次共3次,便于手术进行。嘱患者手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、憋气等。避免术中出血和玻璃体脱出而影响手术效果,同时非手术眼可轻轻闭上,使眼球处于安静状态,以确保手术顺利进行。
1.3.2 术中护理:主要是配合医生手术，包括仪器、药物等：调试显微镜、超声乳化仪（能量50%，流速20 ml/min）；乳化时，配合打在U/S档位；术者在注吸时，协助打在I/A档位。按照术者要求，随时调节负压开关。选择适合的晶体，放于手术台术者方便的位置，护理注意无菌原则。如果手术时间较长，随时追加表面麻醉药；指导患者避免挤眼以保证手术的顺利进行；手术过程观察患者有无不适，及时作出判断，解决问题.
1.3.3 术后护理:
1.3.3.1 术后嘱患者平卧6 h,头部放松，防止剧烈的活动。术眼的护理：双眼要包盖，目的是使眼球减少转动，使眼睛得到充分的休息，术后第2天复诊，常规换药，遵医嘱定期使用眼药水及眼药膏视力测定，同时评价角膜切口的牢固度、前房深度和前房炎性反应，作眼压测定［5］。注意给予预防术后感染及并发症知识指导,若术眼出现视物不清、剧烈疼痛或视力突然下降,伴头痛、恶心、呕吐等情况时,及时与医生联系,以采取有效措施治疗和预防并发症。
1.3.3.2 做好生活指导：术毕观察患者的一般状态，如有不适症状遵医嘱处理。保持休养环境的安静舒适.睡觉时带眼罩，以免睡眠中碰眼。早期尽量少活动,避免用力排便使眶压升高,引起眼内出血,人工晶体脱位。
1.3.3.3 重视术后心理护理：护理人员应以亲切和蔼的语言对术后患者进行安慰和鼓励,耐心听取患者的诉说,及时了解患者的心里感受,有针对性地解除患者思想顾虑,稳定情绪,使其保持轻松愉快的心态,并动员家属参与引导与鼓励,促进身体康复［6］。同时对患者进行健康教育，告知其要避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素［7］，眼部如出现轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感）为正常术后反应。
1.3.3.4 严格用药护理：术后根据医嘱及时给予抗生素药物预防感染,局部滴抗生素及激素类眼药水,用药时注意观察有无不良反应及用药效果、注意事项,特别是激素类眼药水,不可长期使用。
1.3.3.5 出院指导：患者出院后指导其按医嘱饮食、休息、避免剧烈活动,注意冷暖,防止受凉感冒，用药时应清洁双手，一周内眼不能进水，头不能用力。注意用眼卫生,按时复诊。手术后3~6月验光配镜。
2 结果
2.1 护理前后患者视力恢复情况见表1：经过围术期护理，术后患者的视力较术前有较大改善，术前视力＜0.5的患者视力提高较为显著，术后1d、30d、60d视力水平逐渐提高，两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 并發症：角膜水肿1例，葡萄膜炎0例，瞳孔阻滞0例，前房渗出0例。总发生率（1.13%）。
3 讨论
晶状体病变混浊变白即称白内障［8］,原因较多，包括老化、遗传、代谢异常、代谢障碍(如糖尿病)外伤、辐射、中毒和局部营养不良等，占我国致盲率的半数以上。而临床上老年性白内障最多见。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体，影响到患者的日常生活，应积极治疗［9］。对于白内障的治疗目前尚无疗效肯定的药物，以手术治疗为主。白内障超声乳化术最早是于1967年，美国的KELMAN医生发明第一台超声乳化仪开始应用于临床的，经过眼科专家们多年的临床改进，逐渐完善。目前已成为针对各种原因所致白内障的先进手术方式。由于眼科手术具有精密、细致的特点，所以围术期护士的合理配合成为影响手术成功的关键因素.本研究中对观察组88例患者在常规围术期护理的基础上加强健康教育和心理护理，获得满意的疗效，围术期护理体会：①滴眼液使用时避免直接滴在角膜上，以免角膜干燥、脱落；一瓶滴眼液打开后使用期不要超过7 d，注意无菌操作防感染。②表面麻醉药作用时间较短，护士要密切配合术者的操作，尽量缩短手术时间。③护理过程中要尽量满足患者的要求，使患者感觉安全舒适，因白内障术后并发症较多，因此护理过程中的健康教育相当重要，应及时告知患者术后的注意事项，减少导致并发症发生的相关因素。另外，白内障患者需要保持心情舒畅，避免过度情绪激动，保证全身气血流通顺畅，提高机体抗病能力。
综上所述，白内障超声乳化吸除手术的成功,离不开认真的术前准备,精心的术中及术后护理,积极的出院指导,故作者认为在常规围术期护理的基础上加强健康教育和心理护理，患者术后疗效满意且不良反应少，有利于患者的康复，值得临床关注。
参考文献
［1］ 尹文玲,刘兰英,刘燕平.白内障超声乳化术护理新认识［J］.实用护理杂志,2003,19（6）:5-36
［2］许静,马艳.超声乳化白内障人工晶体植入术围术期护理［J］.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(8):1301-1302
［3］王俊荣,孙宇丁,周香莲.超声乳化术治疗白内障128例的护理配合［J］.中国误诊学杂志,2008,8(23):5654-5655
［4］邵偶云.老年性白内障患者围手术期的心理分析及护理［J］.国际医药卫生导报,2005,11(6):77-79
［5］龙琼芳.白内障超声乳化术护理配合［J］.现代医药卫生,2009,25(19):3003-3004
［6］王红.白内障超声乳化手术的围手术期护理。海南医学院学报2010,16(2)：237
［7］栗娜,崔晶,刘基芳.老年性白内障围手术期患者健康宣教的分析与护理对策［J］.吉林医学,2006,27(4):435-436
［8］李建萍.超声乳化术治疗白内障的护理体会［J］.全科护理,2010,8(7):1931
［9］Baldysiak-Figiel A,Jong-Hesse YD,Lang GK,et al.Octreotide inhibits growth factor-induced and basal proliferation of lens epithelial cells in vitro［J］.J Cataract Refract Surg,2005,31(5):1059-1064
作者单位：618500 罗江县人民医院
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【关键词】白内障；超声乳化吸除术；围术期；专科护理
Perioperative nursing of cataract 88 patients with phacoemulsification.
HE Yi
【Abstract】Objective:To analyze the main points of phacoemulsification and to summarize the nursing experience inperioperative period. Methods:Preoperative tests were competed, positive psychological support, dietary guidance and eye preparations were provided before the surgery; kept close observation after the operation and provided comprehensive guidance of medication at discharge.Results:No case of severe complication was observed, all patients were satisfied with the postoperative visual acuity. Conclusion In cataract patients with phacoemulsifi-cation,strengthen health education and psychological nursing on the basis of conventional perioperative nursing have satisfaction efficacy and less adverse effects,are conducive to the rehabilitation of patients and worthy of attention.
【Key words】Cataract;Phacoemulsification; Perioperative period;Specialist Nursing
【中圖分类号】R85.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0246-02
白内障是目前世界上最常见的致盲性眼病。临床上老年性白内障最多见。应积极治疗并同时进行精心的护理［1］。目前治疗白内障的最佳方法是局麻下行超声乳化吸除术+人工晶体植入术,疗效显著,安全、稳定,具有损伤小、术后并发症少、痛苦小、恢复快,且可在未成熟时进行手术等优点。本文选择2009年4月~2010年10月我院88例白内障超声乳化吸除术患者，回顾性分析围术期护理措施，为改善护理、促进患者康复提供依据.
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2009年4月~2010年10月我院88例白内障本科收治的患者为研究对象。男46例，女42例；年龄41～84岁，平均（68.5±3.0）岁；单纯左眼发病30例，单纯右眼发病27例，双眼发病31例。所有患者均采用超声乳化吸除术治疗。并发症情况：糖尿病30例，高血压25例，呼吸系统疾病20例，心血管疾病13例。在术前对并发症进行治疗，将其控制稳定，不至于影响手术进行［2］。
1.2 手术方法:术前30 min散瞳，表面麻醉术眼，常规消毒铺巾，睑缘消毒注意用0.05%碘伏，上开睑器。用15°穿刺刀作透明角膜隧道切口，2～3点位置透明角膜水平穿入，大小约1mm，然后用3.0穿刺刀制作隧道；1.5～2.0 mm时改水平位，刺入前房；前房注入黏弹剂，连续环行撕囊，水离分核，超声乳化晶体，吸除残留晶体皮质，植入人工晶状体，冲洗前房，结膜下注射庆大霉素20 000 U+地塞米松3 mg，纱布、眼罩覆盖［3］。
1.3 护理:
1.3.1 术前护理:
1.3.1.1 术前协助医生做好角膜内皮、视力、光定位、色觉、人工晶体度数测量等，并按照医嘱点散瞳眼液。注意有无沙眼、结膜炎、内翻倒睫、慢性泪囊炎等眼病,并予以相应治疗;术前做常规检验,针对糖尿病、心血管疾病、高血压等患者要密切观察，积极治疗，使病情稳定后再行手术。
1.3.1.2 积极的心理护理:白内障患者大多数是老年人,由于视力障碍,性格变得沉闷、孤独，加之对住院环境陌生,对手术方法、预后不了解,不良的心态直接影响到患者身心健康及疾病恢复, 故术前护理人员主动与患者交流，了解患者心理状态，交待术前术后注意事项，介绍护理流程、手术的简单过程，医生的手术水平，帮助患者消除心理顾虑。,增强战胜疾病的信心,同时在治疗护理中应注意保证各项操作轻巧、灵活、准确,加强与患者的沟通,从而增加患者的安全感。，同时要嘱患者做好各种思想准备，避免因手术成功、视力恢复而过于激动，以致引起心脏及脑血管意外［4］。
1.3.1.3 做好饮食指导:指导其进食清淡易消化的食物, ,多吃新鲜蔬菜水果,保持大便的通畅,督促患者戒除烟酒。术日晨少量进食，防止术中牵拉致眼心反射.
1.3.1.4 做好眼部准备:术前3 d用抗生素眼液滴眼,术前1 d术眼备皮剪去睫毛,术晨清洁结膜囊，冲洗泪道,术前1 h用复方托品酰胺眼液散瞳,每15 min1次共3次,便于手术进行。嘱患者手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、憋气等。避免术中出血和玻璃体脱出而影响手术效果,同时非手术眼可轻轻闭上,使眼球处于安静状态,以确保手术顺利进行。
1.3.2 术中护理:主要是配合医生手术，包括仪器、药物等：调试显微镜、超声乳化仪（能量50%，流速20 ml/min）；乳化时，配合打在U/S档位；术者在注吸时，协助打在I/A档位。按照术者要求，随时调节负压开关。选择适合的晶体，放于手术台术者方便的位置，护理注意无菌原则。如果手术时间较长，随时追加表面麻醉药；指导患者避免挤眼以保证手术的顺利进行；手术过程观察患者有无不适，及时作出判断，解决问题.
1.3.3 术后护理:
1.3.3.1 术后嘱患者平卧6 h,头部放松，防止剧烈的活动。术眼的护理：双眼要包盖，目的是使眼球减少转动，使眼睛得到充分的休息，术后第2天复诊，常规换药，遵医嘱定期使用眼药水及眼药膏视力测定，同时评价角膜切口的牢固度、前房深度和前房炎性反应，作眼压测定［5］。注意给予预防术后感染及并发症知识指导,若术眼出现视物不清、剧烈疼痛或视力突然下降,伴头痛、恶心、呕吐等情况时,及时与医生联系,以采取有效措施治疗和预防并发症。
1.3.3.2 做好生活指导：术毕观察患者的一般状态，如有不适症状遵医嘱处理。保持休养环境的安静舒适.睡觉时带眼罩，以免睡眠中碰眼。早期尽量少活动,避免用力排便使眶压升高,引起眼内出血,人工晶体脱位。
1.3.3.3 重视术后心理护理：护理人员应以亲切和蔼的语言对术后患者进行安慰和鼓励,耐心听取患者的诉说,及时了解患者的心里感受,有针对性地解除患者思想顾虑,稳定情绪,使其保持轻松愉快的心态,并动员家属参与引导与鼓励,促进身体康复［6］。同时对患者进行健康教育，告知其要避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素［7］，眼部如出现轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感）为正常术后反应。
1.3.3.4 严格用药护理：术后根据医嘱及时给予抗生素药物预防感染,局部滴抗生素及激素类眼药水,用药时注意观察有无不良反应及用药效果、注意事项,特别是激素类眼药水,不可长期使用。
1.3.3.5 出院指导：患者出院后指导其按医嘱饮食、休息、避免剧烈活动,注意冷暖,防止受凉感冒，用药时应清洁双手，一周内眼不能进水，头不能用力。注意用眼卫生,按时复诊。手术后3~6月验光配镜。
2 结果
2.1 护理前后患者视力恢复情况见表1：经过围术期护理，术后患者的视力较术前有较大改善，术前视力＜0.5的患者视力提高较为显著，术后1d、30d、60d视力水平逐渐提高，两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 并發症：角膜水肿1例，葡萄膜炎0例，瞳孔阻滞0例，前房渗出0例。总发生率（1.13%）。
3 讨论
晶状体病变混浊变白即称白内障［8］,原因较多，包括老化、遗传、代谢异常、代谢障碍(如糖尿病)外伤、辐射、中毒和局部营养不良等，占我国致盲率的半数以上。而临床上老年性白内障最多见。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体，影响到患者的日常生活，应积极治疗［9］。对于白内障的治疗目前尚无疗效肯定的药物，以手术治疗为主。白内障超声乳化术最早是于1967年，美国的KELMAN医生发明第一台超声乳化仪开始应用于临床的，经过眼科专家们多年的临床改进，逐渐完善。目前已成为针对各种原因所致白内障的先进手术方式。由于眼科手术具有精密、细致的特点，所以围术期护士的合理配合成为影响手术成功的关键因素.本研究中对观察组88例患者在常规围术期护理的基础上加强健康教育和心理护理，获得满意的疗效，围术期护理体会：①滴眼液使用时避免直接滴在角膜上，以免角膜干燥、脱落；一瓶滴眼液打开后使用期不要超过7 d，注意无菌操作防感染。②表面麻醉药作用时间较短，护士要密切配合术者的操作，尽量缩短手术时间。③护理过程中要尽量满足患者的要求，使患者感觉安全舒适，因白内障术后并发症较多，因此护理过程中的健康教育相当重要，应及时告知患者术后的注意事项，减少导致并发症发生的相关因素。另外，白内障患者需要保持心情舒畅，避免过度情绪激动，保证全身气血流通顺畅，提高机体抗病能力。
综上所述，白内障超声乳化吸除手术的成功,离不开认真的术前准备,精心的术中及术后护理,积极的出院指导,故作者认为在常规围术期护理的基础上加强健康教育和心理护理，患者术后疗效满意且不良反应少，有利于患者的康复，值得临床关注。
参考文献
［1］ 尹文玲,刘兰英,刘燕平.白内障超声乳化术护理新认识［J］.实用护理杂志,2003,19（6）:5-36
［2］许静,马艳.超声乳化白内障人工晶体植入术围术期护理［J］.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(8):1301-1302
［3］王俊荣,孙宇丁,周香莲.超声乳化术治疗白内障128例的护理配合［J］.中国误诊学杂志,2008,8(23):5654-5655
［4］邵偶云.老年性白内障患者围手术期的心理分析及护理［J］.国际医药卫生导报,2005,11(6):77-79
［5］龙琼芳.白内障超声乳化术护理配合［J］.现代医药卫生,2009,25(19):3003-3004
［6］王红.白内障超声乳化手术的围手术期护理。海南医学院学报2010,16(2)：237
［7］栗娜,崔晶,刘基芳.老年性白内障围手术期患者健康宣教的分析与护理对策［J］.吉林医学,2006,27(4):435-436
［8］李建萍.超声乳化术治疗白内障的护理体会［J］.全科护理,2010,8(7):1931
［9］Baldysiak-Figiel A,Jong-Hesse YD,Lang GK,et al.Octreotide inhibits growth factor-induced and basal proliferation of lens epithelial cells in vitro［J］.J Cataract Refract Surg,2005,31(5):1059-1064
作者单位：618500 罗江县人民医院
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