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【中图分类号】R277 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0242-02
近年来，随着痢疾杆菌耐药菌株的不断增加，给细菌性痢疾的治疗带来了一定的困难。我院自2003年7月至2007年8月应用头孢曲松钠（海南轻骑海药股份有限公司海口市制药厂）治疗小儿菌痢取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:急性菌痢的诊断参照《实用儿科学》［1］。将入选的206例随机分为头孢曲松钠治疗组（简称治疗组）100例，氨苄青霉素+丁胺卡那霉素治疗组（对照组）106例。治疗组中男54例，女46例；平均年龄2、54岁±0、57岁；入院前病程2、53天±1、21天；其中轻型30例，普通型60例，重型8例，中毒型2例；细菌培养福氏杆菌阳性92例，宋氏杆菌8例。对照组106例中男62例，女44例；平均年龄2.58岁±0.54岁；入院前病程2.61天±1.28天；其中轻型33例，普通型62例，重型9例，中毒型2例；细菌培养福氏杆菌阳性96例，宋氏杆菌10例。两组性别、年龄、临床表现及两组菌株分布经统计学处理均无差异，具有可比性。
1.2 方法:治疗组：头孢曲松钠50-80㎎／﹙㎏•d﹚,1次静脉滴注，疗程5-7天，疗程结束，热退3天以上，腹泻止，大便培养阴性方可出院。对照组予氨苄青霉素+丁胺卡那霉素，按常规剂量给予，疗程和出院标准一样。其它辅助治疗如输液及对症治疗两组基本相同。同时观察胃肠道症状，皮疹等不良反应。治疗前后作血、尿常规，肝、肾功能检查。
所有患儿每天检测体温，记录腹泻次数及性质，每个病例分别在用药前，用药后第3天、第5天、第7天，做大便常规和大便培养及药敏试验。
1.3 疗效评定：按用药后热退时间、腹泻停止时间、大便培养阴转时间3项指标观察临床疗效。根据卫生部1993年《抗菌药物临床研究指导原则》，抗菌药物疗效分为痊愈、显效、进步、无效4级评定。本组病例将痊愈和显效合称为有效，否则为无效，据此计算有效率。
2 结果
2.1 206株痢疾杆菌药敏结果（表1）其中氨苄青霉素、先锋霉素ｖ、复方新诺明的耐药率高，分别为54%、44%、39%；药物敏感性较高的有头孢曲松鈉、氟哌酸、痢特灵、丁胺卡那霉素，耐药率分别为7%、7%、10%、14%。
2.2 临床疗效 按用药后热退时间、腹泻停止时间、大便培养阴转时间比较。从表2可以看出治疗组的退热、腹泻停止、大便培养转阴时间均短于对照组，差异都有显著意义。
两组抗感染有效率比较：治疗组治愈84例，显效14例，无效2例，总有效率98%；对照组治愈52例，显效30例，无效24例，总有效率78%。两组相比差异有显著性（χ2＝12.95 P＜0.01）。
不良反应两组治疗前后均未发现血、尿及肝、肾功能异常。仅治疗组发现皮疹3例，对照组5例。
3 讨论
头孢曲松钠是近年来用于儿科临床的长效、广谱第3代头孢菌素，通过抑制细胞壁的合成而具有杀菌活性。体外试验证明，其对大多数革兰氏阴性菌（Gˉ）及革兰氏阳性菌（G＋）有高度的杀菌作用；并对Gˉ和G＋的大多数内酰胺酶具有很高的稳定性。有研究表明［2］：头孢曲松对90%以上的Gˉ菌株的最低杀菌浓度（MBC90 ）＜0.25ml，静脉使用头孢曲松钠后能迅速弥散至间质中，并保持对敏感细菌的杀菌浓度达24ｈ。本文治疗组100例应用头孢曲松钠治疗急性菌痢，在退热时间、止泻时间、大便培养阴转时间均优于对照组，总有效率达98%，差异有显著意义（P＜0.01)，头孢曲松纳在治疗期间未观察到肝、肾功能和血液系统损害，提示头孢曲松钠为治疗急性菌痢有效而安全的药物。
据报道［3］，菌痢耐药菌株日益增多，并出现多重耐药。本组资料显示，对氨苄青霉素、先锋霉素ｖ、复方新诺明的耐药率分别为54%、44%、39%。我院以往氨苄青霉素、先锋霉素ｖ、复方新诺明、丁胺卡那霉素为治疗菌痢的常规用药，由于广泛使用，导致耐药率上升。丁胺卡那霉素对痢疾杆菌耐药率较低，但由于对耳、肾毒性，在儿科的应用受到限制，尤其是6个月以下的小婴儿。喹诺酮类虽对痢疾杆菌敏感性高，但因其对幼儿软骨发育有潜在影响，应用尚存争议［4］，一般认为在小年龄儿童不作为一线药物选用。头孢曲松钠抗菌作用强、半衰期长、副作用少，值得在临床推广应用。
参考文献
［1］ 诸福棠，等. 实用儿科学. 北京：人民卫生出版社，1991：844-846
［2］ 刘恒耀. 头孢三嗪在小儿细菌性脑膜炎的应用. 国外医学儿科分册，1992，19(3):127
［3］ 张美丽，杨俊文. 93例小儿细菌性痢疾菌群及药物敏感性变化. 临床儿科杂志，1996，14（4）：227-228
［4］ 中华儿科杂志编辑委员会. 关于喹诺酮类药物在儿童中的应用. 中华儿科杂志，1996，3：358-359
作者单位：257500 山东省东营市垦利县医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
近年来，随着痢疾杆菌耐药菌株的不断增加，给细菌性痢疾的治疗带来了一定的困难。我院自2003年7月至2007年8月应用头孢曲松钠（海南轻骑海药股份有限公司海口市制药厂）治疗小儿菌痢取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:急性菌痢的诊断参照《实用儿科学》［1］。将入选的206例随机分为头孢曲松钠治疗组（简称治疗组）100例，氨苄青霉素+丁胺卡那霉素治疗组（对照组）106例。治疗组中男54例，女46例；平均年龄2、54岁±0、57岁；入院前病程2、53天±1、21天；其中轻型30例，普通型60例，重型8例，中毒型2例；细菌培养福氏杆菌阳性92例，宋氏杆菌8例。对照组106例中男62例，女44例；平均年龄2.58岁±0.54岁；入院前病程2.61天±1.28天；其中轻型33例，普通型62例，重型9例，中毒型2例；细菌培养福氏杆菌阳性96例，宋氏杆菌10例。两组性别、年龄、临床表现及两组菌株分布经统计学处理均无差异，具有可比性。
1.2 方法:治疗组：头孢曲松钠50-80㎎／﹙㎏•d﹚,1次静脉滴注，疗程5-7天，疗程结束，热退3天以上，腹泻止，大便培养阴性方可出院。对照组予氨苄青霉素+丁胺卡那霉素，按常规剂量给予，疗程和出院标准一样。其它辅助治疗如输液及对症治疗两组基本相同。同时观察胃肠道症状，皮疹等不良反应。治疗前后作血、尿常规，肝、肾功能检查。
所有患儿每天检测体温，记录腹泻次数及性质，每个病例分别在用药前，用药后第3天、第5天、第7天，做大便常规和大便培养及药敏试验。
1.3 疗效评定：按用药后热退时间、腹泻停止时间、大便培养阴转时间3项指标观察临床疗效。根据卫生部1993年《抗菌药物临床研究指导原则》，抗菌药物疗效分为痊愈、显效、进步、无效4级评定。本组病例将痊愈和显效合称为有效，否则为无效，据此计算有效率。
2 结果
2.1 206株痢疾杆菌药敏结果（表1）其中氨苄青霉素、先锋霉素ｖ、复方新诺明的耐药率高，分别为54%、44%、39%；药物敏感性较高的有头孢曲松鈉、氟哌酸、痢特灵、丁胺卡那霉素，耐药率分别为7%、7%、10%、14%。
2.2 临床疗效 按用药后热退时间、腹泻停止时间、大便培养阴转时间比较。从表2可以看出治疗组的退热、腹泻停止、大便培养转阴时间均短于对照组，差异都有显著意义。
两组抗感染有效率比较：治疗组治愈84例，显效14例，无效2例，总有效率98%；对照组治愈52例，显效30例，无效24例，总有效率78%。两组相比差异有显著性（χ2＝12.95 P＜0.01）。
不良反应两组治疗前后均未发现血、尿及肝、肾功能异常。仅治疗组发现皮疹3例，对照组5例。
3 讨论
头孢曲松钠是近年来用于儿科临床的长效、广谱第3代头孢菌素，通过抑制细胞壁的合成而具有杀菌活性。体外试验证明，其对大多数革兰氏阴性菌（Gˉ）及革兰氏阳性菌（G＋）有高度的杀菌作用；并对Gˉ和G＋的大多数内酰胺酶具有很高的稳定性。有研究表明［2］：头孢曲松对90%以上的Gˉ菌株的最低杀菌浓度（MBC90 ）＜0.25ml，静脉使用头孢曲松钠后能迅速弥散至间质中，并保持对敏感细菌的杀菌浓度达24ｈ。本文治疗组100例应用头孢曲松钠治疗急性菌痢，在退热时间、止泻时间、大便培养阴转时间均优于对照组，总有效率达98%，差异有显著意义（P＜0.01)，头孢曲松纳在治疗期间未观察到肝、肾功能和血液系统损害，提示头孢曲松钠为治疗急性菌痢有效而安全的药物。
据报道［3］，菌痢耐药菌株日益增多，并出现多重耐药。本组资料显示，对氨苄青霉素、先锋霉素ｖ、复方新诺明的耐药率分别为54%、44%、39%。我院以往氨苄青霉素、先锋霉素ｖ、复方新诺明、丁胺卡那霉素为治疗菌痢的常规用药，由于广泛使用，导致耐药率上升。丁胺卡那霉素对痢疾杆菌耐药率较低，但由于对耳、肾毒性，在儿科的应用受到限制，尤其是6个月以下的小婴儿。喹诺酮类虽对痢疾杆菌敏感性高，但因其对幼儿软骨发育有潜在影响，应用尚存争议［4］，一般认为在小年龄儿童不作为一线药物选用。头孢曲松钠抗菌作用强、半衰期长、副作用少，值得在临床推广应用。
参考文献
［1］ 诸福棠，等. 实用儿科学. 北京：人民卫生出版社，1991：844-846
［2］ 刘恒耀. 头孢三嗪在小儿细菌性脑膜炎的应用. 国外医学儿科分册，1992，19(3):127
［3］ 张美丽，杨俊文. 93例小儿细菌性痢疾菌群及药物敏感性变化. 临床儿科杂志，1996，14（4）：227-228
［4］ 中华儿科杂志编辑委员会. 关于喹诺酮类药物在儿童中的应用. 中华儿科杂志，1996，3：358-359
作者单位：257500 山东省东营市垦利县医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文