论文部分内容阅读
【摘要】随着医学模式的转变，护理学的内涵不断丰富，要求护士不但要掌握技术操作 ，更应注重“以患者为中心”的整体护理操作过程。昏迷病人的护理方法，基本相同，主要是：①严密观察病情的动态变化。②一般护理。③常见并发症的预防。
【关键词】昏迷病员;观察;护理;预防
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0245-02
护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。随着医学模式的转变，护理学的内涵不断丰富，要求护士不但要掌握技术操作 ，更应注重“以患者为中心”的整体护理操作过程。
昏迷是因大脑皮层和皮层下网状结构受到严重抑制而引起的脑功能严重障碍的一个症状群。病人对周围事物及声、光刺激全无反应，无随意活动，处于被动地位，大小便可有潴留或失禁。无论是颅脑病变、感染性疾病，还是非感染性疾病、代谢性疾病和中毒性疾病均可引起昏迷。虽然根据病员对外界刺激反应能力程度不同可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷3种，但对昏迷的抢救和治疗主要是病因治疗。而昏迷病人的护理方法，基本相同，主要是：①严密观察病情的动态变化。②一般护理。③常见并发症的预防。
1 严密观察病情的动态变化
昏迷是一种临床症状，产生昏迷的病因又众多。护理人员首先必须详细了解
病人的病史、起病及病程发展的情况，然后在护理病人过程中仔细、认真、严密地观察病情的动态变化，为综合分析病史，抓紧抢救机会和制订治疗护理措施提供第一性资料，以防范于未然。观察的内容有：①生命体征的观察：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录24小时出入液量。②意识与瞳孔的观察：要观察意识障碍的程度以及动态变化，意识障碍是加深了还是变浅了。要观察瞳孔大小，对光反应是否存在。正常人两侧瞳孔等大，约2—4毫米左右，对光反应好。如若病人单侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失或双侧瞳孔散大，结合病史要考虑有否脑疝的可能。③伴随症状的观察，要观察病人有否呕吐、抽搐、偏瘫、紫绀、皮肤出血点、瘀斑、黄疸、局灶性神经体征等，以利于及早明确病因。④临床治疗效果的观察等等。
2 一般护理
2.1昏迷病人所处的重病护理室应光线及通风良好，环境安静舒适，要有抢救设备。
2.2体位：昏迷病人常取左、右侧卧或仰卧位。仰望者，头应偏向一侧，以利于口鼻分泌物的引流，也可以防止因喉咙肌肉松施，舌根后坠而造成呼吸困难或窒息。体位要经常换。一般病人，每2—4小时翻身1次，以避免局部皮肤长期受压而产生褥疮。同时也可有利于痰液的引流，而防止坠积性肺炎。另外，昏迷病人的体位也因病而异。例如脑出血病人则应抬高床头15—30度以减少脑出血液灌流量而出血性休克病人则取头低位。
2.3给氧：昏迷病人有缺氧者，常用鼻导管法给氧。流氧为2升/每分钟左右。
是低流量持续给氧还是间歇用氧应视病情而定。根据临床需要的不同也有用氧气面罩法或高压氧舱或因呼吸衰竭作气管切开后用简易人工呼吸器或正压定量或同步定时人工呼吸器给氧等。
2.4饮食：昏迷病人常有咽反射消失，不能吞咽，为防止吸入性肺炎的产生，
原则上不宜经口腔进食。急性期常需禁食，而用静脉补液来替代。待生命体征稳定后即可置放胃管，用鼻饲法进食。根据病情不同的需要，配制容易消化吸收，含有高蛋白质、高维生素又有一定热量的流质。我院常用鸡蛋2只、白糖250克、奶粉25克、牛奶300毫升、豆汁400毫升、米汤500毫升加上适量氯化钠调制成流质。另外，插胃管时，动作要轻柔，随时观察病人反应，如病人咳嗽、紫绀应拔出重插。待证实胃管确在胃内后方可喂食（要点：①抽出胃液。②把胃管口放在盛水的碗内，随着病人的呼吸看是否有气泡。有气泡者则说明胃管不在胃内，而在气管内。③注入少量空气时用听诊器可在中上腹听到水泡音）。胃管应每2周更换1次。
3 常见并发症的预防
昏迷病人既有意识丧失，又有运动、感觉和反射等功能障碍，容易产生许多并发症。而并发症又会加重病情，甚至造成病人的死亡，所以在昏迷病员的护理中对并发症的预防也很重要。
3.1褥疮的预防：经常保持床褥干燥、清洁、平整无皱折。有大小便失禁病员应注意面部皮肤的清洁，经常擦洗。不使尿液、粪便刺激皮肤而发生窥破。每2—4小时给病员翻身更换体位1次。翻身时，应避免拖、拉、推等动作，以免皮肤破损。在局部易受压的部位，如：枕后粗隆、肩胛骨、肘骨、髋部、尾骶部、内外踝、足跟等处，可用50%酒精进行按摩，并给予气圈、海绵垫、软绵垫保护，这样可预防因局部循环障碍而产生组织缺血、坏死。对于因全身营养缺乏，组织细胞营养不良的病人应加强支持疗法。
3.2呼吸道并发症的预防：昏迷病人常有吞咽和咳嗽反射的减弱或消失。为预防窒息，应把病人的假牙取下：清除口腔内的分泌物或痰块。有舌根后坠者可用拉舌钳把舌拉出或口腔内置橡皮通气道以保持呼吸道通畅。必要时可作气管切开。气管切开后则应严格执行气管切开护理。为预防坠积性肺炎，在协助病人翻身时用手掌拍击病人背部，以利于痰液引流。
3.3尿路感染的预防：昏迷病人常有尿潴留或尿失禁。尿潴留者，可针灸中极、关元、三阴交、阳陵泉穴位或在膀胱区予以按摩、热敷等方法促使排尿，必要时给留置导尿管。留置导尿管时要掌握无菌操作，每日膀胱冲洗2—3次，每次量为200—300毫升，常用冲洗液为0.02%呋喃西林;每日清洁尿道口2次;每周留验尿常规2次，尿培养1次;每周更换导尿管1次。
3.4口腔炎的预防：病员由于张开呼吸、吞咽困难、口和鼻腔分泌物的积聚，易干结在上颚及舌上。病员又因不进食或留置胃管，细菌极易生长繁殖而导致口腔炎症、粘膜糜烂或霉菌感染等。因此昏迷病人必须做好口腔护理，每日2—3次，用复方硼砂溶液或生理盐水或复发朵贝尔氏溶液棉球清洗口腔，揩洗棉球必须用摄子夹住方可使用，以免棉球滑落遗留口腔而发生意外。张口呼吸者可用湿纱布盖住口鼻部。口唇干燥者可涂石蜡油防护，霉菌感染可用制霉菌素甘油涂患部，有口腔溃疡者可涂锡类散或口腔粘膜溃疡软膏。
3.5眼疾的预防：昏迷病人常因眼睑闭合不全而致角膜外露而引起干燥或异物刺激，导致结膜炎、角膜干燥症、角膜炎、角膜溃疡等。可涂金霉素眼膏用纱布或眼罩遮眼保护。
3.6意外事故的预防：病人烦躁不安，易引起自伤或碰伤、摔伤的，要用约束带或床挡保护病人，以免坠床受伤。病人常有感觉障碍，护理时要防止皮肤烫伤。
3.7功能锻炼：为预防足下垂，注意减少脚背部受压，可用托板衬托足底或在足底垫一软枕以维持功能位。当病情稳定时，应尽量给肢体进行按摩和帮助上下肢体作伸屈被动活动，防止肢体挛缩或肌肉废用性萎缩。
现代化的整体护理模式是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式，是以人为中、以现代护理观为指导、以护理程序为基础框架 ，并且把护理系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想。目前，整体护理模式已广泛应用临床。
参考文献：
[1] 姜安丽，新编护理学基础、北京：人民卫生出版社，2006：5。
[2] 中华医学会编著、临床诊疗指南、疼痛学分册、北京：人民卫生出版社，2007：1。
[3] 王斌全，赵晓云.整体护理的产生与发展[J]、护理研究，2007、21（12）：3383。
【关键词】昏迷病员;观察;护理;预防
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0245-02
护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。随着医学模式的转变，护理学的内涵不断丰富，要求护士不但要掌握技术操作 ，更应注重“以患者为中心”的整体护理操作过程。
昏迷是因大脑皮层和皮层下网状结构受到严重抑制而引起的脑功能严重障碍的一个症状群。病人对周围事物及声、光刺激全无反应，无随意活动，处于被动地位，大小便可有潴留或失禁。无论是颅脑病变、感染性疾病，还是非感染性疾病、代谢性疾病和中毒性疾病均可引起昏迷。虽然根据病员对外界刺激反应能力程度不同可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷3种，但对昏迷的抢救和治疗主要是病因治疗。而昏迷病人的护理方法，基本相同，主要是：①严密观察病情的动态变化。②一般护理。③常见并发症的预防。
1 严密观察病情的动态变化
昏迷是一种临床症状，产生昏迷的病因又众多。护理人员首先必须详细了解
病人的病史、起病及病程发展的情况，然后在护理病人过程中仔细、认真、严密地观察病情的动态变化，为综合分析病史，抓紧抢救机会和制订治疗护理措施提供第一性资料，以防范于未然。观察的内容有：①生命体征的观察：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录24小时出入液量。②意识与瞳孔的观察：要观察意识障碍的程度以及动态变化，意识障碍是加深了还是变浅了。要观察瞳孔大小，对光反应是否存在。正常人两侧瞳孔等大，约2—4毫米左右，对光反应好。如若病人单侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失或双侧瞳孔散大，结合病史要考虑有否脑疝的可能。③伴随症状的观察，要观察病人有否呕吐、抽搐、偏瘫、紫绀、皮肤出血点、瘀斑、黄疸、局灶性神经体征等，以利于及早明确病因。④临床治疗效果的观察等等。
2 一般护理
2.1昏迷病人所处的重病护理室应光线及通风良好，环境安静舒适，要有抢救设备。
2.2体位：昏迷病人常取左、右侧卧或仰卧位。仰望者，头应偏向一侧，以利于口鼻分泌物的引流，也可以防止因喉咙肌肉松施，舌根后坠而造成呼吸困难或窒息。体位要经常换。一般病人，每2—4小时翻身1次，以避免局部皮肤长期受压而产生褥疮。同时也可有利于痰液的引流，而防止坠积性肺炎。另外，昏迷病人的体位也因病而异。例如脑出血病人则应抬高床头15—30度以减少脑出血液灌流量而出血性休克病人则取头低位。
2.3给氧：昏迷病人有缺氧者，常用鼻导管法给氧。流氧为2升/每分钟左右。
是低流量持续给氧还是间歇用氧应视病情而定。根据临床需要的不同也有用氧气面罩法或高压氧舱或因呼吸衰竭作气管切开后用简易人工呼吸器或正压定量或同步定时人工呼吸器给氧等。
2.4饮食：昏迷病人常有咽反射消失，不能吞咽，为防止吸入性肺炎的产生，
原则上不宜经口腔进食。急性期常需禁食，而用静脉补液来替代。待生命体征稳定后即可置放胃管，用鼻饲法进食。根据病情不同的需要，配制容易消化吸收，含有高蛋白质、高维生素又有一定热量的流质。我院常用鸡蛋2只、白糖250克、奶粉25克、牛奶300毫升、豆汁400毫升、米汤500毫升加上适量氯化钠调制成流质。另外，插胃管时，动作要轻柔，随时观察病人反应，如病人咳嗽、紫绀应拔出重插。待证实胃管确在胃内后方可喂食（要点：①抽出胃液。②把胃管口放在盛水的碗内，随着病人的呼吸看是否有气泡。有气泡者则说明胃管不在胃内，而在气管内。③注入少量空气时用听诊器可在中上腹听到水泡音）。胃管应每2周更换1次。
3 常见并发症的预防
昏迷病人既有意识丧失，又有运动、感觉和反射等功能障碍，容易产生许多并发症。而并发症又会加重病情，甚至造成病人的死亡，所以在昏迷病员的护理中对并发症的预防也很重要。
3.1褥疮的预防：经常保持床褥干燥、清洁、平整无皱折。有大小便失禁病员应注意面部皮肤的清洁，经常擦洗。不使尿液、粪便刺激皮肤而发生窥破。每2—4小时给病员翻身更换体位1次。翻身时，应避免拖、拉、推等动作，以免皮肤破损。在局部易受压的部位，如：枕后粗隆、肩胛骨、肘骨、髋部、尾骶部、内外踝、足跟等处，可用50%酒精进行按摩，并给予气圈、海绵垫、软绵垫保护，这样可预防因局部循环障碍而产生组织缺血、坏死。对于因全身营养缺乏，组织细胞营养不良的病人应加强支持疗法。
3.2呼吸道并发症的预防：昏迷病人常有吞咽和咳嗽反射的减弱或消失。为预防窒息，应把病人的假牙取下：清除口腔内的分泌物或痰块。有舌根后坠者可用拉舌钳把舌拉出或口腔内置橡皮通气道以保持呼吸道通畅。必要时可作气管切开。气管切开后则应严格执行气管切开护理。为预防坠积性肺炎，在协助病人翻身时用手掌拍击病人背部，以利于痰液引流。
3.3尿路感染的预防：昏迷病人常有尿潴留或尿失禁。尿潴留者，可针灸中极、关元、三阴交、阳陵泉穴位或在膀胱区予以按摩、热敷等方法促使排尿，必要时给留置导尿管。留置导尿管时要掌握无菌操作，每日膀胱冲洗2—3次，每次量为200—300毫升，常用冲洗液为0.02%呋喃西林;每日清洁尿道口2次;每周留验尿常规2次，尿培养1次;每周更换导尿管1次。
3.4口腔炎的预防：病员由于张开呼吸、吞咽困难、口和鼻腔分泌物的积聚，易干结在上颚及舌上。病员又因不进食或留置胃管，细菌极易生长繁殖而导致口腔炎症、粘膜糜烂或霉菌感染等。因此昏迷病人必须做好口腔护理，每日2—3次，用复方硼砂溶液或生理盐水或复发朵贝尔氏溶液棉球清洗口腔，揩洗棉球必须用摄子夹住方可使用，以免棉球滑落遗留口腔而发生意外。张口呼吸者可用湿纱布盖住口鼻部。口唇干燥者可涂石蜡油防护，霉菌感染可用制霉菌素甘油涂患部，有口腔溃疡者可涂锡类散或口腔粘膜溃疡软膏。
3.5眼疾的预防：昏迷病人常因眼睑闭合不全而致角膜外露而引起干燥或异物刺激，导致结膜炎、角膜干燥症、角膜炎、角膜溃疡等。可涂金霉素眼膏用纱布或眼罩遮眼保护。
3.6意外事故的预防：病人烦躁不安，易引起自伤或碰伤、摔伤的，要用约束带或床挡保护病人，以免坠床受伤。病人常有感觉障碍，护理时要防止皮肤烫伤。
3.7功能锻炼：为预防足下垂，注意减少脚背部受压，可用托板衬托足底或在足底垫一软枕以维持功能位。当病情稳定时，应尽量给肢体进行按摩和帮助上下肢体作伸屈被动活动，防止肢体挛缩或肌肉废用性萎缩。
现代化的整体护理模式是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式，是以人为中、以现代护理观为指导、以护理程序为基础框架 ，并且把护理系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想。目前，整体护理模式已广泛应用临床。
参考文献：
[1] 姜安丽，新编护理学基础、北京：人民卫生出版社，2006：5。
[2] 中华医学会编著、临床诊疗指南、疼痛学分册、北京：人民卫生出版社，2007：1。
[3] 王斌全，赵晓云.整体护理的产生与发展[J]、护理研究，2007、21（12）：3383。