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【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：分析瑞芬太尼联合异丙酚在老年腹腔镜胆囊炎切术中的应用效果。方法：回顾性分析96例老年行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，其中对照组采用咪达唑仑、芬太尼、异丙酚及维库溴胺吸入麻醉，观察组采用咪达唑仑、瑞芬太尼、异丙酚、维库溴胺吸入麻醉，对比两组患者的血流动力学变化及苏醒质量。结果：观察组T2-T6时MAP下降及HR减慢情况显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；比较本组T1时，观察组T2时的MAP下降，对照组T3时与本组T1时比较，MAP升高，差异具统计学意义（P<0.05）；观察组的术后呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间等均显著低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：针对行腹腔镜胆囊切除术的患者采用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉具有起效快、术中血流动力学指标平稳、术后苏醒质量高的优势，安全有效，值得临床推广。
【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；腹腔镜胆囊切除术
【Abstract】Objective： To study the application of remifentanil combined with propofol in the operation of the cut in the geriatric laparoscopic cholecystitis. Methods： retrospective analysis of the clinical data of 96 cases of elderly patients with laparoscopic cholecystectomy， were randomly divided into the observation group and the control group， the control group was treated with midazolam， fentanyl， propofol and vecuronium bromide inhalation anesthesia， the observation group was treated with midazolam， remifentanil， propofol， vecuronium bromide， too histamine inhalation anesthesia， compared two groups of patients with hemodynamic changes and recovery quality. Results： the observation group T2-T6 MAP decreased and HR decreased more significantly than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； compared with the group T1， group T2， MAP decreased， T3 in control group when compared with the T1 group， while MAP increased， the difference was statistically significant （P<0.05）； recovery time， the consciousness recovery time， extubation time and orientation recovery time were significantly lower than the control group breathing observation group after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the laparoscopic cholecystectomy patients with remifentanil combined with propofol anesthesia has the advantages of quick， intraoperative hemodynamics were stable， postoperative recovery of high quality， safe and effective， worthy of clinical application.
【Key words】Reventa Ni； Propofol； laparoscopic cholecystectomy
腹腔镜胆囊切除术手术具有手术时间短、手术刺激强度大的特点，手术过程中对麻醉浓度的要求比较高，要求在建立人工气腹、分离胆囊肝脏创面止血等强刺激时，仍要保持血流动力学的平稳，并且在短时间内苏醒。本研究以96例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，分析瑞芬太尼复合异丙酚的麻醉效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院2013年12月至2015年1月收治的96例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，其中男30例，女66例，年龄65-81岁，平均年龄76.7岁；将96例患者随机分为观察组与对照组，每组各48例，两组患者的一般资料差异不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者麻醉前常规禁食，进入手术室后开放静脉通道，术前30min肌注阿托品0.5mg，药物诱导后气管插管。其中对照组采用咪达唑仑、芬太尼、异丙酚、维库溴胺快速诱导，用量如下：咪达唑仑每公斤0.02mg、芬太尼每公斤2μg、异丙酚每公斤2.5mg、维库溴胺0.1mg；经口明视插管，维持氧气及异氟醚吸入麻醉；手术结束前15min停止吸入异氟醚，手术结束前5min停止输注丙泊酚。观察组采用咪达唑仑、瑞芬太尼、异丙酚、维库溴胺诱导经口明视插管，除瑞芬太尼外，其它药物用量如对照组，瑞芬太尼的用量为每公斤1μg。手术过程中维持瑞芬太尼靶浓度4-8ng/mL，异丙酚4-8mg（/kg.h）；手术结束前5min停止输注丙泊酚和瑞芬太尼。 1.3 观察指标 连续监测MAP、HR、NIBP等指标，将麻醉前、插管后5min、切皮时、手术20min、手术完成、拔管后5min各时点的MAP、HR记录下来，上述各时点分别用T1、T2、T3、T4、T5、T6表示。记录患者的苏醒质量，包括呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间等。
1.4 统计学处理 所有研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
观察组T2-T6时MAP下降及HR减慢情况显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；比较本组T1时，观察组T2时的MAP下降，对照组T3时与本组T1时比较，MAP升高，差异具统计学意义（P<0.05）；观察组的术后呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间等均显著低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势，故在临床上应用比较广泛。但是对于老年患者而言，由于插管、人工气腹易导致一系列心血管不良反应，老师患者心血管代偿功能差，因此要求麻醉药物短效、安全、在体内无蓄积，以保证麻醉的平稳性，并能在术后尽快恢复，恢复各种生理反射。以往采用芬太尼复合异丙酚预防心血管的不良反应，但是年龄是影响芬太尼药物动力学的重要因素，其由肝脏代，反复注射会产生蓄积作用，且老年患者肝肾功能相对较低，影响药物的代谢与排泄，延长了药物半衰期，故采用芬太尼复合异丙酚麻醉存在术后苏醒延迟、呼吸恢复不满意等问题。瑞芬太尼是一种新型超短效镇痛药，其与芬太尼有类似的化学结构，但是其药效却是芬太尼的2倍左右，瑞芬太尼中的酯键可被组织及血液中的非特异性酯酶水解，故无需依赖肝肾功能即可快速代谢。
综上所述，针对行腹腔镜胆囊切除术的患者采用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉具有起效快、术中血流动力学指标平稳、术后苏醒质量高的优势，安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1]李红波，严蕾，张溶. 瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J]. 实用临床医学，2013，14（7）：60-61
[2] 郑洪，刘建华，李李. 腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉与地氟醚静吸复合麻醉效果的比较[J].中国现代手术学杂志，2013，11（1）：63-65.
[3] 陈蕾，于布为. 回路内麻醉气体吸附器的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2013，16（12）：602-603.
[4] 耿志宇，宋琳琳，许幸，等. 异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志，2014，24（1）：14-18.
【摘要】目的：分析瑞芬太尼联合异丙酚在老年腹腔镜胆囊炎切术中的应用效果。方法：回顾性分析96例老年行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，其中对照组采用咪达唑仑、芬太尼、异丙酚及维库溴胺吸入麻醉，观察组采用咪达唑仑、瑞芬太尼、异丙酚、维库溴胺吸入麻醉，对比两组患者的血流动力学变化及苏醒质量。结果：观察组T2-T6时MAP下降及HR减慢情况显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；比较本组T1时，观察组T2时的MAP下降，对照组T3时与本组T1时比较，MAP升高，差异具统计学意义（P<0.05）；观察组的术后呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间等均显著低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：针对行腹腔镜胆囊切除术的患者采用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉具有起效快、术中血流动力学指标平稳、术后苏醒质量高的优势，安全有效，值得临床推广。
【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；腹腔镜胆囊切除术
【Abstract】Objective： To study the application of remifentanil combined with propofol in the operation of the cut in the geriatric laparoscopic cholecystitis. Methods： retrospective analysis of the clinical data of 96 cases of elderly patients with laparoscopic cholecystectomy， were randomly divided into the observation group and the control group， the control group was treated with midazolam， fentanyl， propofol and vecuronium bromide inhalation anesthesia， the observation group was treated with midazolam， remifentanil， propofol， vecuronium bromide， too histamine inhalation anesthesia， compared two groups of patients with hemodynamic changes and recovery quality. Results： the observation group T2-T6 MAP decreased and HR decreased more significantly than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； compared with the group T1， group T2， MAP decreased， T3 in control group when compared with the T1 group， while MAP increased， the difference was statistically significant （P<0.05）； recovery time， the consciousness recovery time， extubation time and orientation recovery time were significantly lower than the control group breathing observation group after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the laparoscopic cholecystectomy patients with remifentanil combined with propofol anesthesia has the advantages of quick， intraoperative hemodynamics were stable， postoperative recovery of high quality， safe and effective， worthy of clinical application.
【Key words】Reventa Ni； Propofol； laparoscopic cholecystectomy
腹腔镜胆囊切除术手术具有手术时间短、手术刺激强度大的特点，手术过程中对麻醉浓度的要求比较高，要求在建立人工气腹、分离胆囊肝脏创面止血等强刺激时，仍要保持血流动力学的平稳，并且在短时间内苏醒。本研究以96例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，分析瑞芬太尼复合异丙酚的麻醉效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院2013年12月至2015年1月收治的96例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，其中男30例，女66例，年龄65-81岁，平均年龄76.7岁；将96例患者随机分为观察组与对照组，每组各48例，两组患者的一般资料差异不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者麻醉前常规禁食，进入手术室后开放静脉通道，术前30min肌注阿托品0.5mg，药物诱导后气管插管。其中对照组采用咪达唑仑、芬太尼、异丙酚、维库溴胺快速诱导，用量如下：咪达唑仑每公斤0.02mg、芬太尼每公斤2μg、异丙酚每公斤2.5mg、维库溴胺0.1mg；经口明视插管，维持氧气及异氟醚吸入麻醉；手术结束前15min停止吸入异氟醚，手术结束前5min停止输注丙泊酚。观察组采用咪达唑仑、瑞芬太尼、异丙酚、维库溴胺诱导经口明视插管，除瑞芬太尼外，其它药物用量如对照组，瑞芬太尼的用量为每公斤1μg。手术过程中维持瑞芬太尼靶浓度4-8ng/mL，异丙酚4-8mg（/kg.h）；手术结束前5min停止输注丙泊酚和瑞芬太尼。 1.3 观察指标 连续监测MAP、HR、NIBP等指标，将麻醉前、插管后5min、切皮时、手术20min、手术完成、拔管后5min各时点的MAP、HR记录下来，上述各时点分别用T1、T2、T3、T4、T5、T6表示。记录患者的苏醒质量，包括呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间等。
1.4 统计学处理 所有研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
观察组T2-T6时MAP下降及HR减慢情况显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；比较本组T1时，观察组T2时的MAP下降，对照组T3时与本组T1时比较，MAP升高，差异具统计学意义（P<0.05）；观察组的术后呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间等均显著低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势，故在临床上应用比较广泛。但是对于老年患者而言，由于插管、人工气腹易导致一系列心血管不良反应，老师患者心血管代偿功能差，因此要求麻醉药物短效、安全、在体内无蓄积，以保证麻醉的平稳性，并能在术后尽快恢复，恢复各种生理反射。以往采用芬太尼复合异丙酚预防心血管的不良反应，但是年龄是影响芬太尼药物动力学的重要因素，其由肝脏代，反复注射会产生蓄积作用，且老年患者肝肾功能相对较低，影响药物的代谢与排泄，延长了药物半衰期，故采用芬太尼复合异丙酚麻醉存在术后苏醒延迟、呼吸恢复不满意等问题。瑞芬太尼是一种新型超短效镇痛药，其与芬太尼有类似的化学结构，但是其药效却是芬太尼的2倍左右，瑞芬太尼中的酯键可被组织及血液中的非特异性酯酶水解，故无需依赖肝肾功能即可快速代谢。
综上所述，针对行腹腔镜胆囊切除术的患者采用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉具有起效快、术中血流动力学指标平稳、术后苏醒质量高的优势，安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1]李红波，严蕾，张溶. 瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J]. 实用临床医学，2013，14（7）：60-61
[2] 郑洪，刘建华，李李. 腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉与地氟醚静吸复合麻醉效果的比较[J].中国现代手术学杂志，2013，11（1）：63-65.
[3] 陈蕾，于布为. 回路内麻醉气体吸附器的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2013，16（12）：602-603.
[4] 耿志宇，宋琳琳，许幸，等. 异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志，2014，24（1）：14-18.