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【摘要】目的：探讨小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的临床效果。方法：将2014年1月～2015年1月78例高血压脑出血老年病例均分为两组，每组各39例。对照组行大骨瓣开颅术，观察组则实施小骨窗开颅术。观察两组治疗效果以及病情预后。结果：观察组患者的治疗总有效率为87.2%，明显高于对照组的61.5%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的平均住院时间为（21.5±4.1）d，明显短于对照组的（30.4±5.8）d（P<0.05）。观察组中并发症发生率为7.7%、死亡率为2.6%，明显低于对照组的35.9%、17.9%（P<0.05）。结论：小骨窗开颅术治疗老年高血压性脑出血的临床效果满意，并发症少，可有效促进患者恢复，改善患者预后，具有积极的临床意义。
【关键词】高血压性脑出血；老年患者；小骨窗开颅术；疗效
【Abstract】Objective： To investigate the clinical effects in elderly hypertensive intracerebral hemorrhage of small bone window craniotomy. Methods： 78 cases of hypertensive cerebral hemorrhage in elderly patients from January 2014 - January 2015 were randomly divided into 2 groups，39 cases of each group. The control group received large craniotomy， observation group received small bone window craniotomy. Treatment effects and prognosis of the two groups were observed and statistically analyzed. Results： The treatment total effective rate in experimental group was 87.2%， significantly higher than control group 61.5%， there was statistical significance（P<0.05）.The average length of stay of observation group was （21.5 ± 4.1） d， significantly shorter than control group （30.4 ± 5.8） d （P <0.05）. The complication rate of observation group was 7.7%，the mortality rate was 2.6%，significantly lower than control group 35.9%、17.9% （P <0.05）. Conclusion： The small bone window craniotomy clinical effects in elderly hypertensive intracerebral hemorrhage satisfaction， fewer complications， which can effectively promote patient recovery， improve the prognosis of patients with positive clinical significance.
【Key words】hypertensive intracerebral hemorrhage； the elderly； small bone window craniotomy； Efficacy
在老年群体各类危重性疾病中，高血压性脑出血是较为常见的一种，据统计，脑卒中发病率已接近50%，本病病因复杂且发病急骤，患者1月内死亡率约在一半左右[1]。所以临床应及时采取手术予以救治。传统治疗多通过大骨瓣开颅手术清除颅内血肿，但术创较为严重，患者难以耐受，术后并发症发生率较高，不利于病情预后[2]。本文由此分析小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的临床效果，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月期间来我院就诊的78例高血压脑出血老年患者纳入本次研究，纳入标准如下：（1）生命体征平稳；（2）发病时无自发性脑出血，且血压显著升高；（3）血肿量不少于30ml；（4）CT扫查提示患者基底节区或脑部皮质下伴有渗血。排除深度昏迷状态、病情快速进展以及24h内双侧瞳孔散大病例。按照RevMan5.0软件生成的随机数字表法将其均分为对照组与观察组各39例：对照组中，男28例，女11例；年龄63～82岁，平均年龄（67.2±4.8）岁；GCS[3]评分：6～8分7例，9～12分9例；13～15分23例。观察组中，男27例，女12例；年龄62～81岁，平均年龄（66.8±4.5）岁；GCS评分：6～8分6例，9～12分8例；13～15分25例。两组患者的年龄、性别以及GCS评分等基线资料相近而无较大差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组常规行大骨瓣开颅手术，全麻状态下取扩大翼点手术入路，沿肌骨瓣将硬脑膜切开，使岛叶充分显露，注意保护脑部血管免受术创损伤；切开岛叶皮质，切口长度约为2cm，将血肿充分暴露并在直视下予以清除，常规止血清创并作缝合处理。
观察组则实施小骨窗开颅术清除颅内血肿：CT扫查并确定切口部位，通常情况下应选择皮层与血肿中心部位最近点，且应避开主要血管以及重要功能区。常规局麻+强化，取标记位置做一手术切口，长度为4cm；开骨窗，骨窗直径约为2.5～3.0cm，然后剪开硬脑膜并利用脑穿针穿刺定位，将脑皮层切开探至血肿区域，通过微型吸气泵将血肿抽吸完毕，并采取电凝止血处理，然后取适量生理盐水清理血肿区域，观察是否存在活动性出血。取网状止血纱布覆盖脑组织表面，并常规置管引流[4]。 1.3 观察指标与评价标准[5～6]
观察两组治疗总有效率、治疗时间，统计患者并发症发生率以及死亡率。疗效评价标准根据1996年全国第二次脑血管学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》：（1）痊愈：患者神经功能缺损评分降幅超过90%，病残程度为0级；（2）显效：患者神经功能缺损评分降幅超过45%但低于90%，病残程度为1～3级；（3）改善：患者神经功能缺损评分降幅超过17%但低于45%；（4）无效：患者神经功能缺损评分有所增加，或降幅低于17%。治疗总有效率为痊愈率、显效率以及改善率之和。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比
观察组患者的治疗总有效率为87.2%，明显高于对照组的61.5%，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组住院时间对比
对照组患者平均住院时间为（30.4±5.8）d，观察组平均住院时间为（21.5±4.1）d，两组住院时间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组并发症发生率以及死亡率对比
本次入组病例均成功接受随访，其中对照组中14例出现并发症，包括4例颅内感染、4例消化道出血、6例肺部感染，并发症发生率为35.9%；7例死亡，死亡率为17.9%。观察组中3例出现并发症，包括2例消化道出血、1例肺部感染，并发症发生率为7.7%；1例死亡，死亡率为2.6%。与对照组相比，观察组患者并发症发生率与死亡率明显更低，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
高血压性脑出血属于神经系统疾病中较为常见的一种，患者发病急骤且病情快速进展，具有较高的致残致死率[7]。而在急性脑血管临床疾病中，高血压性脑出血患者死亡率居于首位。统计数字显示，脑卒中死亡患者中高血压性脑出血死亡率所占比重为10%～30%[8]。老年患者多存在生理性血管壁硬化，因此成为本病好发群体，其预后往往较差。一旦出现脑出血，颅内血肿则会直接压迫周围脑组织，并引起继发性脑损害，患者神经功能由此受损。而继发性损伤以及颅内压升高与颅内血肿体积以及神经毒素释放情况存在密切关联，单纯采用内科手术难以达到治疗需求，因此临床多以手术开颅方法彻底抽吸血肿[9]。临床清除血肿的手术方法有多种，其中大骨瓣开颅术属于以往常用术式，然而老年患者机体功能较差，伴有不同组织器官退行性变，难以耐受开颅手术创伤。而小骨窗开颅术则可有效控制术创，加快受压神经元恢复，并可抑制继发性病变，其科学先进性得到充分体现，并成为临床代表性微创术式[10]。
本次研究对观察组患者实施小骨窗开颅术治疗，就结果来看，观察组患者的治疗总有效率为87.2%，明显高于对照组的61.5%（P<0.05），与方应洪等[11]报道相符，表明小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效确切。且观察组患者的平均住院时间为（21.5±4.1）d，明显短于对照组的（30.4±5.8）d（P<0.05），提示小骨窗开颅治疗方案见效更快。此外，观察组中并发症发生率为7.7%、死亡率为2.6%，明显低于对照组的35.9%、17.9%（P<0.05）。充分说明小骨窗开颅手术的安全性更高，患者预后更好。
综上所述，小骨窗开颅术治疗老年高血压性脑出血的临床效果满意，并发症少，可有效促进患者恢复，改善患者预后，可予以推广使用。
参考文献
[1]王刚，田力学，吕新兵等.神经内镜结合小骨窗治疗高血压脑出血[J].中华神经外科杂志，2010，26（9）：826-828.
[2] 刘家胜，史锡文.小骨窗血肿清除术在高血压脑出血中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（3）：165-167.
[3] 赵军，李志强，王晶等.小骨窗外侧裂人路显微手术治疗高血压基底节区脑出血[J].中国综合临床，2012，28（5）：515-516.
[4] 罗清泉.小骨窗显微手术治疗高血压脑出血38例临床观察[J].广西医学，2010，32（12）：1571-1573.
[5] 童健峰.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床分析[J].中国基层医药，2012，19（3）：409-410.
[6] 姜海涛，王兵，谢江涛等.骨瓣开颅和小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血的对比研究[J].陕西医学杂志，2011，40（6）：685-687.
[7] 张腾，邹华山，陈伟强等.小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中华神经医学杂志，2011，10（9）：953-955.
[8] 张旭，丁志君，赵伟等.直切口小骨窗微创手术治疗高血压脑出血[J].徐州医学院学报，2014，34（11）：750-751.
[9] 胡涛，林勇，吴春平等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].中外医学研究，2011，09（12）：33-34.
[10] 赵渝.小骨窗脑血肿清除术用于高血压脑出血治疗的疗效观察[J].四川医学，2013，34（9）：1401-1403.
[11] 方应洪，周雄鄂，韩金安等.直切口小骨窗微创手术治疗高血压脑出血46例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（9）：560-562.
【关键词】高血压性脑出血；老年患者；小骨窗开颅术；疗效
【Abstract】Objective： To investigate the clinical effects in elderly hypertensive intracerebral hemorrhage of small bone window craniotomy. Methods： 78 cases of hypertensive cerebral hemorrhage in elderly patients from January 2014 - January 2015 were randomly divided into 2 groups，39 cases of each group. The control group received large craniotomy， observation group received small bone window craniotomy. Treatment effects and prognosis of the two groups were observed and statistically analyzed. Results： The treatment total effective rate in experimental group was 87.2%， significantly higher than control group 61.5%， there was statistical significance（P<0.05）.The average length of stay of observation group was （21.5 ± 4.1） d， significantly shorter than control group （30.4 ± 5.8） d （P <0.05）. The complication rate of observation group was 7.7%，the mortality rate was 2.6%，significantly lower than control group 35.9%、17.9% （P <0.05）. Conclusion： The small bone window craniotomy clinical effects in elderly hypertensive intracerebral hemorrhage satisfaction， fewer complications， which can effectively promote patient recovery， improve the prognosis of patients with positive clinical significance.
【Key words】hypertensive intracerebral hemorrhage； the elderly； small bone window craniotomy； Efficacy
在老年群体各类危重性疾病中，高血压性脑出血是较为常见的一种，据统计，脑卒中发病率已接近50%，本病病因复杂且发病急骤，患者1月内死亡率约在一半左右[1]。所以临床应及时采取手术予以救治。传统治疗多通过大骨瓣开颅手术清除颅内血肿，但术创较为严重，患者难以耐受，术后并发症发生率较高，不利于病情预后[2]。本文由此分析小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的临床效果，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月期间来我院就诊的78例高血压脑出血老年患者纳入本次研究，纳入标准如下：（1）生命体征平稳；（2）发病时无自发性脑出血，且血压显著升高；（3）血肿量不少于30ml；（4）CT扫查提示患者基底节区或脑部皮质下伴有渗血。排除深度昏迷状态、病情快速进展以及24h内双侧瞳孔散大病例。按照RevMan5.0软件生成的随机数字表法将其均分为对照组与观察组各39例：对照组中，男28例，女11例；年龄63～82岁，平均年龄（67.2±4.8）岁；GCS[3]评分：6～8分7例，9～12分9例；13～15分23例。观察组中，男27例，女12例；年龄62～81岁，平均年龄（66.8±4.5）岁；GCS评分：6～8分6例，9～12分8例；13～15分25例。两组患者的年龄、性别以及GCS评分等基线资料相近而无较大差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组常规行大骨瓣开颅手术，全麻状态下取扩大翼点手术入路，沿肌骨瓣将硬脑膜切开，使岛叶充分显露，注意保护脑部血管免受术创损伤；切开岛叶皮质，切口长度约为2cm，将血肿充分暴露并在直视下予以清除，常规止血清创并作缝合处理。
观察组则实施小骨窗开颅术清除颅内血肿：CT扫查并确定切口部位，通常情况下应选择皮层与血肿中心部位最近点，且应避开主要血管以及重要功能区。常规局麻+强化，取标记位置做一手术切口，长度为4cm；开骨窗，骨窗直径约为2.5～3.0cm，然后剪开硬脑膜并利用脑穿针穿刺定位，将脑皮层切开探至血肿区域，通过微型吸气泵将血肿抽吸完毕，并采取电凝止血处理，然后取适量生理盐水清理血肿区域，观察是否存在活动性出血。取网状止血纱布覆盖脑组织表面，并常规置管引流[4]。 1.3 观察指标与评价标准[5～6]
观察两组治疗总有效率、治疗时间，统计患者并发症发生率以及死亡率。疗效评价标准根据1996年全国第二次脑血管学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》：（1）痊愈：患者神经功能缺损评分降幅超过90%，病残程度为0级；（2）显效：患者神经功能缺损评分降幅超过45%但低于90%，病残程度为1～3级；（3）改善：患者神经功能缺损评分降幅超过17%但低于45%；（4）无效：患者神经功能缺损评分有所增加，或降幅低于17%。治疗总有效率为痊愈率、显效率以及改善率之和。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比
观察组患者的治疗总有效率为87.2%，明显高于对照组的61.5%，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组住院时间对比
对照组患者平均住院时间为（30.4±5.8）d，观察组平均住院时间为（21.5±4.1）d，两组住院时间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组并发症发生率以及死亡率对比
本次入组病例均成功接受随访，其中对照组中14例出现并发症，包括4例颅内感染、4例消化道出血、6例肺部感染，并发症发生率为35.9%；7例死亡，死亡率为17.9%。观察组中3例出现并发症，包括2例消化道出血、1例肺部感染，并发症发生率为7.7%；1例死亡，死亡率为2.6%。与对照组相比，观察组患者并发症发生率与死亡率明显更低，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
高血压性脑出血属于神经系统疾病中较为常见的一种，患者发病急骤且病情快速进展，具有较高的致残致死率[7]。而在急性脑血管临床疾病中，高血压性脑出血患者死亡率居于首位。统计数字显示，脑卒中死亡患者中高血压性脑出血死亡率所占比重为10%～30%[8]。老年患者多存在生理性血管壁硬化，因此成为本病好发群体，其预后往往较差。一旦出现脑出血，颅内血肿则会直接压迫周围脑组织，并引起继发性脑损害，患者神经功能由此受损。而继发性损伤以及颅内压升高与颅内血肿体积以及神经毒素释放情况存在密切关联，单纯采用内科手术难以达到治疗需求，因此临床多以手术开颅方法彻底抽吸血肿[9]。临床清除血肿的手术方法有多种，其中大骨瓣开颅术属于以往常用术式，然而老年患者机体功能较差，伴有不同组织器官退行性变，难以耐受开颅手术创伤。而小骨窗开颅术则可有效控制术创，加快受压神经元恢复，并可抑制继发性病变，其科学先进性得到充分体现，并成为临床代表性微创术式[10]。
本次研究对观察组患者实施小骨窗开颅术治疗，就结果来看，观察组患者的治疗总有效率为87.2%，明显高于对照组的61.5%（P<0.05），与方应洪等[11]报道相符，表明小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效确切。且观察组患者的平均住院时间为（21.5±4.1）d，明显短于对照组的（30.4±5.8）d（P<0.05），提示小骨窗开颅治疗方案见效更快。此外，观察组中并发症发生率为7.7%、死亡率为2.6%，明显低于对照组的35.9%、17.9%（P<0.05）。充分说明小骨窗开颅手术的安全性更高，患者预后更好。
综上所述，小骨窗开颅术治疗老年高血压性脑出血的临床效果满意，并发症少，可有效促进患者恢复，改善患者预后，可予以推广使用。
参考文献
[1]王刚，田力学，吕新兵等.神经内镜结合小骨窗治疗高血压脑出血[J].中华神经外科杂志，2010，26（9）：826-828.
[2] 刘家胜，史锡文.小骨窗血肿清除术在高血压脑出血中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（3）：165-167.
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[4] 罗清泉.小骨窗显微手术治疗高血压脑出血38例临床观察[J].广西医学，2010，32（12）：1571-1573.
[5] 童健峰.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床分析[J].中国基层医药，2012，19（3）：409-410.
[6] 姜海涛，王兵，谢江涛等.骨瓣开颅和小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血的对比研究[J].陕西医学杂志，2011，40（6）：685-687.
[7] 张腾，邹华山，陈伟强等.小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中华神经医学杂志，2011，10（9）：953-955.
[8] 张旭，丁志君，赵伟等.直切口小骨窗微创手术治疗高血压脑出血[J].徐州医学院学报，2014，34（11）：750-751.
[9] 胡涛，林勇，吴春平等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].中外医学研究，2011，09（12）：33-34.
[10] 赵渝.小骨窗脑血肿清除术用于高血压脑出血治疗的疗效观察[J].四川医学，2013，34（9）：1401-1403.
[11] 方应洪，周雄鄂，韩金安等.直切口小骨窗微创手术治疗高血压脑出血46例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（9）：560-562.