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摘要：急性阑尾炎穿孔在临床上是比较危急的情况之一，对穿孔型阑尾炎来说，当周围已经形成较大脓肿时，手术治疗是快捷有效且安全的治疗措施。本文通过对12例急性阑尾炎穿孔手术的治疗案例进行分析，对实施手术的特点、方法、适用范围和注意事项进行了详细的探讨。
关键词：急性阑尾炎 穿孔 手术治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.290
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0258-02
急性阑尾炎穿孔是临床上常见急腹症之一，在临床诊疗过程中，阑尾炎的治疗通常采取保守治疗和手术治疗两种方法，保守治疗一般通过中西医结合等药物控制疾病发展，使脓液遂渐吸收，适用于一些慢性的阑尾炎患者及一些特殊病人。手术治疗是现在最常用的一种治疗手段，也是比较安全的一种手段。当临床上阑尾炎患者出现穿孔，继而出现腹膜炎时，病情就会复杂得多，治疗方法也就产生一些不同意见。手术治疗有着一定优势，因阑尾穿孔后，会导致大量的细菌侵入机体，增大患者感染多种疾病的机率。一些较难控制的疾病，如败血症的感染几率都会上升，对患者的生命造成一定威胁。因此，及时采取积极有效的治疗措施，可避免病情的进一步发展，从而降低并发症的发生概率[1]。临床上对12例急性阑尾炎穿孔手术治疗，加之对手术治疗的分析，有一些治疗方面的体会。
1 手术治疗与非手术治疗的特点
临床上对于不同的病情通常采用不同的方法，对于阑尾炎穿孔化脓所采用非手术治疗的方法，一般是在阑尾周围形成了脓肿。如果采用非手术治疗，通常不选择切除阑尾，而是选择应用导流的方式，将脓液导出，以帮助疾病得到治疗。非手术治疗有着其自身的优势，因为它对患者产生的创伤较小，容易被患者接受。但是，这种保守治疗的方法是通过体内自行将脓液吸收以达到康复的目的，这样会使身体的负担加重，而且会产生一些组织的增生，影响肠道等功能。保守治疗的方法治疗周期较长，复发率高，反复的治疗与复发会给患者带来更大的痛苦。而且，经过长时间的炎症反复，周围组织会产生异常增生，与此同时反复治疗也会使患者的经济负担加重。应用单纯性切开引流的方法，对于机体的恢复，毒素的排除都有很好的效果。通过这种方法的治疗使得很多患者康复，也有一些患者由于对原发灶引流的不彻底而造成手术的失败，使患者需要实行进一步手术来减轻痛苦。所以大部份患者不适合保守治疗，需要通过手术进一步治疗才能使病情得到控制。
2 手术治疗方法
对12例阑尾炎患者进行手术治疗。其中男性5例，女性7例，年龄在12～63岁之间，平均年龄34岁。有慢性阑尾炎病史的4例，其余8例均为首次发病。其中阑尾周围脓肿5例，弥漫性腹膜炎7例。实行阑尾切除术11例，单纯性引流1例。
在手术之前需要做好准备工作。对于阑尾炎穿孔并伴有腹膜炎症状的患者需要将身体状况调节到最佳，保证电解质平衡，应用足够的抗生素抗炎治疗。阑尾在体表的投影在麦氏点上，对于手术切口的选择，一般选反择麦氏点做切口，也可以选择右下腹经过腹直肌做切口。对阑尾残端进行常规处理。要密切关注是否有盲肠瘘的形成。在手术过程中应该注意观察患者病灶状态，如果患者的阑尾只是尖部、中部发生脓肿坏死，根部没有坏死，可以正常实行阑较尾切除。对于阑尾根部也发生穿孔坏死的患者处理起来就比较麻烦，需要对切除后的残端等进行特殊处理。对于有泛发性腹膜炎的患者做阑尾切除后，用等渗溶液对腹腔进行清理。对于腹腔脓液较多的患者，清洗液可以选用庆大霉素加生理盐水。
12例经过手术治疗的阑尾穿孔患者，治愈11人，好转1人，手术治疗效果良好。
3 手术治疗的优势
通过临床观察发现，对于阑尾炎穿孔伴有周围脓肿的患者适合通过手术治疗。手术治疗对阑尾炎穿孔的患者来说是在较短时间内解除病灶，与非手术治疗相比速度更快，有利于患处脓液的外排，使患者更快地摆脱病灶脓肿炎症带来的痛苦，病情在短时间内强迫痊愈。另外阑尾周围脓肿的治疗应用非手术治疗时虽然有着一定的效果，但通过非手术治疗复发率高，长久以后，为患者带来更大的痛苦，而手术治疗则更简便，治疗后无复发。经过临床验证，手术治疗的可靠性较高，通过手术治疗，可以很容易观察到脓肿部位的状态，又可以清楚的观察出盲肠的状态，确定是否有盲肠瘘的存在，方便进一步治疗。
4 手术治疗中应注意的问题
穿孔性阑尾炎病人手术治疗中，冲洗腹腔一直是有争议的问题，目前多数学者不主张腹腔冲洗[2]，由于患者的患病时间患病程度和身体耐受力等条件的不同，经过临床证明，在对待不同的患者时，应该遵循不同的治疗方案。对于腹腔脓液较多的患者，要对其生命体征进行检测，通过检测后观察患者的身体状态，如果良好，可以采用冲洗腹腔的方法。对于一些局限性的腹腔感染者，就应该尽量避免采用腹腔冲洗的方式。而腹腔引流管的应用，应该选择适合其使用的患者。对于一些腹腔内炎症明显、脓液较多的患者以引流较为适宜，通过腹腔引流可以起到良好的效果。
5 预防并发症
经过手术后的患者应该尽早采用康复治疗的方法，尽早离床活动，促进肠道功能的恢复，预防肠粘连，并配合合理的抗生素治疗，以帮助身体机能尽快恢复。在手术过后密切观察引流管的状况，引流管不宜长期留置腹腔。
6 总结
综上所述，对于阑尾炎穿孔这一项急腹症的治疗，应该通过对患者具体情况进行分析，选取合理的治疗方法。手术治疗阑尾炎穿孔疗效明显，治愈率较高，建议临床上可以广泛应用。
参考文献
[1] 邹俭财.穿孔性阑尾炎应早期行手术治疗[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（12）：1817-1818
[2] 杨熙平，王宇夫.阑尾穿孔不同病理阶段的诊治原则[J].实用外科杂志，1992，11（12）：98～100
关键词：急性阑尾炎 穿孔 手术治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.290
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0258-02
急性阑尾炎穿孔是临床上常见急腹症之一，在临床诊疗过程中，阑尾炎的治疗通常采取保守治疗和手术治疗两种方法，保守治疗一般通过中西医结合等药物控制疾病发展，使脓液遂渐吸收，适用于一些慢性的阑尾炎患者及一些特殊病人。手术治疗是现在最常用的一种治疗手段，也是比较安全的一种手段。当临床上阑尾炎患者出现穿孔，继而出现腹膜炎时，病情就会复杂得多，治疗方法也就产生一些不同意见。手术治疗有着一定优势，因阑尾穿孔后，会导致大量的细菌侵入机体，增大患者感染多种疾病的机率。一些较难控制的疾病，如败血症的感染几率都会上升，对患者的生命造成一定威胁。因此，及时采取积极有效的治疗措施，可避免病情的进一步发展，从而降低并发症的发生概率[1]。临床上对12例急性阑尾炎穿孔手术治疗，加之对手术治疗的分析，有一些治疗方面的体会。
1 手术治疗与非手术治疗的特点
临床上对于不同的病情通常采用不同的方法，对于阑尾炎穿孔化脓所采用非手术治疗的方法，一般是在阑尾周围形成了脓肿。如果采用非手术治疗，通常不选择切除阑尾，而是选择应用导流的方式，将脓液导出，以帮助疾病得到治疗。非手术治疗有着其自身的优势，因为它对患者产生的创伤较小，容易被患者接受。但是，这种保守治疗的方法是通过体内自行将脓液吸收以达到康复的目的，这样会使身体的负担加重，而且会产生一些组织的增生，影响肠道等功能。保守治疗的方法治疗周期较长，复发率高，反复的治疗与复发会给患者带来更大的痛苦。而且，经过长时间的炎症反复，周围组织会产生异常增生，与此同时反复治疗也会使患者的经济负担加重。应用单纯性切开引流的方法，对于机体的恢复，毒素的排除都有很好的效果。通过这种方法的治疗使得很多患者康复，也有一些患者由于对原发灶引流的不彻底而造成手术的失败，使患者需要实行进一步手术来减轻痛苦。所以大部份患者不适合保守治疗，需要通过手术进一步治疗才能使病情得到控制。
2 手术治疗方法
对12例阑尾炎患者进行手术治疗。其中男性5例，女性7例，年龄在12～63岁之间，平均年龄34岁。有慢性阑尾炎病史的4例，其余8例均为首次发病。其中阑尾周围脓肿5例，弥漫性腹膜炎7例。实行阑尾切除术11例，单纯性引流1例。
在手术之前需要做好准备工作。对于阑尾炎穿孔并伴有腹膜炎症状的患者需要将身体状况调节到最佳，保证电解质平衡，应用足够的抗生素抗炎治疗。阑尾在体表的投影在麦氏点上，对于手术切口的选择，一般选反择麦氏点做切口，也可以选择右下腹经过腹直肌做切口。对阑尾残端进行常规处理。要密切关注是否有盲肠瘘的形成。在手术过程中应该注意观察患者病灶状态，如果患者的阑尾只是尖部、中部发生脓肿坏死，根部没有坏死，可以正常实行阑较尾切除。对于阑尾根部也发生穿孔坏死的患者处理起来就比较麻烦，需要对切除后的残端等进行特殊处理。对于有泛发性腹膜炎的患者做阑尾切除后，用等渗溶液对腹腔进行清理。对于腹腔脓液较多的患者，清洗液可以选用庆大霉素加生理盐水。
12例经过手术治疗的阑尾穿孔患者，治愈11人，好转1人，手术治疗效果良好。
3 手术治疗的优势
通过临床观察发现，对于阑尾炎穿孔伴有周围脓肿的患者适合通过手术治疗。手术治疗对阑尾炎穿孔的患者来说是在较短时间内解除病灶，与非手术治疗相比速度更快，有利于患处脓液的外排，使患者更快地摆脱病灶脓肿炎症带来的痛苦，病情在短时间内强迫痊愈。另外阑尾周围脓肿的治疗应用非手术治疗时虽然有着一定的效果，但通过非手术治疗复发率高，长久以后，为患者带来更大的痛苦，而手术治疗则更简便，治疗后无复发。经过临床验证，手术治疗的可靠性较高，通过手术治疗，可以很容易观察到脓肿部位的状态，又可以清楚的观察出盲肠的状态，确定是否有盲肠瘘的存在，方便进一步治疗。
4 手术治疗中应注意的问题
穿孔性阑尾炎病人手术治疗中，冲洗腹腔一直是有争议的问题，目前多数学者不主张腹腔冲洗[2]，由于患者的患病时间患病程度和身体耐受力等条件的不同，经过临床证明，在对待不同的患者时，应该遵循不同的治疗方案。对于腹腔脓液较多的患者，要对其生命体征进行检测，通过检测后观察患者的身体状态，如果良好，可以采用冲洗腹腔的方法。对于一些局限性的腹腔感染者，就应该尽量避免采用腹腔冲洗的方式。而腹腔引流管的应用，应该选择适合其使用的患者。对于一些腹腔内炎症明显、脓液较多的患者以引流较为适宜，通过腹腔引流可以起到良好的效果。
5 预防并发症
经过手术后的患者应该尽早采用康复治疗的方法，尽早离床活动，促进肠道功能的恢复，预防肠粘连，并配合合理的抗生素治疗，以帮助身体机能尽快恢复。在手术过后密切观察引流管的状况，引流管不宜长期留置腹腔。
6 总结
综上所述，对于阑尾炎穿孔这一项急腹症的治疗，应该通过对患者具体情况进行分析，选取合理的治疗方法。手术治疗阑尾炎穿孔疗效明显，治愈率较高，建议临床上可以广泛应用。
参考文献
[1] 邹俭财.穿孔性阑尾炎应早期行手术治疗[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（12）：1817-1818
[2] 杨熙平，王宇夫.阑尾穿孔不同病理阶段的诊治原则[J].实用外科杂志，1992，11（12）：98～100