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摘要：目的：研究多轴锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效与适应证，并探讨该方法的临床应用价值。
方法：选取我院自2001年1月至2006年12月内收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者，进行随机分组，实验组30例，均采用多轴锁定钢板内固定法进行治疗；对照组30例患者，均采用传统的手术复位方法进行治疗。对所有患者进行随访调查6～10个月，进行相关统计分析[1]。
结果：所有患者均取得一定的疗效，在实验组30例中，26例患者基本治愈具有显著疗效，且无并发症、神经损伤、股骨头坏死、内固定松动等现象；对照组30例患者中16例患者病情得到改善，根据Neer法评价优良率，二者间具有显著差异，具有统计学意义。
结论：与常规手术治疗相比多轴锁定钢板对于肱骨近端粉碎性骨折具有明显的临床效用，值得临床的推广使用。
关键词：多轴锁定钢板 内固定 肱骨近端粉碎性骨折
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.284
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0253-02
肱骨近端粉碎性骨折患者常伴有肩轴损伤、骨骼移位等严重现象，给治疗造成了许多困难。大多数肱骨近端骨折患者，均是由于较为严重的事故造成的，如车祸、坠落、挤压等严重事故造成，因此对于肱骨近端粉碎性骨折患者来说及时的治疗是挽救患者生命的重要保证。随着医学技术和设施的发展，近年来对于该病的治疗情况有了进一步的研究和改善，因此本文对此作出相关的比较分析，以便较快的使患者得到有效的治疗。现阐述如下。
1 资料方法
1.1 基本资料。选自我院2001年1月至2006年12月内收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者，且所有患者均符合肱骨近端粉碎性骨折的诊断标准，且均为NeerⅢ、Ⅳ部分闭合性骨折，其中Ⅲ部分骨折46例，Ⅳ部分骨折14例；其中车祸伤35例，压砸伤18例，坠落伤7例，病程平均（2.05±1.20）d。以随机分配表法将患者分为实验组与对照组，其中实验组30例，男25例，女5例，平均年龄46.8岁。对照组30例，男23例，女7例，平均年龄47.2岁。两组患者的年龄、性别、Neer分类构成，致伤原因、病程等基本情况比较，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 具体方法。①实验组：所有患者均采用全身麻醉，平卧位，采用经三角肌、胸大肌间入路，钝性分开三角肌及胸大肌，将头静脉牵向外侧，显露骨折端，复位时尽量减少对骨折块附着软组织的破坏。后行克氏针临时固定，15例骨折有缺损处行自体骨移植，x线透视骨折复位佳后，将多轴锁定钢板固定于肱骨大结节的下方5cm。锁定钢板有间接复位的作用，对于肱骨头骨折的固定最好采用锁定螺钉固定，对于大小结节，应用多轴锁定螺钉固定，骨折远端的固定可采用拉力螺钉或锁定螺钉[2]。因拉力螺钉有骨折复位的作用，先采用拉力螺钉将远端骨折块复位，再用锁定螺钉或其他螺钉固定的方法，钢板固定好后，应透视确定螺钉未穿出关节面，最后行肩袖的修补。术后患者上肢行悬吊固定，疼痛消失后即行肩关节小范围的被动功能锻炼，2周后行肩关节的主动摆动锻炼，术后3周行被动内收、内旋的功能锻炼，术后6周拍片示骨痂形成、骨折愈合后行主动功能锻炼，增加前屈、外旋、内旋、内收的功能锻炼，3个月后行力量锻炼并加强各方向的主、被动功能锻炼。②对照组：患者经麻醉后，取胸大肌及三角肌切口人路，显露骨折部位，行基本解剖复位，骨折块问加压固定，以常规方法行内固定。
1.3 统计学分析。采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组间比较采用t检验，计数资料及率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组30例患者基本愈合，且未发生感染、神经副损伤、肱骨头坏死、内固定松动等现象，根据Neer评分标准，静止时无不适，肩关节活动度恢复取得较优效果的患者18例；静止时无不适，活动后微有疼痛，肩关节活动度恢复50-70%的患者6例；静止时有疼痛感，肩关节活动受限，但能保留活动度的40-50%的患者2例；对照组中30例患者仅有11例患者达到较优的治疗效果，3例患者取得进步，其余患者未有明显改观。具体结果如下表1：
3 结果
目前对于肱骨近端粉碎性骨折的临床治疗在逐渐地完善中，例如三叶草型钢板、T型钢板等，都在临床中取得了一定的临床效果，但是病人的年龄、性别、生理体征等，对于治疗方法的选择也应慎重，普通的手术治疗方案，对于大多数患者来说，并不适用，很容易给患者造成严重的影响。本文主要研究应用多轴锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效用，且具有较好的临床疗效，其与常规手术治疗相比具有如下优点：①锁定钢板与螺钉之间通过螺纹结合，钢板与骨之间不再需要紧密的接触，对骨膜和骨骼血运的干扰较小；②钉板之间的角度稳定，抗弯能力强，有利于固定、支撑骨折块；③生物力学实验中，LPHP比非锁定解剖钢板的固定效果好，其原因可能是锁定钢板与骨骼形成一个稳定的骨钉板结构，更好的分担负荷，提高了系统的弹性，因此多轴锁定钢板更适用于粉碎性骨折患者的应用[3]。
综上所述多轴锁定钢板固定术能有效固定肱骨近端粉碎性骨折块，使患者早期进行功能锻炼，改善关节功能，疗效满意，若术后随访结果差。仍有行人工肩关节置换的机会。方便患者的进一步治疗。临床上可较为广泛的应用。
参考文献
[1] 王烨，冯德宏，王凌.粉碎性肱骨近端骨折的手术治疗体会[J].中国矫形外科杂志，2006，14（22）：14-19
[2] 程飚，林建平，陈峥蝾.锁定接骨板和前部肩峰成形术治疗肱骨近端骨折[J].中国矫形外科杂志，2006，14（6）：28-43
[3] 侯辉歌，林宏生，吴昊，等.肱骨近端锁定钢板治疗复杂的肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（2）：10-18
方法：选取我院自2001年1月至2006年12月内收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者，进行随机分组，实验组30例，均采用多轴锁定钢板内固定法进行治疗；对照组30例患者，均采用传统的手术复位方法进行治疗。对所有患者进行随访调查6～10个月，进行相关统计分析[1]。
结果：所有患者均取得一定的疗效，在实验组30例中，26例患者基本治愈具有显著疗效，且无并发症、神经损伤、股骨头坏死、内固定松动等现象；对照组30例患者中16例患者病情得到改善，根据Neer法评价优良率，二者间具有显著差异，具有统计学意义。
结论：与常规手术治疗相比多轴锁定钢板对于肱骨近端粉碎性骨折具有明显的临床效用，值得临床的推广使用。
关键词：多轴锁定钢板 内固定 肱骨近端粉碎性骨折
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.284
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0253-02
肱骨近端粉碎性骨折患者常伴有肩轴损伤、骨骼移位等严重现象，给治疗造成了许多困难。大多数肱骨近端骨折患者，均是由于较为严重的事故造成的，如车祸、坠落、挤压等严重事故造成，因此对于肱骨近端粉碎性骨折患者来说及时的治疗是挽救患者生命的重要保证。随着医学技术和设施的发展，近年来对于该病的治疗情况有了进一步的研究和改善，因此本文对此作出相关的比较分析，以便较快的使患者得到有效的治疗。现阐述如下。
1 资料方法
1.1 基本资料。选自我院2001年1月至2006年12月内收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者，且所有患者均符合肱骨近端粉碎性骨折的诊断标准，且均为NeerⅢ、Ⅳ部分闭合性骨折，其中Ⅲ部分骨折46例，Ⅳ部分骨折14例；其中车祸伤35例，压砸伤18例，坠落伤7例，病程平均（2.05±1.20）d。以随机分配表法将患者分为实验组与对照组，其中实验组30例，男25例，女5例，平均年龄46.8岁。对照组30例，男23例，女7例，平均年龄47.2岁。两组患者的年龄、性别、Neer分类构成，致伤原因、病程等基本情况比较，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 具体方法。①实验组：所有患者均采用全身麻醉，平卧位，采用经三角肌、胸大肌间入路，钝性分开三角肌及胸大肌，将头静脉牵向外侧，显露骨折端，复位时尽量减少对骨折块附着软组织的破坏。后行克氏针临时固定，15例骨折有缺损处行自体骨移植，x线透视骨折复位佳后，将多轴锁定钢板固定于肱骨大结节的下方5cm。锁定钢板有间接复位的作用，对于肱骨头骨折的固定最好采用锁定螺钉固定，对于大小结节，应用多轴锁定螺钉固定，骨折远端的固定可采用拉力螺钉或锁定螺钉[2]。因拉力螺钉有骨折复位的作用，先采用拉力螺钉将远端骨折块复位，再用锁定螺钉或其他螺钉固定的方法，钢板固定好后，应透视确定螺钉未穿出关节面，最后行肩袖的修补。术后患者上肢行悬吊固定，疼痛消失后即行肩关节小范围的被动功能锻炼，2周后行肩关节的主动摆动锻炼，术后3周行被动内收、内旋的功能锻炼，术后6周拍片示骨痂形成、骨折愈合后行主动功能锻炼，增加前屈、外旋、内旋、内收的功能锻炼，3个月后行力量锻炼并加强各方向的主、被动功能锻炼。②对照组：患者经麻醉后，取胸大肌及三角肌切口人路，显露骨折部位，行基本解剖复位，骨折块问加压固定，以常规方法行内固定。
1.3 统计学分析。采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组间比较采用t检验，计数资料及率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组30例患者基本愈合，且未发生感染、神经副损伤、肱骨头坏死、内固定松动等现象，根据Neer评分标准，静止时无不适，肩关节活动度恢复取得较优效果的患者18例；静止时无不适，活动后微有疼痛，肩关节活动度恢复50-70%的患者6例；静止时有疼痛感，肩关节活动受限，但能保留活动度的40-50%的患者2例；对照组中30例患者仅有11例患者达到较优的治疗效果，3例患者取得进步，其余患者未有明显改观。具体结果如下表1：
3 结果
目前对于肱骨近端粉碎性骨折的临床治疗在逐渐地完善中，例如三叶草型钢板、T型钢板等，都在临床中取得了一定的临床效果，但是病人的年龄、性别、生理体征等，对于治疗方法的选择也应慎重，普通的手术治疗方案，对于大多数患者来说，并不适用，很容易给患者造成严重的影响。本文主要研究应用多轴锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效用，且具有较好的临床疗效，其与常规手术治疗相比具有如下优点：①锁定钢板与螺钉之间通过螺纹结合，钢板与骨之间不再需要紧密的接触，对骨膜和骨骼血运的干扰较小；②钉板之间的角度稳定，抗弯能力强，有利于固定、支撑骨折块；③生物力学实验中，LPHP比非锁定解剖钢板的固定效果好，其原因可能是锁定钢板与骨骼形成一个稳定的骨钉板结构，更好的分担负荷，提高了系统的弹性，因此多轴锁定钢板更适用于粉碎性骨折患者的应用[3]。
综上所述多轴锁定钢板固定术能有效固定肱骨近端粉碎性骨折块，使患者早期进行功能锻炼，改善关节功能，疗效满意，若术后随访结果差。仍有行人工肩关节置换的机会。方便患者的进一步治疗。临床上可较为广泛的应用。
参考文献
[1] 王烨，冯德宏，王凌.粉碎性肱骨近端骨折的手术治疗体会[J].中国矫形外科杂志，2006，14（22）：14-19
[2] 程飚，林建平，陈峥蝾.锁定接骨板和前部肩峰成形术治疗肱骨近端骨折[J].中国矫形外科杂志，2006，14（6）：28-43
[3] 侯辉歌，林宏生，吴昊，等.肱骨近端锁定钢板治疗复杂的肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（2）：10-18