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强直性脊柱炎是一种血清学阴性的慢性进行性炎症性疾病,文献报道强直性脊柱炎患者颈椎损伤发生率较正常人高3.5倍[1]。近年来, 随着麻醉技术及手术技巧的不断进步, 主张对强直性脊柱炎颈椎骨折手术治疗的学者越来越多, 但AS是一种全身性疾病, 常伴全身其他脏器尤其是呼吸器官的损害, 手术并发症多, 风险大, 病死率高[2]，给手术和手术前后护理带来一定的困难, 我科2006年1月～2010年8月年手术治疗6例强直性脊柱炎颈椎骨折患者, 效果满意, 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2006年1月～2010年8月，我院收治累及颈椎的强直性脊柱炎合并颈椎骨折6例，强直性脊柱炎诊断采用MNY标准[3]，本组均获得确诊，病程为9～28 年。患者均为男性，年龄28～61岁，平均49岁。所有患者均有明确外伤史,其中平地跌倒致伤2 例,从楼梯或凳子上摔下致伤3 例, 车祸伤1 例。6例患者中，C4骨折1例，C5骨折2例，C6骨折3例，合并脊髓损伤不全瘫4例，无脊髓或神经根损伤2例。手术前合并心脏疾患1例，肺功能不全2例。
1.2 方法所有患者均行颅骨牵引或四头带牵引,牵引方向与受伤前的畸形保持一致,重量不超过5kg[4]。手术治疗：其中3例行颈前路椎体次全切植骨Zephir钛板内固定术， 2例行后路植骨侧块螺钉内固定术，1例行前后路联合减压植骨融合内固定术。
2 结果
6例患者术后均获随访，随访时间6～12月。1例肺功能不全及另1例行前后路联合手术患者术后并发肺炎，予抗感染治疗后痊愈，无其他并发症发生。所有患者骨折部位均骨性融合，神经症状有不同程度改善。
3 护理
3.1 术前护理:
3.1.1 心理护理:AS患者病程长, 且大多数为青壮年男性, 工作、生活受到严重影响, 已经产生生理、心理上的各种困扰，再加上此次颈椎骨折, 有些还合并神经症状，心理负担比一般健康人颈椎骨折后重。护理人员应有的放矢地进行心理疏导, 介绍该病的性质、治疗进展、手术方法、注意事项及以往的成功病例等, 调节好患者的心理状态, 取得患者及其家属的信任和理解, 减轻患者对手术的恐惧心理,树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
3.1.2 体位及牵引护理AS患者颈椎有屈曲畸形的特点,因此要注意体位,保持颈椎屈曲防止旋转,同时根据患者的实际情况将颈、肩后垫高,避免加重颈髓损伤，使患者舒适,并在颈部两侧放置沙袋,用以制动颈部。安置好体位后须行牵引，牵引亦应行屈曲位牵引。护理时要维持牵引有效,做好牵引后护理，每日在牵引孔处滴入75%的酒精消毒。注意翻身时保持头、颈、躯干同一轴线,须在他人协助下翻身。
3.1.3 术前评估及呼吸功能训练 评估包括全身一般情况和与疾病有关的特殊情况评估。AS患者常伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状，再加上骨折创伤和手术治疗, 机体消耗大，术前须加强营养支持, 指导患者进食高蛋白、高纤维素、富含钙和易消化的食物。由于胸腔扩张受限和膈肌运动受限，患者呼吸功能受到损害。此外颈椎前凸畸形，下颏靠近胸壁和颞颌关节强直会限制上呼吸道通畅，因此为了提高患者对手术的耐受性, 减少和避免术后并发症的发生, 进行呼吸功能训练十分必要。护理人员应详细指导患者进行深吸气、呼气训练以及有效咳嗽训练。
3.2 术后护理:
3.2.1监测生命体征，观察肢体活动AS患者颈椎手术后必须给予心电监护,监测呼吸、脉搏、血压及SpO2情况的变化。由于强直性脊柱炎的病理特点,其血管脆性大,出血不易自止，术后出血较其他病种的颈椎损伤多，术后创口引流量、性质及脉搏、血压的观察非常重要。另外，由于颈髓损伤导致呼吸肌麻痹、膈肌麻痹、术后喉头水肿, 切口内血肿形式等原因, 均可造成呼吸困难。所以需动态观察患者发音情况、口唇和甲床颜色、呼吸频率及血氧饱和度等变化，保持呼吸道通畅,并给予雾化吸入。凡血氧饱和度低于90%均提示严重缺氧, 分析缺氧原因, 必要时做血气分析, 及时发现呼吸状况的变化, 并通知医生进行相应的处理。术后要全面、认真、详细、精确地评估神经系统, 并与术前进行比较，随时观察肢体的运动、感觉、及肌力恢复情况。
3.2.2 呼吸道护理由于AS患者胸廓的病理改变, 加上全麻气管插管的刺激, 以及患者因切口疼痛、体位不适应而不敢咳嗽和深呼吸, 易并发肺炎、肺不张，须加强呼吸道管理。术后即给予持续低流量吸氧2～3L/min, 术后3d每日沐舒坦雾化吸入2次, 以湿化气道促进排痰； 按术前训练方法每小时指导有效咳嗽深呼吸5～6次； 每次翻身时为患者叩背；对气道痰液阻塞者应迅速吸痰, 减少气道感染率, 必要时行气管切开术。
3.2.3 切口及引流管护理颈椎手术患者均放置切口负压引流管，术后做好切口引流管护理, 对预防切口感染,减少并发症至关重要。密切观察切口敷料及引流管情况, 保持切口敷料清洁干燥； 观察引流液的量、颜色、性状, 若发现引流液较清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏。此时要立即夹管去枕平卧, 并通知当班医生及时处理。正确、牢固地固定引流管, 保持引流通畅, 防止引流管扭曲，并定时挤压, 保证有效负压, 切口负压引流管一般在术后48h拔除。
3.2.4 并发症观察与护理AS患者颈椎术后极有可能出现肺部感染、褥疮、尿路感染、高热、脑脊液漏、切口感染等并发症。术后须密切注意观察及预防这些并发症的发生。本组有2例患者术后发生肺部感染，经过积极抗感染治疗、加强呼吸道护理后痊愈。密切观察创口及引流情况，对高热患者首先采取物理降温, 头部冰敷, 四肢大动脉处予50%酒精擦浴。保持室温20～23℃, 同时补充足够水、电解质、氨基酸, 补偿高热消耗, 必要时以冰生理盐水灌肠或消炎痛栓塞肛, 30min后观察体温变化。保持床铺平整、干燥,潮湿或污染要及时更换，加强翻身，定时夹放尿管, 3～4h夹放一次。引流袋换1次/d。会阴和尿道口用0.5%碘伏消毒2次/d,鼓励患者多饮水，密切观察尿量尿色，防止尿路感染和褥疮发生。
参考文献
[1]Fox MW, Onofrio BM, Kilgore JE.Neurological complications of ankylosing spondylitis[J].J Neurosurg, 1993, 78: 871-874
[2] 郭昭庆, 党耕町, 陈仲强, 等. 强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗[ J] . 中华外科杂志, 2004, 42( 6) : 337-338
[3] Van der Linden S，Valkenburg HA，Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing、spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum，1984，27:361-368
[4] 康意军,陈飞,吕国华,等.强直性脊柱炎颈椎骨折的治疗[J].中国脊柱脊髓杂志, 2006(16)6: 424-428
作者单位：317500 温州医学院附属温岭医院
1 资料与方法
1.1 一般资料2006年1月～2010年8月，我院收治累及颈椎的强直性脊柱炎合并颈椎骨折6例，强直性脊柱炎诊断采用MNY标准[3]，本组均获得确诊，病程为9～28 年。患者均为男性，年龄28～61岁，平均49岁。所有患者均有明确外伤史,其中平地跌倒致伤2 例,从楼梯或凳子上摔下致伤3 例, 车祸伤1 例。6例患者中，C4骨折1例，C5骨折2例，C6骨折3例，合并脊髓损伤不全瘫4例，无脊髓或神经根损伤2例。手术前合并心脏疾患1例，肺功能不全2例。
1.2 方法所有患者均行颅骨牵引或四头带牵引,牵引方向与受伤前的畸形保持一致,重量不超过5kg[4]。手术治疗：其中3例行颈前路椎体次全切植骨Zephir钛板内固定术， 2例行后路植骨侧块螺钉内固定术，1例行前后路联合减压植骨融合内固定术。
2 结果
6例患者术后均获随访，随访时间6～12月。1例肺功能不全及另1例行前后路联合手术患者术后并发肺炎，予抗感染治疗后痊愈，无其他并发症发生。所有患者骨折部位均骨性融合，神经症状有不同程度改善。
3 护理
3.1 术前护理:
3.1.1 心理护理:AS患者病程长, 且大多数为青壮年男性, 工作、生活受到严重影响, 已经产生生理、心理上的各种困扰，再加上此次颈椎骨折, 有些还合并神经症状，心理负担比一般健康人颈椎骨折后重。护理人员应有的放矢地进行心理疏导, 介绍该病的性质、治疗进展、手术方法、注意事项及以往的成功病例等, 调节好患者的心理状态, 取得患者及其家属的信任和理解, 减轻患者对手术的恐惧心理,树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
3.1.2 体位及牵引护理AS患者颈椎有屈曲畸形的特点,因此要注意体位,保持颈椎屈曲防止旋转,同时根据患者的实际情况将颈、肩后垫高,避免加重颈髓损伤，使患者舒适,并在颈部两侧放置沙袋,用以制动颈部。安置好体位后须行牵引，牵引亦应行屈曲位牵引。护理时要维持牵引有效,做好牵引后护理，每日在牵引孔处滴入75%的酒精消毒。注意翻身时保持头、颈、躯干同一轴线,须在他人协助下翻身。
3.1.3 术前评估及呼吸功能训练 评估包括全身一般情况和与疾病有关的特殊情况评估。AS患者常伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状，再加上骨折创伤和手术治疗, 机体消耗大，术前须加强营养支持, 指导患者进食高蛋白、高纤维素、富含钙和易消化的食物。由于胸腔扩张受限和膈肌运动受限，患者呼吸功能受到损害。此外颈椎前凸畸形，下颏靠近胸壁和颞颌关节强直会限制上呼吸道通畅，因此为了提高患者对手术的耐受性, 减少和避免术后并发症的发生, 进行呼吸功能训练十分必要。护理人员应详细指导患者进行深吸气、呼气训练以及有效咳嗽训练。
3.2 术后护理:
3.2.1监测生命体征，观察肢体活动AS患者颈椎手术后必须给予心电监护,监测呼吸、脉搏、血压及SpO2情况的变化。由于强直性脊柱炎的病理特点,其血管脆性大,出血不易自止，术后出血较其他病种的颈椎损伤多，术后创口引流量、性质及脉搏、血压的观察非常重要。另外，由于颈髓损伤导致呼吸肌麻痹、膈肌麻痹、术后喉头水肿, 切口内血肿形式等原因, 均可造成呼吸困难。所以需动态观察患者发音情况、口唇和甲床颜色、呼吸频率及血氧饱和度等变化，保持呼吸道通畅,并给予雾化吸入。凡血氧饱和度低于90%均提示严重缺氧, 分析缺氧原因, 必要时做血气分析, 及时发现呼吸状况的变化, 并通知医生进行相应的处理。术后要全面、认真、详细、精确地评估神经系统, 并与术前进行比较，随时观察肢体的运动、感觉、及肌力恢复情况。
3.2.2 呼吸道护理由于AS患者胸廓的病理改变, 加上全麻气管插管的刺激, 以及患者因切口疼痛、体位不适应而不敢咳嗽和深呼吸, 易并发肺炎、肺不张，须加强呼吸道管理。术后即给予持续低流量吸氧2～3L/min, 术后3d每日沐舒坦雾化吸入2次, 以湿化气道促进排痰； 按术前训练方法每小时指导有效咳嗽深呼吸5～6次； 每次翻身时为患者叩背；对气道痰液阻塞者应迅速吸痰, 减少气道感染率, 必要时行气管切开术。
3.2.3 切口及引流管护理颈椎手术患者均放置切口负压引流管，术后做好切口引流管护理, 对预防切口感染,减少并发症至关重要。密切观察切口敷料及引流管情况, 保持切口敷料清洁干燥； 观察引流液的量、颜色、性状, 若发现引流液较清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏。此时要立即夹管去枕平卧, 并通知当班医生及时处理。正确、牢固地固定引流管, 保持引流通畅, 防止引流管扭曲，并定时挤压, 保证有效负压, 切口负压引流管一般在术后48h拔除。
3.2.4 并发症观察与护理AS患者颈椎术后极有可能出现肺部感染、褥疮、尿路感染、高热、脑脊液漏、切口感染等并发症。术后须密切注意观察及预防这些并发症的发生。本组有2例患者术后发生肺部感染，经过积极抗感染治疗、加强呼吸道护理后痊愈。密切观察创口及引流情况，对高热患者首先采取物理降温, 头部冰敷, 四肢大动脉处予50%酒精擦浴。保持室温20～23℃, 同时补充足够水、电解质、氨基酸, 补偿高热消耗, 必要时以冰生理盐水灌肠或消炎痛栓塞肛, 30min后观察体温变化。保持床铺平整、干燥,潮湿或污染要及时更换，加强翻身，定时夹放尿管, 3～4h夹放一次。引流袋换1次/d。会阴和尿道口用0.5%碘伏消毒2次/d,鼓励患者多饮水，密切观察尿量尿色，防止尿路感染和褥疮发生。
参考文献
[1]Fox MW, Onofrio BM, Kilgore JE.Neurological complications of ankylosing spondylitis[J].J Neurosurg, 1993, 78: 871-874
[2] 郭昭庆, 党耕町, 陈仲强, 等. 强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗[ J] . 中华外科杂志, 2004, 42( 6) : 337-338
[3] Van der Linden S，Valkenburg HA，Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing、spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum，1984，27:361-368
[4] 康意军,陈飞,吕国华,等.强直性脊柱炎颈椎骨折的治疗[J].中国脊柱脊髓杂志, 2006(16)6: 424-428
作者单位：317500 温州医学院附属温岭医院