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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
【关键词】：早产儿 ； 腋静脉 ； 留置针
早产儿为胎龄小于37周的新生儿[1]。早产儿尤其是极低出生体重儿因体重小、重要脏器发育不完善易并发多种疾病。由于早产儿解剖生理、治疗和用药的特殊性，建立持续、通畅、理想的静脉通道一直是临床护理工作需要解决的问题之一[2]。早产儿的静脉穿刺常选用头皮静脉、四肢浅静脉、肘正中静脉、颈外静脉。随着静脉留置针在临床的应用，发现这些部位静脉穿刺后，静脉针留置时间不长。近年，临床应用腋静脉留置针较好地解决了这个问题。研究显示，早产儿输液首选腋静脉[3]。
1. 腋静脉留置针优点
1. 1 静脉炎发生率低、延长保留时间
1. 2 提高抢救成功率
1. 3 代替PICC技术
2. 腋静脉留置针穿刺操作、护理要点
2. 1 注意保暖与安全
2. 2 严格无菌操作技术、预防感染
局部要保持清洁干燥，避免呕吐物及分泌物污染，留置5 d要重新更换无菌敷贴1次[4]。
2. 3 熟悉腋静脉解剖位置 腋静脉收集上肢浅、深静脉的全部血液，与腋动脉平行，位于腋动脉前内侧，穿刺角度不宜大于30度，以免误刺入腋动脉。
2. 4 妥善固定 穿刺成功后肢体可以随意摆放，但要尽量减少身体向穿刺侧侧卧，必要时可以在穿刺侧肢体与胸外侧之间垫上软枕，使穿刺侧肢体向外稍微展开，减少折管现象。
2. 5 密切观察 腋静脉留置成功后，应密切观察局部变化。腋静脉位置相对隐蔽，少量液体渗漏时不易发现，应经常观察对比，触摸两侧腋下至腰际间的质感，发现渗漏应及时拔针。如用手触摸腋静脉有条索感，考虑是高浓度营养液或留置针刺激血管壁造成血管壁增厚引发的机械性脉管炎，应用50%硫酸镁湿热敷，直到条索感消失[5]。
2. 6 血管的保护 早产儿住院时间均较长，平均住院日17 ±3.5天[6]，需要长时间静脉用药，保护血管尤为重要。
2. 7 预防导管堵塞 每天液体输注结束后用可来福接头或肝素液正压封管，导管末端处于正压状态，防止血液反流。
3 封管液与封管方法
3. 1 生理盐水封管 巫香球[8]等报道，对某些疾病如血小板减少性紫癜、新生儿颅内出血等有出血倾向者，采用5ml生理盐水推注封管，8h重复1次。
3. 2 稀释肝素液封管 封管液中肝素含量新生儿5U/ml，婴幼儿10U/ml，为安全剂量，临床上无一例因此出现凝血功能障碍现象，亦很少发生堵管，可保留12 h以上。
3. 3 可来福接头 CLV可以减少肝素钠稀释液或生理盐水在封管过程中的烦琐操作，可来福接头操作简便，无痛苦和副反应，能避免肝素的危险因素，杜绝护士被针头刺伤造成血源性疾病传播的发生，保护了护士自身安全。同时减少了操作环节，提高了工作效率。
3. 4 封管技巧
据临床研究，边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽质密度极强，退针时容易将针头一下退出留置针外，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管，而只将针头斜面进入留置针内均匀推入封管液，则不会引起负压封管，可使留置时间延长[8]。
综上所述，腋静脉留置针在早产儿静脉输液中的优点显而易见，为早产儿成功救治开辟了理想的输液通道，解决了四肢、头皮静脉留置时间短的问题避免了反复静脉穿刺给患儿带来的相关缺氧、体温不稳以及静脉营养不能及时供给问题；避免了中心静脉置管和PICC的风险、并发症。满足了早产儿较长时间治疗的需要，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第 2版。北京：人民卫生出版社，2000：68—69.
[2] 赵京雷.王醒梅.极低出生体重儿腋静脉穿刺的护理[J].中国实用护理杂志，2004，20⑴：37-38.
[3] 胡永群，喻玲芳，陈 瑛.NICU患儿静脉留置针留置部位研究.《南方护理学报》，2005，12⑾：8-9.
[4] 刘秀华，张彩林，杨怀霞，等.留置针使用的新观点[J ].现代预防学，2002，29（1） ：11.
[5] 吴晓燕，腋静脉留置套管针在新生儿NICU 静脉营养的应用[J].护理研究，2008，22 ⑴：230-231.
[6] 韦冬英，陈绮雯，刘慧贤，李黎，罗华清，徐丽琼，等.低体重早产儿胃肠道内营养的临床研究[J].实用儿科临床杂志，2003，18⑽：800-801.
[7] 饶庆华，元 凤，李宝丽，等.小儿静脉留置针封管效果的观察[J].中华护理杂志，2000 ，35（10） ：624.
【关键词】：早产儿 ； 腋静脉 ； 留置针
早产儿为胎龄小于37周的新生儿[1]。早产儿尤其是极低出生体重儿因体重小、重要脏器发育不完善易并发多种疾病。由于早产儿解剖生理、治疗和用药的特殊性，建立持续、通畅、理想的静脉通道一直是临床护理工作需要解决的问题之一[2]。早产儿的静脉穿刺常选用头皮静脉、四肢浅静脉、肘正中静脉、颈外静脉。随着静脉留置针在临床的应用，发现这些部位静脉穿刺后，静脉针留置时间不长。近年，临床应用腋静脉留置针较好地解决了这个问题。研究显示，早产儿输液首选腋静脉[3]。
1. 腋静脉留置针优点
1. 1 静脉炎发生率低、延长保留时间
1. 2 提高抢救成功率
1. 3 代替PICC技术
2. 腋静脉留置针穿刺操作、护理要点
2. 1 注意保暖与安全
2. 2 严格无菌操作技术、预防感染
局部要保持清洁干燥，避免呕吐物及分泌物污染，留置5 d要重新更换无菌敷贴1次[4]。
2. 3 熟悉腋静脉解剖位置 腋静脉收集上肢浅、深静脉的全部血液，与腋动脉平行，位于腋动脉前内侧，穿刺角度不宜大于30度，以免误刺入腋动脉。
2. 4 妥善固定 穿刺成功后肢体可以随意摆放，但要尽量减少身体向穿刺侧侧卧，必要时可以在穿刺侧肢体与胸外侧之间垫上软枕，使穿刺侧肢体向外稍微展开，减少折管现象。
2. 5 密切观察 腋静脉留置成功后，应密切观察局部变化。腋静脉位置相对隐蔽，少量液体渗漏时不易发现，应经常观察对比，触摸两侧腋下至腰际间的质感，发现渗漏应及时拔针。如用手触摸腋静脉有条索感，考虑是高浓度营养液或留置针刺激血管壁造成血管壁增厚引发的机械性脉管炎，应用50%硫酸镁湿热敷，直到条索感消失[5]。
2. 6 血管的保护 早产儿住院时间均较长，平均住院日17 ±3.5天[6]，需要长时间静脉用药，保护血管尤为重要。
2. 7 预防导管堵塞 每天液体输注结束后用可来福接头或肝素液正压封管，导管末端处于正压状态，防止血液反流。
3 封管液与封管方法
3. 1 生理盐水封管 巫香球[8]等报道，对某些疾病如血小板减少性紫癜、新生儿颅内出血等有出血倾向者，采用5ml生理盐水推注封管，8h重复1次。
3. 2 稀释肝素液封管 封管液中肝素含量新生儿5U/ml，婴幼儿10U/ml，为安全剂量，临床上无一例因此出现凝血功能障碍现象，亦很少发生堵管，可保留12 h以上。
3. 3 可来福接头 CLV可以减少肝素钠稀释液或生理盐水在封管过程中的烦琐操作，可来福接头操作简便，无痛苦和副反应，能避免肝素的危险因素，杜绝护士被针头刺伤造成血源性疾病传播的发生，保护了护士自身安全。同时减少了操作环节，提高了工作效率。
3. 4 封管技巧
据临床研究，边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽质密度极强，退针时容易将针头一下退出留置针外，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管，而只将针头斜面进入留置针内均匀推入封管液，则不会引起负压封管，可使留置时间延长[8]。
综上所述，腋静脉留置针在早产儿静脉输液中的优点显而易见，为早产儿成功救治开辟了理想的输液通道，解决了四肢、头皮静脉留置时间短的问题避免了反复静脉穿刺给患儿带来的相关缺氧、体温不稳以及静脉营养不能及时供给问题；避免了中心静脉置管和PICC的风险、并发症。满足了早产儿较长时间治疗的需要，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第 2版。北京：人民卫生出版社，2000：68—69.
[2] 赵京雷.王醒梅.极低出生体重儿腋静脉穿刺的护理[J].中国实用护理杂志，2004，20⑴：37-38.
[3] 胡永群，喻玲芳，陈 瑛.NICU患儿静脉留置针留置部位研究.《南方护理学报》，2005，12⑾：8-9.
[4] 刘秀华，张彩林，杨怀霞，等.留置针使用的新观点[J ].现代预防学，2002，29（1） ：11.
[5] 吴晓燕，腋静脉留置套管针在新生儿NICU 静脉营养的应用[J].护理研究，2008，22 ⑴：230-231.
[6] 韦冬英，陈绮雯，刘慧贤，李黎，罗华清，徐丽琼，等.低体重早产儿胃肠道内营养的临床研究[J].实用儿科临床杂志，2003，18⑽：800-801.
[7] 饶庆华，元 凤，李宝丽，等.小儿静脉留置针封管效果的观察[J].中华护理杂志，2000 ，35（10） ：624.