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【摘 要】手术室作为高风险科室，保障患者安全是手术室护理安全管理中的重点。本文通过查阅国内外手术室患者安全管理的相关文献报道，对其影响因素及干预措施进行综述，手术室影响患者护理安全的相关因素主要包括护理人员因素、环境因素、仪器设备因素、管理制度因素和患者因素，干预措施主要包括改善手术环境、建设专业化护理队伍、加强风险防控及创新管理制度，以及提高手术室患者的安全管理水平，保障患者的手术安全。
【关键词】手术室：患者安全管理;影响因素;干预措施
手术室作为医院的核心科室，承担着救治急危重症患者的抢救、治疗和手术的任务，具有技术水平要求高、风险高、工作节奏快、工作压力大等特点，手术过程中出现意外/不良事件的概率极高，护患纠纷时有发生[1]。积极开展手术室护理安全管理，对于保障手术患者安全、提高护理管理质量、避免医疗纠纷至关重要[2]。因此，在手术中如何做好患者的安全管理，降低患者手术中各类风险事件的发生率仍是手术领域关注的焦点。安全管理是指在护理过程中，进行有计划、有组织和有决策的控制活动，其主要目的是规范安全操作，减少护理安全事故[3]。本文从我院手术室手术患者手术过程中的相关危险因素及采取的防范措施综述如下。
1 手術患者安全管理的概述
手术室作为高风险科室，保障患者安全是手术室护理安全管理中的重点。因此，必须要确立手术室患者的安全目标。患者安全十大目标包括：严格执行查对制度，提高医护人员对患者身份识别的准确性;提高用药安全;建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱;建立临床实验室“危急值”报告制度;严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误;严格执行手卫生，符合医院感染控制的基本要求;防范与减少患者跌倒事件发生;防范与减少患者压疮发生;鼓励主动报告医疗安全事件;鼓励患者参与医疗安全。《患者安全十大目标》能规范医护人员的从医行为，是保障医疗护理服务质量、保障患者安全的有效措施。有学者提出[4]将患者安全目标应用于手术室管理中，对手术室的安全管理起着至关重要的作用。
2 影响手术室患者护理安全管理的因素
2.1 护理人员因素
有关护理人员的因素主要有：①护理人员安全防范意识不强②临床经验不足，工作责任心不强③专业理论知识缺乏和专业技能不够熟练④对手术过程中存在的风险预见性不足⑤护理人员不足。以上原因均可导致手术患者不良事件的发生[5]。研究[6]表明，患者护理安全与手术室护理人安全意识淡薄，责任心缺乏，操作技术不够熟练，夜间看护不够，导致病人跌落等密切相关。例如，手术前未认真核对，出现手术部位错误;手术前仪器设备未认真检查，出现术中仪器设备故障，不能使用;手术中关体腔前未认真核对用物数量，导致手术器械、小纱布的遗留在体腔内;术中手术标本与器械混放，术后将标本与器械一起清洗掉;术中操作未严格执行三查七对，出现用错药、输错血等。
2.2 管理制度因素及人力资源
管理制度不完善、护理质量监管不到位、对手术患者潜在的风险预见性不足等，都可以导致不良事件的发生[7]。有研究发现[8]管理制度不完善，护理人员结构不合理，不科学合理的排班等均可导致手术中的意外风险增加。据调查显示，目前各大三级甲等医院手术室人力资源方面普遍存在护理人员不足、护理人员结构不合理、培训考核流于形式以及绩效分配不均衡等情况[9]。例如，人手不足，无法分层次搭班，资历浅的护理人员搭班，出现意外情况时不能及时采取有效的急救措施。
2.3 仪器设备及工作环境因素
手术室环境相对特殊，人员流动大，仪器设备多，存在较多风险因素。有研究[10]发现器械因素及手术室环境因素是手术室患者安全的危险因素。手术室的布局是否合理，仪器设备是否齐全完好，处于备用状态，有无每班清点检查及班班交接，仪器设备是否定期保养，有问题的仪器设备是否及时维修，这些因素都将影响到手术能否顺利的进行。
2.4患者因素
多数患者及家属对诸如医疗事故、疾病、手术等相关安全知识缺乏，对不良事件发生的原因、所患疾病的原因、途径、症状和体征、预防感染的相关知识不了解。在就医过程中容易忽视手术过程中的风险，有时甚至不能提供正确的就诊信息以及与病史相关的重要资料[11]。因此，护理人员应加强与患者及家属的沟通交流，做好健康宣教，耐心、详细地向患者及家属讲解疾病的相关知识，安全防范知识，提升患者及家属对自身疾病的认识，使患者及家属积极配合治疗，降低风险事件的发生。
3 手术室患者安全管理的防范措施
3.1 完善各项规章制度，制定各种风险防范措施和应急预案
完善各项规章制度，制定各种风险防范措施和应急预案，如：手术安全核查制度、手术物品清点制度、手术交接班制度、手术标本送检制度、手术患者体位管理制度、输血安全制度、无菌操作技术、突发事件的防范措施、应急处理流程等。手术室护理人员需知晓手术室存在的安全风险种类与因素，并掌握各种风险处理措施与应急预案.同时严格执行各项规章制度和优化护理服务流程， 强化安全防范意识，可显著降低手术室护士的差错事故发生率[12]。不定期开展护理风险的演练，提升护理人员应急处理能力。
3.2 加强护理人员的风险管理，定期组织培训与考核
风险管理就是对可能存在的危险进行识别，并制定相应的防范措施，以达到预见性干预的目的[13]。加强护理人员的管理，提升风险防范意识：①加强手术室护理人员护理安全风险的培训，针对护理人员，特别是护士开展“三基”理论、急救知识、护理常规、“三基”技能，急救技术等培训，考试合格后方能上岗。②加强排班、轮班和交接班管理，交接班提前10 min开始，严格核查床头交接班内容，避免漏项。③加强做好护理文件的备案，并要求跟台护士与手术医生进行签字，确保有记录可查，提升护理人员的责任心和自我防范意识。加强护理人员专业理论知识和法律法规的学习，每月通过晨会或护士会的形式组织全科护士认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等文件相关知识，强化护理人员的法律意识、风险防范意识，做到学法用法，用法律法规和规章制度规范自己的行为，严防差错事故的发生[14]。加强对护理人员的风险意识的管理能够有效提升护理质量，及时有效的应对手术中的意外情况，保证手术顺利的进行，确保手术患者安全，减少不良事件的发生[15]。科室每月组织全科护理人员进行业务学习一次、小讲课一次、护理技术操作考核一次，护理部和大科不定时组织学习和抽考，分层次进行培训，对新上岗手术护士加大培训和考核的力度，不断提高护理人员的专业理论和技术操作水平。同时，支持鼓励护理人员参加院内外各种护理业务学习，选派科室业务精英外出进修及参加学术交流会，营造科室的学习氛围，提高护理人员业务素质[16]。护理人员只有具备扎实的专业理论知识与娴熟操作技能，能够促进手术顺利的进行，防止意外事件的发生。 3.3 改善手术室工作环境，加强仪器设备的细化管理与操作培训
蔡霞[17]研究发现环境因素包括温湿度及无菌程度直接影响手术质量，先进仪器设备的应用和操作直接影响手术进程，手术器械能否定期保养也成为手术成功的安全隐患。因此，手术室工作环境和仪器设备要指定专人负责管理.为手术患者提供安全、舒适、温馨、安静、整洁的手术环境，不仅能减轻患者的紧张情绪和恐惧感，又能使医护人员心情愉快，从而提高工作效率。在手术中护理人员正确并熟练操作仪器设备对手术能否顺利进行起着关键的作用，邀请仪器设备专业人员对医疗仪器设备使用者进行仪器设备相关理论知识和仪器设备操作培训，仪器设备使用者经考核合格后方能上岗[18]。建立健全手术室仪器设备管理制度，手术室仪器设备要专人管理，并定位放置，定人清点检查，每台仪器设备有操作流程及维修说明，定期对仪器进行维修保养，保证仪器设备性能完好，处于备用状态。定期对手术室护理人员进行仪器规范使用培训，人人熟练掌握操作流程，并且懂得仪器设备出现故障时的原因及简單处理办法。
3.4 加强患者及家属的沟通交流，做好心理护理
手术室护理人员认真做好术前访视、术前健康指导、对家属提出的问题积极解答，及时安抚家属不良情绪，维持良好护患关系[19]。 通过积极与患者进行沟通，了解患者在接受手术治疗时的状态和心理波动，疏导患者在手术治疗中的恐惧心理，并告知患者进行手术治疗的重要性。帮助患者树立乐观的心态，积极配合手术. 护理人员应提前告知患者及家属可能会发生的风险事件，充分尊重患者与家属提出的意见。如风险系数较高，可与患者及家属讲明情况，帮助其做好心理准备。手术结束后，护送患者回病房后，护理人员要向家属汇报手术情况，告知家属应注意的风险事项，按时跟踪随访。
3.5 加强手术全过程的监测与护理：加强手术患者手术全过程的监测与护理，最大限度地降低手术并发症及其他意外事件的发生，提高安全手术系数，有效保障手术患者的生命安全。手术的具体流程可以分为以下几个层次[20]。
3.5.1 手术前的充分准备：护理人员合理进行术前访视，详细了解患者病情，包括信息核对、病史询问、确认有无药物过敏史等，对患者的整体情况进行了解，合理制定护理模式，进而评估患者手术的风险等级，提前预估手术中患者可能出现的突发状况，制订具体的风险管理措施，充分降低围术期护理风险。对手术所需的每一个仪器和设备进行检查，确保性能良好，处于备用状态，则进行正常运行，如果仪器设备故障，则立即报修，同时检查手术机械设备、无菌敷料以及药物是否齐全和保持无菌。严格执行查对制度：患者入手术室后需要检查手术通知单据、病历报告、手术室房号、姓名等，避免患者接待错误。
3.5.2 手术中的紧密配合：根据术前风险评估，术中注意可能出现的风险因素，提前做好器械、设备、药品的准备。严格执行清点制度，完成手术前点、手术关闭体腔前点以及手术后关闭腔后点，对手术台上的每 一个物品及时清点，清点过程中应由两人进行，避免异物残留到体腔内。手术中输液、输血以及用药流程需要两人分别核对，并且对照后进行。洗手护理人员需要主动进行手术配合，手术中最大化程度不换班，避免交班导致的手术失误。巡回护理人员在予以术前评定前，对患者的皮肤情况进行分析和观察，并且填写皮肤评定表，加行皮肤护理指导，避免手术后压疮情况发生，皮肤评定完成前应予以保留和备份。巡回护理人员需要合理科学地应用仪器设备，全方面地对手术护理记录单填写，如手术体位合理摆放，组织标本的合理留取，同时手术物品清点，仪器灭菌效果，并且归档记录。
3.5.3 手术后的正确处理：保存手术标本，避免丢失;手术后敷料以及设备严格按照清洗流程处理，避免交叉感染出现;进行术后合理访视，首先和患者沟通后征求意见，对护理质量进行评定后，对护理对策进行完善，提升护理工作，以此改善护理质量。完成医疗废物处理规程，将锐器妥善保管。
4 小结
手术患者安全是衡量医疗护理质量水平的新标准.是手术室护理安全管理的核心，也是医护人员关注的核心问题 。完善的管理制度、科学的管理模式以及高素质、专业能力强的护理团队是手术室安全的重要条件[11]。对手术室患者实施安全管理，有利于实现患者手术全程安全监管和无缝隙的对接，保障手术患者的医疗安全。因此，为确保手术患者的安全，需要运用科学管理方法，通过完善各项规章制度，制定各种风险防范措施和应急预案;加强护理人员的管理，提升风险防范意识，定期组织培训与考核;改善手术室工作环境，加强仪器设备的细化管理与操作培训;加强患者及家属的沟通交流，做好心理护理 ;加强手术全过程的监测与护理，手术前的充分准备，手术中的紧密配合，手术后的正确处理，有利于消除手术室护理工作的安全隐患，最大限度的减少护理事故的发生。同时有利于建立和谐共赢的医患关系，促进医疗护理质量的持续提升。
参考文献
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[20]任宏，于长颖.血管外科护理风险管理对提高患者及护理人员安全意识的意义[J].中国临床研究，2018，31（12）：1716-171.
作者简介：
石花飞，女，本科，主管护师. 广西壮族自治区南溪山医院手术室（广西 桂林，541002）
【关键词】手术室：患者安全管理;影响因素;干预措施
手术室作为医院的核心科室，承担着救治急危重症患者的抢救、治疗和手术的任务，具有技术水平要求高、风险高、工作节奏快、工作压力大等特点，手术过程中出现意外/不良事件的概率极高，护患纠纷时有发生[1]。积极开展手术室护理安全管理，对于保障手术患者安全、提高护理管理质量、避免医疗纠纷至关重要[2]。因此，在手术中如何做好患者的安全管理，降低患者手术中各类风险事件的发生率仍是手术领域关注的焦点。安全管理是指在护理过程中，进行有计划、有组织和有决策的控制活动，其主要目的是规范安全操作，减少护理安全事故[3]。本文从我院手术室手术患者手术过程中的相关危险因素及采取的防范措施综述如下。
1 手術患者安全管理的概述
手术室作为高风险科室，保障患者安全是手术室护理安全管理中的重点。因此，必须要确立手术室患者的安全目标。患者安全十大目标包括：严格执行查对制度，提高医护人员对患者身份识别的准确性;提高用药安全;建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱;建立临床实验室“危急值”报告制度;严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误;严格执行手卫生，符合医院感染控制的基本要求;防范与减少患者跌倒事件发生;防范与减少患者压疮发生;鼓励主动报告医疗安全事件;鼓励患者参与医疗安全。《患者安全十大目标》能规范医护人员的从医行为，是保障医疗护理服务质量、保障患者安全的有效措施。有学者提出[4]将患者安全目标应用于手术室管理中，对手术室的安全管理起着至关重要的作用。
2 影响手术室患者护理安全管理的因素
2.1 护理人员因素
有关护理人员的因素主要有：①护理人员安全防范意识不强②临床经验不足，工作责任心不强③专业理论知识缺乏和专业技能不够熟练④对手术过程中存在的风险预见性不足⑤护理人员不足。以上原因均可导致手术患者不良事件的发生[5]。研究[6]表明，患者护理安全与手术室护理人安全意识淡薄，责任心缺乏，操作技术不够熟练，夜间看护不够，导致病人跌落等密切相关。例如，手术前未认真核对，出现手术部位错误;手术前仪器设备未认真检查，出现术中仪器设备故障，不能使用;手术中关体腔前未认真核对用物数量，导致手术器械、小纱布的遗留在体腔内;术中手术标本与器械混放，术后将标本与器械一起清洗掉;术中操作未严格执行三查七对，出现用错药、输错血等。
2.2 管理制度因素及人力资源
管理制度不完善、护理质量监管不到位、对手术患者潜在的风险预见性不足等，都可以导致不良事件的发生[7]。有研究发现[8]管理制度不完善，护理人员结构不合理，不科学合理的排班等均可导致手术中的意外风险增加。据调查显示，目前各大三级甲等医院手术室人力资源方面普遍存在护理人员不足、护理人员结构不合理、培训考核流于形式以及绩效分配不均衡等情况[9]。例如，人手不足，无法分层次搭班，资历浅的护理人员搭班，出现意外情况时不能及时采取有效的急救措施。
2.3 仪器设备及工作环境因素
手术室环境相对特殊，人员流动大，仪器设备多，存在较多风险因素。有研究[10]发现器械因素及手术室环境因素是手术室患者安全的危险因素。手术室的布局是否合理，仪器设备是否齐全完好，处于备用状态，有无每班清点检查及班班交接，仪器设备是否定期保养，有问题的仪器设备是否及时维修，这些因素都将影响到手术能否顺利的进行。
2.4患者因素
多数患者及家属对诸如医疗事故、疾病、手术等相关安全知识缺乏，对不良事件发生的原因、所患疾病的原因、途径、症状和体征、预防感染的相关知识不了解。在就医过程中容易忽视手术过程中的风险，有时甚至不能提供正确的就诊信息以及与病史相关的重要资料[11]。因此，护理人员应加强与患者及家属的沟通交流，做好健康宣教，耐心、详细地向患者及家属讲解疾病的相关知识，安全防范知识，提升患者及家属对自身疾病的认识，使患者及家属积极配合治疗，降低风险事件的发生。
3 手术室患者安全管理的防范措施
3.1 完善各项规章制度，制定各种风险防范措施和应急预案
完善各项规章制度，制定各种风险防范措施和应急预案，如：手术安全核查制度、手术物品清点制度、手术交接班制度、手术标本送检制度、手术患者体位管理制度、输血安全制度、无菌操作技术、突发事件的防范措施、应急处理流程等。手术室护理人员需知晓手术室存在的安全风险种类与因素，并掌握各种风险处理措施与应急预案.同时严格执行各项规章制度和优化护理服务流程， 强化安全防范意识，可显著降低手术室护士的差错事故发生率[12]。不定期开展护理风险的演练，提升护理人员应急处理能力。
3.2 加强护理人员的风险管理，定期组织培训与考核
风险管理就是对可能存在的危险进行识别，并制定相应的防范措施，以达到预见性干预的目的[13]。加强护理人员的管理，提升风险防范意识：①加强手术室护理人员护理安全风险的培训，针对护理人员，特别是护士开展“三基”理论、急救知识、护理常规、“三基”技能，急救技术等培训，考试合格后方能上岗。②加强排班、轮班和交接班管理，交接班提前10 min开始，严格核查床头交接班内容，避免漏项。③加强做好护理文件的备案，并要求跟台护士与手术医生进行签字，确保有记录可查，提升护理人员的责任心和自我防范意识。加强护理人员专业理论知识和法律法规的学习，每月通过晨会或护士会的形式组织全科护士认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等文件相关知识，强化护理人员的法律意识、风险防范意识，做到学法用法，用法律法规和规章制度规范自己的行为，严防差错事故的发生[14]。加强对护理人员的风险意识的管理能够有效提升护理质量，及时有效的应对手术中的意外情况，保证手术顺利的进行，确保手术患者安全，减少不良事件的发生[15]。科室每月组织全科护理人员进行业务学习一次、小讲课一次、护理技术操作考核一次，护理部和大科不定时组织学习和抽考，分层次进行培训，对新上岗手术护士加大培训和考核的力度，不断提高护理人员的专业理论和技术操作水平。同时，支持鼓励护理人员参加院内外各种护理业务学习，选派科室业务精英外出进修及参加学术交流会，营造科室的学习氛围，提高护理人员业务素质[16]。护理人员只有具备扎实的专业理论知识与娴熟操作技能，能够促进手术顺利的进行，防止意外事件的发生。 3.3 改善手术室工作环境，加强仪器设备的细化管理与操作培训
蔡霞[17]研究发现环境因素包括温湿度及无菌程度直接影响手术质量，先进仪器设备的应用和操作直接影响手术进程，手术器械能否定期保养也成为手术成功的安全隐患。因此，手术室工作环境和仪器设备要指定专人负责管理.为手术患者提供安全、舒适、温馨、安静、整洁的手术环境，不仅能减轻患者的紧张情绪和恐惧感，又能使医护人员心情愉快，从而提高工作效率。在手术中护理人员正确并熟练操作仪器设备对手术能否顺利进行起着关键的作用，邀请仪器设备专业人员对医疗仪器设备使用者进行仪器设备相关理论知识和仪器设备操作培训，仪器设备使用者经考核合格后方能上岗[18]。建立健全手术室仪器设备管理制度，手术室仪器设备要专人管理，并定位放置，定人清点检查，每台仪器设备有操作流程及维修说明，定期对仪器进行维修保养，保证仪器设备性能完好，处于备用状态。定期对手术室护理人员进行仪器规范使用培训，人人熟练掌握操作流程，并且懂得仪器设备出现故障时的原因及简單处理办法。
3.4 加强患者及家属的沟通交流，做好心理护理
手术室护理人员认真做好术前访视、术前健康指导、对家属提出的问题积极解答，及时安抚家属不良情绪，维持良好护患关系[19]。 通过积极与患者进行沟通，了解患者在接受手术治疗时的状态和心理波动，疏导患者在手术治疗中的恐惧心理，并告知患者进行手术治疗的重要性。帮助患者树立乐观的心态，积极配合手术. 护理人员应提前告知患者及家属可能会发生的风险事件，充分尊重患者与家属提出的意见。如风险系数较高，可与患者及家属讲明情况，帮助其做好心理准备。手术结束后，护送患者回病房后，护理人员要向家属汇报手术情况，告知家属应注意的风险事项，按时跟踪随访。
3.5 加强手术全过程的监测与护理：加强手术患者手术全过程的监测与护理，最大限度地降低手术并发症及其他意外事件的发生，提高安全手术系数，有效保障手术患者的生命安全。手术的具体流程可以分为以下几个层次[20]。
3.5.1 手术前的充分准备：护理人员合理进行术前访视，详细了解患者病情，包括信息核对、病史询问、确认有无药物过敏史等，对患者的整体情况进行了解，合理制定护理模式，进而评估患者手术的风险等级，提前预估手术中患者可能出现的突发状况，制订具体的风险管理措施，充分降低围术期护理风险。对手术所需的每一个仪器和设备进行检查，确保性能良好，处于备用状态，则进行正常运行，如果仪器设备故障，则立即报修，同时检查手术机械设备、无菌敷料以及药物是否齐全和保持无菌。严格执行查对制度：患者入手术室后需要检查手术通知单据、病历报告、手术室房号、姓名等，避免患者接待错误。
3.5.2 手术中的紧密配合：根据术前风险评估，术中注意可能出现的风险因素，提前做好器械、设备、药品的准备。严格执行清点制度，完成手术前点、手术关闭体腔前点以及手术后关闭腔后点，对手术台上的每 一个物品及时清点，清点过程中应由两人进行，避免异物残留到体腔内。手术中输液、输血以及用药流程需要两人分别核对，并且对照后进行。洗手护理人员需要主动进行手术配合，手术中最大化程度不换班，避免交班导致的手术失误。巡回护理人员在予以术前评定前，对患者的皮肤情况进行分析和观察，并且填写皮肤评定表，加行皮肤护理指导，避免手术后压疮情况发生，皮肤评定完成前应予以保留和备份。巡回护理人员需要合理科学地应用仪器设备，全方面地对手术护理记录单填写，如手术体位合理摆放，组织标本的合理留取，同时手术物品清点，仪器灭菌效果，并且归档记录。
3.5.3 手术后的正确处理：保存手术标本，避免丢失;手术后敷料以及设备严格按照清洗流程处理，避免交叉感染出现;进行术后合理访视，首先和患者沟通后征求意见，对护理质量进行评定后，对护理对策进行完善，提升护理工作，以此改善护理质量。完成医疗废物处理规程，将锐器妥善保管。
4 小结
手术患者安全是衡量医疗护理质量水平的新标准.是手术室护理安全管理的核心，也是医护人员关注的核心问题 。完善的管理制度、科学的管理模式以及高素质、专业能力强的护理团队是手术室安全的重要条件[11]。对手术室患者实施安全管理，有利于实现患者手术全程安全监管和无缝隙的对接，保障手术患者的医疗安全。因此，为确保手术患者的安全，需要运用科学管理方法，通过完善各项规章制度，制定各种风险防范措施和应急预案;加强护理人员的管理，提升风险防范意识，定期组织培训与考核;改善手术室工作环境，加强仪器设备的细化管理与操作培训;加强患者及家属的沟通交流，做好心理护理 ;加强手术全过程的监测与护理，手术前的充分准备，手术中的紧密配合，手术后的正确处理，有利于消除手术室护理工作的安全隐患，最大限度的减少护理事故的发生。同时有利于建立和谐共赢的医患关系，促进医疗护理质量的持续提升。
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作者简介：
石花飞，女，本科，主管护师. 广西壮族自治区南溪山医院手术室（广西 桂林，541002）