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摘要：目的： 观察疏肝解郁汤加减联合黛力新用于脑卒中后抑郁的治疗疗效。方法： 符合标准的脑卒中后抑郁患者被随机随机分为2组，黛力新对照组40例，中药治疗组40例。前者提供黛力新口服，后者采用疏肝解郁汤联合黛力新合并用药治疗，并在治疗前和治疗6周末分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD），神经功能缺损评分量表，临床疗效的评定。结果： 治疗组优于对照组（ P <0.05）。HAMD 量表，神经功能缺损评分量表减分率治疗组高于对照组 （ P <0.05）。结论： 疏肝解郁汤联合黛力新治疗卒中后抑郁，疗效优于黛力新单药治疗。
关键词：疏肝解郁汤；黛力新；卒中后抑郁；脑卒中
脑卒中可以不同程度的影响患者的生活自理，对患者认知、情感等心理过程上也有较大的损害。脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中之后比较常见的并发症，其发病率为25%～79%，40%～50%以中度抑郁为主，重度抑郁约占10% [1] PSD不仅妨碍神经功能的恢复 ，而且加重患者的精神负担 ，严重影响患者的神经恢复和生活质量，给患者家庭和社会造成了严重的负担。我们在2014年1月-2014年12月应用疏肝解郁汤加减、黛力新治疗卒中后抑郁80例，并作汇报如下：
1.1一般资料
选取2014年1月至2014年12月本院门诊及住院的恢复期脑卒中后抑郁患者80例为研究对象，把他们随机分为合并治疗组和黛力新对照组，各组40例。里面有出血性脑卒中患者18例，缺血性脑卒中患者62例。男性46例，女性34例，年龄最大78岁，最小38岁，其平均年龄56岁。临床辨证以肝郁心脾两虚证为主，两组年龄、性别、病程、证型无显著性差异（P >0.05），均具有可比性。
1.2入选标准
（1）脑梗死恢复期（患病6个月以内）；脑梗死诊断符合《中国脑血管病防治指南》[2]并经头颅CT或MRI检查证实；（2）第1次发病后2个月内，至少有1个肢体肌力≤4级；（3）符合抑郁症诊断标准：抑郁症诊断符合《国精神疾病分类方案及诊断标准（第三版）》[3]，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]前17项评分≥18分；（4）既往无精神疾病、药物过敏史，无较为严重呼吸、循环系统疾病以及无失语、痴呆症状，能够配合医生检查的患者。临床辨证以肝郁心脾两虚证为主，两组年龄、性别、病程、证型无显著性差异（P >0.05），均具有可比性。
1.3治疗方法
治疗组与对照组均予症治疗及营养支持，对照组加服黛力新，每天早晨及中午各1片，疗程 6周。治疗组在此基础上加用疏肝解郁汤免煎颗粒剂[5]：丹参 20g，川芎 12g，柴胡、香附、红参、陈皮、合欢皮、百合、麦冬、五味子、白芍各 10g，甘草 6g，開水冲400mL，1天1 剂，分2次口服并与黛力新联合使用2片每天，早晨及中午各1片，疗程 6周。两组在治疗前后分别进行HAMD、临床疗效、临床神经功能缺损评分。
1.4疗效及副反应评价
（1）治疗前后分别进行HAMD量表、神经功能缺损评分量表评定。第六周末疗程完成后HAMD减分率<25%无效，≥25%为有效，≥50%为显效，≥75%为临床痊愈，总有效率为痊愈率与显效率之和。
（2）两组患者出院后三个月内分别回访记录并比较其复发率。
（3）在所有患者不知情的情况下，由受过专业培训的医师进行临床疗效和副作用评价。
1.4统计学方法
采用SPSSl9.0统计软件进行统计学处理，计量资料数据以x±s表示，组间比较用t检验。计数资料采用x 2检验。
2结果
2.1疗效比较 ：疗程完成后，按照中华医学会神经精神科学会拟定的4级标准（痊愈、显效、有效及无效）进行临床疗效评定。疗效评价标准：各项目减分率=（治疗前分-治疗后分）/治疗前分×100%。对照组总有效率为85%，联合治疗组总有效率为90%，有显著性差异（p<0.01）。见表1。合并治疗组在第6周末HAMD评分与黛力新对照组相比有显著性差异见表2。两组在临床神经功能缺损程度上差异显著（p<0.05）见表3。
表1 两组患者临床疗效（例）（%）
表2 两组前后HAMD评分（x±s）
注： 与治疗前比较，p<0.05 与对照组比较P<0.05
表3 两组前后神经功能缺损评分（x±s））
注：与治疗前比较，p<0.05，与对照组比较p<0.05
2.2不良反应：对照组不良反应依次为失眠 2 例，头昏1例，口干2例，均在治疗第一周明显，程度较轻。治疗组无一例不良反应。
2.3复发率：对照组经回访发现患者出院三个月内病情复发4例复发率为10%，治疗组患者三个月内病情复发1例，复发率为2.5%。
3讨论
现代西医认为：脑卒中在全球病死率排名前三，而脑血管病后的抑郁为常见的心理障碍。有关报道表明，卒中后抑郁的发病率为 20%～79%[6-8]。当前PSD的发病机制尚未清楚，可能与病变部位、神经递质、神经内分泌及社会支持等方面有关。目前临床上选择性5一HT再摄取抑制剂为抗PSD最佳选择，多项临床试验确定了该类药物的疗效[9]选择性5一HT再摄取抑制剂临床见效缓慢，一般需2周才能起效，而与中药同服，可使症状好转速度加快。
祖国医学认为：脑卒中患者因猝然发病，比较难接受突然发生的自身功能障碍，进而产生抑郁，焦虑情绪，抑郁伤肝而起病。脑卒中患者后遗症期的恢复比较缓慢，但是患者渴望自身功能迅速恢复的心愿日久不能实现，从而导致肝失疏泄，肝郁气滞而起病。肝气乘脾，脾失健运，导致气血生化无源，心血不足，心神失养，心脾俱虚。中风后期，脏腑气血亏虚，风火烁烁炼津成痰瘀，气血淤滞不通。故卒中后抑郁患者病位在肝，涉及心、脾，基本证型当为肝气郁结、心脾两虚。症状可见易疲劳，情绪低落，食欲减退，思维迟缓等，舌为淡或暗，苔薄白或白腻，脉弦细或细滑等。鉴于上述证型，我们应用疏肝解郁、健脾养心之法，自拟疏肝解郁汤治疗卒中后抑郁，该方中柴胡辛行苦泄，条达肝气，为君药；臣以香附疏肝行气，助柴胡疏肝解郁行气，红参健脾养心安神。佐以合欢皮解郁安神，陈皮理气健脾，百合清心安神，白芍入肝经，柔肝缓急，麦冬，五味子养阴安神，川芎，丹参活血行气，甘草补气健脾，调和诸药，为使药。 通过本研究表明，在疏肝解郁汤联合黛力新的治疗下PSD患者抑郁症状慢慢缓解，黛力新对照组总有效率为85%，合并治疗组总有效率为90%.两组在治疗前后的HAMD，神经功能缺损评分都有显著差异。两药合用效果较单用黛力新更为显著，且起效快速，提高临床疗效。故疏肝解郁汤与黛力新合用安全性好，在臨床上可推广使用。
参考文献：
[1] 牟晓东，袁勇贵.卒中后抑郁患者治疗一例[J].中国卒中杂志，2014，9（1）：43-45.
[2] 饶明俐. 《中国脑血管病防治指南》摘要（三）中风与神经疾病杂志 ，2006，23（1） ：5-8.
[3]中华医学会精神科学会 .中国精神疾病分类方案诊断标准[S]第 3版 .济南 ：山东科学技术出版社 ，2000：180.
[4]张明园.精神科量表评定手册[M].长沙，湖南科学技术出版社.1998；35～211.
[5]唐 勇、余洪刚、王晓玲疏肝解郁健脾养心法治疗卒中后抑郁38 例陕西中医2014，35（9）：11-20
[6]Dam M ，Tonin P ，De Boni A ，et al .Effects of fluoxetine and maprotiline on functional recovery in poststroke hemiplegic patients undergoing rehabilitation therapy [J]. Stroke，1996，27（7）：1 211-1 214.
[7]Cheer SM Goa KL .Parecoxib （parecoxib sodium） [J] Drugs，2001，61（8）：1 133-1 141.
[8]Kong Y， Dong W， Liu CF . Fluoxetine for poststroke depression[J]. Neural Regen Res.2007，2（3）：162-165.
[9] Kem PG.Kronenberg G.Depressed new neurons—adulthippocam—paI neurogenesisand a cellularplasticity hypothesis of majorde—pression[J].BioI Psychiatry，2003，54（5）：499—503.
关键词：疏肝解郁汤；黛力新；卒中后抑郁；脑卒中
脑卒中可以不同程度的影响患者的生活自理，对患者认知、情感等心理过程上也有较大的损害。脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中之后比较常见的并发症，其发病率为25%～79%，40%～50%以中度抑郁为主，重度抑郁约占10% [1] PSD不仅妨碍神经功能的恢复 ，而且加重患者的精神负担 ，严重影响患者的神经恢复和生活质量，给患者家庭和社会造成了严重的负担。我们在2014年1月-2014年12月应用疏肝解郁汤加减、黛力新治疗卒中后抑郁80例，并作汇报如下：
1.1一般资料
选取2014年1月至2014年12月本院门诊及住院的恢复期脑卒中后抑郁患者80例为研究对象，把他们随机分为合并治疗组和黛力新对照组，各组40例。里面有出血性脑卒中患者18例，缺血性脑卒中患者62例。男性46例，女性34例，年龄最大78岁，最小38岁，其平均年龄56岁。临床辨证以肝郁心脾两虚证为主，两组年龄、性别、病程、证型无显著性差异（P >0.05），均具有可比性。
1.2入选标准
（1）脑梗死恢复期（患病6个月以内）；脑梗死诊断符合《中国脑血管病防治指南》[2]并经头颅CT或MRI检查证实；（2）第1次发病后2个月内，至少有1个肢体肌力≤4级；（3）符合抑郁症诊断标准：抑郁症诊断符合《国精神疾病分类方案及诊断标准（第三版）》[3]，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]前17项评分≥18分；（4）既往无精神疾病、药物过敏史，无较为严重呼吸、循环系统疾病以及无失语、痴呆症状，能够配合医生检查的患者。临床辨证以肝郁心脾两虚证为主，两组年龄、性别、病程、证型无显著性差异（P >0.05），均具有可比性。
1.3治疗方法
治疗组与对照组均予症治疗及营养支持，对照组加服黛力新，每天早晨及中午各1片，疗程 6周。治疗组在此基础上加用疏肝解郁汤免煎颗粒剂[5]：丹参 20g，川芎 12g，柴胡、香附、红参、陈皮、合欢皮、百合、麦冬、五味子、白芍各 10g，甘草 6g，開水冲400mL，1天1 剂，分2次口服并与黛力新联合使用2片每天，早晨及中午各1片，疗程 6周。两组在治疗前后分别进行HAMD、临床疗效、临床神经功能缺损评分。
1.4疗效及副反应评价
（1）治疗前后分别进行HAMD量表、神经功能缺损评分量表评定。第六周末疗程完成后HAMD减分率<25%无效，≥25%为有效，≥50%为显效，≥75%为临床痊愈，总有效率为痊愈率与显效率之和。
（2）两组患者出院后三个月内分别回访记录并比较其复发率。
（3）在所有患者不知情的情况下，由受过专业培训的医师进行临床疗效和副作用评价。
1.4统计学方法
采用SPSSl9.0统计软件进行统计学处理，计量资料数据以x±s表示，组间比较用t检验。计数资料采用x 2检验。
2结果
2.1疗效比较 ：疗程完成后，按照中华医学会神经精神科学会拟定的4级标准（痊愈、显效、有效及无效）进行临床疗效评定。疗效评价标准：各项目减分率=（治疗前分-治疗后分）/治疗前分×100%。对照组总有效率为85%，联合治疗组总有效率为90%，有显著性差异（p<0.01）。见表1。合并治疗组在第6周末HAMD评分与黛力新对照组相比有显著性差异见表2。两组在临床神经功能缺损程度上差异显著（p<0.05）见表3。
表1 两组患者临床疗效（例）（%）
表2 两组前后HAMD评分（x±s）
注： 与治疗前比较，p<0.05 与对照组比较P<0.05
表3 两组前后神经功能缺损评分（x±s））
注：与治疗前比较，p<0.05，与对照组比较p<0.05
2.2不良反应：对照组不良反应依次为失眠 2 例，头昏1例，口干2例，均在治疗第一周明显，程度较轻。治疗组无一例不良反应。
2.3复发率：对照组经回访发现患者出院三个月内病情复发4例复发率为10%，治疗组患者三个月内病情复发1例，复发率为2.5%。
3讨论
现代西医认为：脑卒中在全球病死率排名前三，而脑血管病后的抑郁为常见的心理障碍。有关报道表明，卒中后抑郁的发病率为 20%～79%[6-8]。当前PSD的发病机制尚未清楚，可能与病变部位、神经递质、神经内分泌及社会支持等方面有关。目前临床上选择性5一HT再摄取抑制剂为抗PSD最佳选择，多项临床试验确定了该类药物的疗效[9]选择性5一HT再摄取抑制剂临床见效缓慢，一般需2周才能起效，而与中药同服，可使症状好转速度加快。
祖国医学认为：脑卒中患者因猝然发病，比较难接受突然发生的自身功能障碍，进而产生抑郁，焦虑情绪，抑郁伤肝而起病。脑卒中患者后遗症期的恢复比较缓慢，但是患者渴望自身功能迅速恢复的心愿日久不能实现，从而导致肝失疏泄，肝郁气滞而起病。肝气乘脾，脾失健运，导致气血生化无源，心血不足，心神失养，心脾俱虚。中风后期，脏腑气血亏虚，风火烁烁炼津成痰瘀，气血淤滞不通。故卒中后抑郁患者病位在肝，涉及心、脾，基本证型当为肝气郁结、心脾两虚。症状可见易疲劳，情绪低落，食欲减退，思维迟缓等，舌为淡或暗，苔薄白或白腻，脉弦细或细滑等。鉴于上述证型，我们应用疏肝解郁、健脾养心之法，自拟疏肝解郁汤治疗卒中后抑郁，该方中柴胡辛行苦泄，条达肝气，为君药；臣以香附疏肝行气，助柴胡疏肝解郁行气，红参健脾养心安神。佐以合欢皮解郁安神，陈皮理气健脾，百合清心安神，白芍入肝经，柔肝缓急，麦冬，五味子养阴安神，川芎，丹参活血行气，甘草补气健脾，调和诸药，为使药。 通过本研究表明，在疏肝解郁汤联合黛力新的治疗下PSD患者抑郁症状慢慢缓解，黛力新对照组总有效率为85%，合并治疗组总有效率为90%.两组在治疗前后的HAMD，神经功能缺损评分都有显著差异。两药合用效果较单用黛力新更为显著，且起效快速，提高临床疗效。故疏肝解郁汤与黛力新合用安全性好，在臨床上可推广使用。
参考文献：
[1] 牟晓东，袁勇贵.卒中后抑郁患者治疗一例[J].中国卒中杂志，2014，9（1）：43-45.
[2] 饶明俐. 《中国脑血管病防治指南》摘要（三）中风与神经疾病杂志 ，2006，23（1） ：5-8.
[3]中华医学会精神科学会 .中国精神疾病分类方案诊断标准[S]第 3版 .济南 ：山东科学技术出版社 ，2000：180.
[4]张明园.精神科量表评定手册[M].长沙，湖南科学技术出版社.1998；35～211.
[5]唐 勇、余洪刚、王晓玲疏肝解郁健脾养心法治疗卒中后抑郁38 例陕西中医2014，35（9）：11-20
[6]Dam M ，Tonin P ，De Boni A ，et al .Effects of fluoxetine and maprotiline on functional recovery in poststroke hemiplegic patients undergoing rehabilitation therapy [J]. Stroke，1996，27（7）：1 211-1 214.
[7]Cheer SM Goa KL .Parecoxib （parecoxib sodium） [J] Drugs，2001，61（8）：1 133-1 141.
[8]Kong Y， Dong W， Liu CF . Fluoxetine for poststroke depression[J]. Neural Regen Res.2007，2（3）：162-165.
[9] Kem PG.Kronenberg G.Depressed new neurons—adulthippocam—paI neurogenesisand a cellularplasticity hypothesis of majorde—pression[J].BioI Psychiatry，2003，54（5）：499—503.