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摘要：目的： 观察右美托咪定（Dex）对经尿道前列腺电切术（TURP）寒战反应的治疗效果。方法： 选择60例行TURP围术期发生寒战反应的患者，随机分成两组，每组30例。麻醉手术期间，患者出现寒战持续1min不能自行缓解则予以静脉给药治疗：D组予以Dex0.5μg/kg，输注时间10min，随后以0.4μg·kg-1·h-1的速率持续输注至手术结束；N组则予以同样剂量的生理盐水。观察输注15min时患者的寒战分级情况。结果： D组的治疗效果明显优于N组。结论： Dex可用于TURP术中发生的寒战反应的治疗，且不良反应少。
关键词：右美托咪定；经尿道前列腺电切术；寒战
寒战是椎管内麻醉中的一种常见并发症，是骨骼肌收缩产热来抵抗机体温度过低或者注入麻醉药后引起机体的保护性应激性反应，可使患者感觉不适、情绪紧张、机体耗氧量增加，甚至因此而引发低氧血症、乳酸性酸中毒，严重者影响手术操作及麻醉监测[1]。腰硬联合麻醉下经尿道前列腺电切术（TURP）围术期寒战反应的发生率更高，尤其是老年患者[2]。因此，应引起高度重视。临床研究显示，曲马多、哌替啶等药物均有效地抑制寒战反应的发生，但有明显的呼吸抑制和恶心、呕吐等不良反应。右美托咪定（Dex）是一种新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感和治疗寒战等多种药理作用[3]。Dex用于预防寒战反应已有所报道，本文旨在探讨Dex对腰硬联合麻醉下TURP围术期寒战反应的治疗效果。
资料与方法
一般资料 选择近期在我院行TURP围术期发生寒战反应的60例患者，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄55～76岁，体重48～85kg，患者均无精神或神经系统疾病，无严重的心、肺、肝、肾功能不全，无椎管内麻醉禁忌症。随机分成右美托咪定治疗组（D组，30例）和对照组（N组，30例）。
麻醉方法 术前均禁食12h，禁饮6h，麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后常规监测心电图、血压、血氧饱和度及呼吸次数。选择前臂浅静脉开放静脉通路，输注乳酸钠林格液。右侧卧位，选择在L2～3间隙行腰硬联合穿刺，控制麻醉平面在T8以下。所有患者常规面罩吸氧4L/min。根据血压调整输液速度，控制血压波动幅度在基础值的20%以内。室温维持在24～26℃。麻醉手术期间，患者出现寒战持续1min不能自行缓解则予以静脉给药治疗：D组予以Dex0.5μg/kg，输注时间10min，随后以0.4μg·kg-1·h-1的速率持续输注至手术结束；N组则予以同样剂量的生理盐水。
观察指标 记录输注Dex15min时患者的寒战分级。采用Wrench寒战分级[4] ：0级，无寒战；1级，竖毛或外周血管收缩，但无肌颤；2级，仅一组肌群肌颤；3级，超过一组以上肌群但非全身的肌颤；4级，全身肌颤。若发生寒战等级达3～4级，则予以静脉缓注曲马多50mg。记录手术时间、围术期灌洗液用量以及恶心、呕吐等不良反应发生情况。
统计方法 采用SAS9.1统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（X+S）表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计量资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。
结 果
两组患者在年龄、体重和病情等方面的差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义，具有可比性。D组与N组比较，寒战的发生率及程度明显降低。（表1）
注：与N组比较，P<0.05
讨 论
据文献报道，椎管内麻醉中寒战发生率可高达60%，主要是由于交感神经被阻滞，阻滞区域的血管不能发生代偿性收缩，机体对寒冷的反应被削弱，以致体内热能从深部向外周重新分布，从而导致中央室的体温下降。由于阻滞区域皮肤温度的上升，导致中枢温度调节产生外周处于温暖状态的“错觉”，不发出产热指令，中央室温度进一步下降，引起寒战反应[5]。另外，可能也与冷的局麻药液注入，使硬膜外腔温度降低有关[6]。与其他手术相比，TURP寒战发生率较高，可能是因为患者取截石位，肛门会阴部位暴露；经尿道进入大量的灌洗液；患者年龄一般偏大，机体体温调节能力下降等因素。寒战不仅使患者感觉不适，精神紧张，同时使机体的耗氧量和二氧化碳生成量增加，有导致低氧血症和乳酸酸中毒的可能，不利于患者术后的恢复。同时，剧烈寒战还会影响手术操作和麻醉监测。因此，有必要对寒战进行积极的预防和治疗。
Dex通过作用于蓝斑核的 а 2-AR发挥镇静催眠效应；作用于脊髓后角，发挥抗伤害性感受效应；作用于外周及中枢，共同发挥抗交感活性效应。Dex可通过激动а2-AR来抑制体温调节中枢，降低寒战阈值，同时可在脊髓水平抑制温度传入信息，从而抑制了寒战的发生[5]。对健康志愿者的研究表明，血浆靶浓度为0.4ng/ml的Dex能够使患者阈值降低2℃。术中静脉予以1μg/kgDex，可明显降低术后寒战的发生率[7]。
综上所述，Dex可有效防治TURP术中寒战的发生，值得推广。
参考文献：
[1] 周冬娜，路健，周清河，等.右美托咪定辅助连续硬膜外麻醉在腹部手术中的效果观察.现代实用医学，2012，24（8）：911-912.
[2] Crowly LJ. Buggy DJ.Shivering and neuraxial anesthesia Reg Anesth Pain Med.2008，33：214-252
[3] 葛維鹏，张海山，杜海青.盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间患者反应的临床研究.第三军医大学学报，2012，34（21）：2226-2228.
[4] Wrench IJ， Singh P， Dennis AR， et al. The minimum effective dose of pethidine and doxapram in the treatment of postanesthetic shivering. Anesthesia，1997，52（1）：32-36.
[5] Bajwa SJ，Gupta S， Kaur J， et al. Reduction in the incidence of shivering with perioperativedexmedetomidine： A randomized prospective study. J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2012，28（1）：86-91.
[6] 邱宏峰，韩传宝，钱燕宁.曲马多预防剖宫产麻醉期间寒战和对新生儿的影响.江苏医药，2004，14（21）：398-399
[7] Bicer C， Esmaoglu A， Akin A， et al. Dexmedetomidine and meperidine prevent postanaesthetic shivering. Eur J Anaesthesiol，2006，23（2）：149-153
关键词：右美托咪定；经尿道前列腺电切术；寒战
寒战是椎管内麻醉中的一种常见并发症，是骨骼肌收缩产热来抵抗机体温度过低或者注入麻醉药后引起机体的保护性应激性反应，可使患者感觉不适、情绪紧张、机体耗氧量增加，甚至因此而引发低氧血症、乳酸性酸中毒，严重者影响手术操作及麻醉监测[1]。腰硬联合麻醉下经尿道前列腺电切术（TURP）围术期寒战反应的发生率更高，尤其是老年患者[2]。因此，应引起高度重视。临床研究显示，曲马多、哌替啶等药物均有效地抑制寒战反应的发生，但有明显的呼吸抑制和恶心、呕吐等不良反应。右美托咪定（Dex）是一种新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感和治疗寒战等多种药理作用[3]。Dex用于预防寒战反应已有所报道，本文旨在探讨Dex对腰硬联合麻醉下TURP围术期寒战反应的治疗效果。
资料与方法
一般资料 选择近期在我院行TURP围术期发生寒战反应的60例患者，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄55～76岁，体重48～85kg，患者均无精神或神经系统疾病，无严重的心、肺、肝、肾功能不全，无椎管内麻醉禁忌症。随机分成右美托咪定治疗组（D组，30例）和对照组（N组，30例）。
麻醉方法 术前均禁食12h，禁饮6h，麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后常规监测心电图、血压、血氧饱和度及呼吸次数。选择前臂浅静脉开放静脉通路，输注乳酸钠林格液。右侧卧位，选择在L2～3间隙行腰硬联合穿刺，控制麻醉平面在T8以下。所有患者常规面罩吸氧4L/min。根据血压调整输液速度，控制血压波动幅度在基础值的20%以内。室温维持在24～26℃。麻醉手术期间，患者出现寒战持续1min不能自行缓解则予以静脉给药治疗：D组予以Dex0.5μg/kg，输注时间10min，随后以0.4μg·kg-1·h-1的速率持续输注至手术结束；N组则予以同样剂量的生理盐水。
观察指标 记录输注Dex15min时患者的寒战分级。采用Wrench寒战分级[4] ：0级，无寒战；1级，竖毛或外周血管收缩，但无肌颤；2级，仅一组肌群肌颤；3级，超过一组以上肌群但非全身的肌颤；4级，全身肌颤。若发生寒战等级达3～4级，则予以静脉缓注曲马多50mg。记录手术时间、围术期灌洗液用量以及恶心、呕吐等不良反应发生情况。
统计方法 采用SAS9.1统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（X+S）表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计量资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。
结 果
两组患者在年龄、体重和病情等方面的差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义，具有可比性。D组与N组比较，寒战的发生率及程度明显降低。（表1）
注：与N组比较，P<0.05
讨 论
据文献报道，椎管内麻醉中寒战发生率可高达60%，主要是由于交感神经被阻滞，阻滞区域的血管不能发生代偿性收缩，机体对寒冷的反应被削弱，以致体内热能从深部向外周重新分布，从而导致中央室的体温下降。由于阻滞区域皮肤温度的上升，导致中枢温度调节产生外周处于温暖状态的“错觉”，不发出产热指令，中央室温度进一步下降，引起寒战反应[5]。另外，可能也与冷的局麻药液注入，使硬膜外腔温度降低有关[6]。与其他手术相比，TURP寒战发生率较高，可能是因为患者取截石位，肛门会阴部位暴露；经尿道进入大量的灌洗液；患者年龄一般偏大，机体体温调节能力下降等因素。寒战不仅使患者感觉不适，精神紧张，同时使机体的耗氧量和二氧化碳生成量增加，有导致低氧血症和乳酸酸中毒的可能，不利于患者术后的恢复。同时，剧烈寒战还会影响手术操作和麻醉监测。因此，有必要对寒战进行积极的预防和治疗。
Dex通过作用于蓝斑核的 а 2-AR发挥镇静催眠效应；作用于脊髓后角，发挥抗伤害性感受效应；作用于外周及中枢，共同发挥抗交感活性效应。Dex可通过激动а2-AR来抑制体温调节中枢，降低寒战阈值，同时可在脊髓水平抑制温度传入信息，从而抑制了寒战的发生[5]。对健康志愿者的研究表明，血浆靶浓度为0.4ng/ml的Dex能够使患者阈值降低2℃。术中静脉予以1μg/kgDex，可明显降低术后寒战的发生率[7]。
综上所述，Dex可有效防治TURP术中寒战的发生，值得推广。
参考文献：
[1] 周冬娜，路健，周清河，等.右美托咪定辅助连续硬膜外麻醉在腹部手术中的效果观察.现代实用医学，2012，24（8）：911-912.
[2] Crowly LJ. Buggy DJ.Shivering and neuraxial anesthesia Reg Anesth Pain Med.2008，33：214-252
[3] 葛維鹏，张海山，杜海青.盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间患者反应的临床研究.第三军医大学学报，2012，34（21）：2226-2228.
[4] Wrench IJ， Singh P， Dennis AR， et al. The minimum effective dose of pethidine and doxapram in the treatment of postanesthetic shivering. Anesthesia，1997，52（1）：32-36.
[5] Bajwa SJ，Gupta S， Kaur J， et al. Reduction in the incidence of shivering with perioperativedexmedetomidine： A randomized prospective study. J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2012，28（1）：86-91.
[6] 邱宏峰，韩传宝，钱燕宁.曲马多预防剖宫产麻醉期间寒战和对新生儿的影响.江苏医药，2004，14（21）：398-399
[7] Bicer C， Esmaoglu A， Akin A， et al. Dexmedetomidine and meperidine prevent postanaesthetic shivering. Eur J Anaesthesiol，2006，23（2）：149-153