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摘要：目的：探讨中西医结合治疗晚期胃癌的方法和疗效；方法：将9l例晚期胃癌患者随机分成两组，治疗组46例用自拟胃癌疏中药加EFP方案化疗；对照组45例单纯用西药EFP方案化疗。结果：治疗组和对照组有效率分别为58.7％和51.1％，两组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组平均缓解期、中位存活期明显长于对照组，两组差异显著(P<0.05)；治疗组在改善食欲、减少白细胞和血小板下降方面优于对照组。两组差异显著(P<0.05)。结论：中药联合治疗晚期胃癌虽未能明显改善肿瘤局部近期疗效，但能明显改善患者食欲，降低化疗药对血液系统的毒性，明显延长患者的缓解期和生存期。
关键词：晚期胃癌 化疗 中药
我国胃癌死亡数居癌症之首，近20％患者一发现就是中晚期胃癌已不再适于手术治疗，单纯放化疗虽可取得一定疗效，但毒副作用亦非常明显。作者2000年10月～2008年10月采用中草药联合化疗晚期胃癌46例，同时单纯化疗45例作为对照。现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：晚期胃癌患者91例，其中男64例，女27例，年龄35～75岁，平均年龄51岁；均经纤维胃镜、病理组织学及CT检查确诊。其中管状腺癌42例，低分化腺癌33例。黏液腺癌16例；根据UICC新的TNM分期法：Ⅲa期43例，Ⅲb期39例，Ⅳ期9例。治疗前肝、肾功能及血象正常，均有可客观测量的病灶，预计生存期>3个月。将91例患者随机分为治疗组46例和对照组45例，两组年龄、性别、分期、病理分型均具有可比性。
治疗方法：①治疗组采用EFP方案治疗：顺铂(DDP)25mg/m2加入生理盐水注射液250ml静滴，1日1次，连用3天：5－氟尿嘧啶(5－FU)300mg/m2加入5％葡萄糖注射液500ml，静滴，1日1次，连用3天；足叶乙苷70mg/m2加入生理盐水注射液250ml静脉滴注，第5天开始，1日1次，连用5天；并在EFP方案的基础上加中草药(自拟胃癌疏)治疗，每日1剂，连用15天，21天为1周期。化疗期间用中草药胃癌疏，水煎服用。胃癌疏以益气养血、补脾健运为主，兼以活血化瘀。方药：黄芪、党参、白术、半夏、砂仁、当归、赤芍、川芎、莪术、香附、半枝莲、白花蛇舌草、三七粉、宁夏枸杞等，随症加减。②对照组单纯以EFP方案治疗，21天为1周期。两组均予以恩丹西酮、胃复安、地塞米松等止吐治疗；均l周化验1次血常规，2周化验1次肝、肾功能。治疗3个周期后评价疗效。
疗效评价标准：按WHO与UICC标准判定为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)与疾病进展(PD)。近期客观有效为CR十PR，有效者应在1个月后再次检查确认。不良反应按WHO抗癌药物不良反应标准评价。同时依据Karnof-aky评分观察患者体力状况变化，治疗前后评分增加≥10分为提高，降低≥10分为下降，变化在10分之内为稳定。
统计学方法：计数资料用百分率表示，组间比较采用X2检验。
结果
两组近期疗效比较：治疗组有效率58.7％，对照组有效率51.1％，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组Kamofsky评分提高者31例(67.4％)，稳定者12例(26.1％)，下降者3例(6.5％)；对照组Kamofsky评分提高者15例(33.3％)，稳定者13例(28.9％)，下降者17例(37.8％)，两组提高率和下降率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
远期疗效：治疗后平均缓解期，治疗组6.51±4.9个月，对照组3.52±1.8个月，两组差异显著，P<0.05；中位存活期15.3±10.2个月；对照组8.7±5.1个月，两组差异显著，P<0.05。
两组的不良反应比较：中药对改善食欲、降低化疗药物对血液系统毒性有明显改善。见表2。
讨论
胃癌在我国的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤的首位，早期以手术切除为主，但对于晚期失去手术机会的胃癌化疗不失为治疗的主要方法之一，EFP方案是目前治疗胃癌疗效较好，毒性不大，用法简便，药价低廉的联合化疗方案之一。但化疗的毒副作用往往给患者以沉重打击，甚至摧垮患者自身的免疫功能，严重者可导致死亡。叶氏认为中药治疗肿瘤注重调理全身，纠正阴阳失衡状态，改善全身状况，增强机体免疫功能，提高抗病能力，降低复发和转移，提高生活质量和远期疗效。在以Karanof－sky评分为标准的生存质量比较中，中西医治疗组的生存质量明显高于单纯化疗组，从而进一步阐明了中药在抗肿瘤中的作用。本方中黄芪具有调节细胞免疫功能的作用，通过诱生干扰素，提高自然杀伤细胞活性，能提高机体免疫能力；党参有升高血白细胞作用，莪术、白术、半夏具有抗癌或抑癌作用。据报道，中草药黄芪、党参、当归有改善骨髓造血功能，保护并提高机体免疫功能的作用，使患者维持较长期治疗。同时黄芪、川芎、赤芍配伍能降低血液黏稠度，改善机体血液循环作用。白术、半夏、砂仁、莪术、香附配伍补脾健运，理气除满，破血消滞，保护脾胃后天之本，预防化疗药物引起的消化系统反应，半枝莲、白花蛇舌草、三七、枸杞杀毒抗癌，抑制癌细胞扩散转移。上述诸药合用既能扶正祛邪，提高机体免疫力，又能抑癌抗癌，保护脾胃后天之本，提高食欲，预防化疗引起的不良反应，使肿瘤细胞不易扩散，可延长患者生存期，提高生存质量。总之，胃癌化疗联合中草药治疗，只要用药合理就能起到增效减毒作用。本研究在远期疗效、缓解期、中位生存期，治疗组明显优于对照组。表明晚期胃癌患者正气已伤，机体对肿瘤的抵抗力明显降低，治疗宜以扶正为主，拟益气养血，补脾健运，兼以活血化瘀，解毒消症。
关键词：晚期胃癌 化疗 中药
我国胃癌死亡数居癌症之首，近20％患者一发现就是中晚期胃癌已不再适于手术治疗，单纯放化疗虽可取得一定疗效，但毒副作用亦非常明显。作者2000年10月～2008年10月采用中草药联合化疗晚期胃癌46例，同时单纯化疗45例作为对照。现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：晚期胃癌患者91例，其中男64例，女27例，年龄35～75岁，平均年龄51岁；均经纤维胃镜、病理组织学及CT检查确诊。其中管状腺癌42例，低分化腺癌33例。黏液腺癌16例；根据UICC新的TNM分期法：Ⅲa期43例，Ⅲb期39例，Ⅳ期9例。治疗前肝、肾功能及血象正常，均有可客观测量的病灶，预计生存期>3个月。将91例患者随机分为治疗组46例和对照组45例，两组年龄、性别、分期、病理分型均具有可比性。
治疗方法：①治疗组采用EFP方案治疗：顺铂(DDP)25mg/m2加入生理盐水注射液250ml静滴，1日1次，连用3天：5－氟尿嘧啶(5－FU)300mg/m2加入5％葡萄糖注射液500ml，静滴，1日1次，连用3天；足叶乙苷70mg/m2加入生理盐水注射液250ml静脉滴注，第5天开始，1日1次，连用5天；并在EFP方案的基础上加中草药(自拟胃癌疏)治疗，每日1剂，连用15天，21天为1周期。化疗期间用中草药胃癌疏，水煎服用。胃癌疏以益气养血、补脾健运为主，兼以活血化瘀。方药：黄芪、党参、白术、半夏、砂仁、当归、赤芍、川芎、莪术、香附、半枝莲、白花蛇舌草、三七粉、宁夏枸杞等，随症加减。②对照组单纯以EFP方案治疗，21天为1周期。两组均予以恩丹西酮、胃复安、地塞米松等止吐治疗；均l周化验1次血常规，2周化验1次肝、肾功能。治疗3个周期后评价疗效。
疗效评价标准：按WHO与UICC标准判定为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)与疾病进展(PD)。近期客观有效为CR十PR，有效者应在1个月后再次检查确认。不良反应按WHO抗癌药物不良反应标准评价。同时依据Karnof-aky评分观察患者体力状况变化，治疗前后评分增加≥10分为提高，降低≥10分为下降，变化在10分之内为稳定。
统计学方法：计数资料用百分率表示，组间比较采用X2检验。
结果
两组近期疗效比较：治疗组有效率58.7％，对照组有效率51.1％，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组Kamofsky评分提高者31例(67.4％)，稳定者12例(26.1％)，下降者3例(6.5％)；对照组Kamofsky评分提高者15例(33.3％)，稳定者13例(28.9％)，下降者17例(37.8％)，两组提高率和下降率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
远期疗效：治疗后平均缓解期，治疗组6.51±4.9个月，对照组3.52±1.8个月，两组差异显著，P<0.05；中位存活期15.3±10.2个月；对照组8.7±5.1个月，两组差异显著，P<0.05。
两组的不良反应比较：中药对改善食欲、降低化疗药物对血液系统毒性有明显改善。见表2。
讨论
胃癌在我国的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤的首位，早期以手术切除为主，但对于晚期失去手术机会的胃癌化疗不失为治疗的主要方法之一，EFP方案是目前治疗胃癌疗效较好，毒性不大，用法简便，药价低廉的联合化疗方案之一。但化疗的毒副作用往往给患者以沉重打击，甚至摧垮患者自身的免疫功能，严重者可导致死亡。叶氏认为中药治疗肿瘤注重调理全身，纠正阴阳失衡状态，改善全身状况，增强机体免疫功能，提高抗病能力，降低复发和转移，提高生活质量和远期疗效。在以Karanof－sky评分为标准的生存质量比较中，中西医治疗组的生存质量明显高于单纯化疗组，从而进一步阐明了中药在抗肿瘤中的作用。本方中黄芪具有调节细胞免疫功能的作用，通过诱生干扰素，提高自然杀伤细胞活性，能提高机体免疫能力；党参有升高血白细胞作用，莪术、白术、半夏具有抗癌或抑癌作用。据报道，中草药黄芪、党参、当归有改善骨髓造血功能，保护并提高机体免疫功能的作用，使患者维持较长期治疗。同时黄芪、川芎、赤芍配伍能降低血液黏稠度，改善机体血液循环作用。白术、半夏、砂仁、莪术、香附配伍补脾健运，理气除满，破血消滞，保护脾胃后天之本，预防化疗药物引起的消化系统反应，半枝莲、白花蛇舌草、三七、枸杞杀毒抗癌，抑制癌细胞扩散转移。上述诸药合用既能扶正祛邪，提高机体免疫力，又能抑癌抗癌，保护脾胃后天之本，提高食欲，预防化疗引起的不良反应，使肿瘤细胞不易扩散，可延长患者生存期，提高生存质量。总之，胃癌化疗联合中草药治疗，只要用药合理就能起到增效减毒作用。本研究在远期疗效、缓解期、中位生存期，治疗组明显优于对照组。表明晚期胃癌患者正气已伤，机体对肿瘤的抵抗力明显降低，治疗宜以扶正为主，拟益气养血，补脾健运，兼以活血化瘀，解毒消症。