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1 临床资料
患者男,14岁,家居农村,因右大腿肿胀疼痛不敢活动1周为主诉于2008年06月15日入院。该患自诉于一周前行走时扭伤右大腿,当时即觉右大腿疼痛,肿胀畸形,不敢活动,于当地医院诊断为右股骨干骨折,后转来我院要求系统治疗。既往该患2年内右股骨干4次骨折,均为行走时扭伤所致,3次采用保守治疗,骨折愈合,最近一次于7个月前因右股骨干骨折,在当地医院行切开复位钢板内固定术,术后半年拍片示骨折愈合,未取出内固定。家族中有姨母出现股骨干频发骨折病史。查体:双下肢基本等长,右大腿中下段肿胀畸形,触压痛(+)扣痛(+),股擦音(+),异常活动(+)右下肢功能活动受限。双股骨干正侧位X光片示:双股骨干均向外侧弯,右股骨干有6孔钢板内固定,最远端固定钢板的螺钉处出现横断骨折,骨折向外成角,骨皮质较薄。临床诊断为右股骨干骨折。
2 治疗
首先手术取出内固定钢板,不再使用内固定,初步骨折复位,小心缝合术口,行胫骨结节骨牵引,大腿以小夹板定,定期床头复查X光片,每日调整小夹板,术后两周显示骨折复位佳,对位对线满意;术后4周X光显示骨折处有骨痂生长,术后10周X光显示骨折处骨痂生长迅速,骨折稳定,撤掉牵引及小夹板,进行无负重功能锻炼。
3 讨论
患者两年内右股骨干5次骨折,这在骨折病例中比较少见,同时造成骨折的外力并不大,考虑患者存在小儿成骨不全,也就是我们常说的脆骨症,且该患X光提示该患双股骨干骨皮质比较薄,并有侧弯,本身该患骨韧性较差,遇到扭转力合骨侧弯形成剪力,极易造成骨折。此病例的诊断不难,重要是采用何种方法治疗是比较矛盾的。骨折后采用钢板内固定,方法就不可取,固定时钢板贴服不会很理想,再受外力,必然出现再发骨折,因此此次骨折不能考虑内固定,髓内针固定因为有骨侧弯也不合适,外固定架的选用也会因骨侧弯而不合时宜。因此只能先取出失效的内固定,采用小夹板配合胫骨结节骨牵引保守治疗,采用保守治疗后给骨折一个无应力恢复期,待骨折愈合后再负重是一个相对稳妥的治疗方案。
患者男,14岁,家居农村,因右大腿肿胀疼痛不敢活动1周为主诉于2008年06月15日入院。该患自诉于一周前行走时扭伤右大腿,当时即觉右大腿疼痛,肿胀畸形,不敢活动,于当地医院诊断为右股骨干骨折,后转来我院要求系统治疗。既往该患2年内右股骨干4次骨折,均为行走时扭伤所致,3次采用保守治疗,骨折愈合,最近一次于7个月前因右股骨干骨折,在当地医院行切开复位钢板内固定术,术后半年拍片示骨折愈合,未取出内固定。家族中有姨母出现股骨干频发骨折病史。查体:双下肢基本等长,右大腿中下段肿胀畸形,触压痛(+)扣痛(+),股擦音(+),异常活动(+)右下肢功能活动受限。双股骨干正侧位X光片示:双股骨干均向外侧弯,右股骨干有6孔钢板内固定,最远端固定钢板的螺钉处出现横断骨折,骨折向外成角,骨皮质较薄。临床诊断为右股骨干骨折。
2 治疗
首先手术取出内固定钢板,不再使用内固定,初步骨折复位,小心缝合术口,行胫骨结节骨牵引,大腿以小夹板定,定期床头复查X光片,每日调整小夹板,术后两周显示骨折复位佳,对位对线满意;术后4周X光显示骨折处有骨痂生长,术后10周X光显示骨折处骨痂生长迅速,骨折稳定,撤掉牵引及小夹板,进行无负重功能锻炼。
3 讨论
患者两年内右股骨干5次骨折,这在骨折病例中比较少见,同时造成骨折的外力并不大,考虑患者存在小儿成骨不全,也就是我们常说的脆骨症,且该患X光提示该患双股骨干骨皮质比较薄,并有侧弯,本身该患骨韧性较差,遇到扭转力合骨侧弯形成剪力,极易造成骨折。此病例的诊断不难,重要是采用何种方法治疗是比较矛盾的。骨折后采用钢板内固定,方法就不可取,固定时钢板贴服不会很理想,再受外力,必然出现再发骨折,因此此次骨折不能考虑内固定,髓内针固定因为有骨侧弯也不合适,外固定架的选用也会因骨侧弯而不合时宜。因此只能先取出失效的内固定,采用小夹板配合胫骨结节骨牵引保守治疗,采用保守治疗后给骨折一个无应力恢复期,待骨折愈合后再负重是一个相对稳妥的治疗方案。