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【摘要】本案例通过对乌头碱中毒死者的系统解剖及毒物检验，分析自制药酒致急性药物中毒的原因，以提示人们注意有毒中药使用中的安全问题。为今后出现同类案件的死因确定提供一定的参考。
【关键词】“药酒”；乌头碱中毒；死因分析
川乌、草乌同为毛茛科植物。川乌为乌头的干燥母根，草乌为北乌头的干燥块根，其性味辛、苦，热，有大毒。归心、肝、肾、脾经。临床常用其炮制品，功能为祛风除湿，温经止痛。主要用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛和麻醉止痛等。也有人用川乌、草乌自制成药酒，往往因剂量过大而导致中毒，临床也常见中毒甚至死亡的事件发生。
乌头碱（aconnitine）：存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。它主要使迷走神经兴奋，对周围神经损害。中毒症状以神经系统和循环系统的为主，其次是消化系统症状。临床主要表现为口舌及四肢麻木，全身紧束感等，通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高而引起各心律失常，损害心肌。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3—5mg可致死。
1、案例资料
1.1 2009年3月6日，谢某私自买药配制药酒，称该药酒能治疗风湿病，并以每斤40元的价格卖给叶某（男，60岁，湖北省丹江口市凉水河镇人）5斤药酒。3月7日中午，叶送给其亲戚张某（男，49岁，湖北省丹江口市凉水河镇人）三斤药酒。当日晚，张饮用一两药酒后死亡。叶反映张喝完酒曾说“这酒劲很大，喝完感觉手麻木”。
1.2 死者家中提取“药酒”处方一份，所述为生川乌15克、生草乌15克、蜈蚣3条、全蝎5个、密炙双花30克、忍冬藤30克、稀莶草30克。
1.3 尸体检验：死后第四天尸表检验见尸体已呈现腐败，尸僵缓解，双侧瞳孔等大等圆，直径5㎜。两眼睑结膜充血。颜面部、口唇及十指发绀，口角及左侧面颊部可见流涎痕迹，口唇黏膜及牙龈未见充血、破损。颈部未见异常。双手未见损伤，躯干部及四肢未见损伤。
尸体解剖检验见：头面部、颈部、胸腹部腐败静脉网形成。脑组织腐败自溶，软化，呈暗灰色，部分端脑、间脑、中脑液化。胸腹壁皮下肌层未见出血，打开胸腹腔见双肺腐败萎陷，心脏及腹腔内其他脏器外形完整，未见明显损伤改变，剪开胃见少量稀糊状胃内容物。
1.4法医毒物分析检验：湖北省十堰市公安局毒物检验鉴定报告（十）公（刑）鉴（毒—R）字[2009]024号示：张某肝脏、心血及药酒中检出乌头碱药物成份，心血中乌头碱药物浓度为68.42微克/毫升。检验张某胃组织及胃内容物和死者家中提取的药酒中均未检出安眠镇定药类、鼠药（毒鼠强）、有机磷类、有机氮类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类农药等常见毒物成份；
2、讨论
2.1 川乌、草乌及毒性表现 ：川乌，为毛茛科植物乌头的干燥母根，含多种生物碱，主要有次乌头碱、乌头碱、中乌头碱、塔拉地萨敏、川乌头碱甲及川乌头碱乙等。草乌，为毛茛科多年野生植物北乌头的干燥块根，性味功效与川乌相同，而毒性更强。草乌含乌头碱，中乌头碱、阿替新碱等。川乌、草乌中所含的具有镇痛、抗炎作用的多种乌头碱，同时也是其毒性成分，口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3—5mg可致死。其毒性表现如下：血管系统胸闷、心悸，血压下降（甚至测不出）和各种类型的心律失常，包括窦性心动过速、窦性停博、房颤、多源性室性早博、频发室性早博呈二联律、三联律、室性心动过速、室颤、房性传导阻滞、左束支传导阻滞，并可导致休克，甚至死亡神经系统对神经末梢及中枢神经系统均有先兴奋后抑制作用。表现为口舌、四肢及全身麻木，口腔或全身烧灼感，头晕、面色苍白，出汗，四肢厥冷，烦燥不安，继而四肢抽搐，强直，嗜睡，谵妄，神志不清。个别病例出现四肢瘫痪。消化系统流涎，吞咽困难，恶心呕吐，甚至口吐白沫，或呕吐咖啡样胃内容物，解黑色稀便；腹痛，腹泻，里急后重，类似痢疾的表现。有报道引起中毒性肝炎继发肝硬化腹水，呼吸系统气短，呼吸困难，紫绀等，最终可因呼吸麻痹而死亡泌尿系统尿少，排尿困难，尿闭，甚至急性肾功能衰竭，其他个别病例出现视物模糊，失明，耳鸣，尿闭。
2.2 该案例所述“药酒”中生川乌，生草乌中所含主要生物碱为乌头碱，其毒性极大，经测定，生川乌、生草乌中乌头碱含量为%0.09-0.2%。川乌、草乌为中草药，块根入药有祛风除湿、温经止痛的功效，因毒性较大，若用药过量、滥用或生品用量不规范，均可引起中毒或死亡。服用生川乌为3—5g、生草乌3—4g可中毒死亡，纯乌头碱为极毒的生物碱，中毒量为0.2mg，致死量为3—5mg，乌头属块根直接浸酒时，服之过量，可中毒。服用乌头块根浸泡的药酒，当即或数分钟内出现症状，出现口唇、舌、咽喉及口腔刺麻木，胃灼烧感。可有呕吐、腹痛，但不常见，流涎极多，言语困难，视力及听力减退，瞳孔大小不定，继而出现呼吸心跳异常而死亡。服毒后至死亡平均在4—6小时。
2.3 该案例中李某在家服用药酒后出现手麻木症状 ，符合乌头碱中毒的症状；服用药酒不久后死亡，其死亡过程迅速，中毒症状明显；尸表检验见瞳孔散大，颜面部及口唇指甲发绀，无有机磷中毒的特征性症状表现。
乌头碱因组织腐败及碱性作用而易被破坏，该案例尸体在已腐败、各脏器自溶的情况下进行解剖，所提取的心血已腐败，但在心血中检出乌头碱含量为68.42微克/毫升，本案例在排除其他暴力方式致死后，结合死者生前服用药酒及死亡过程分析，认为张某系生前因服用生川乌、生草乌所浸泡的药酒后致乌头碱中毒死亡。
参考文献：
[1] 刘良 法医病理学（第四版），人民卫生出版社出版
[2] 陈淑君 柳锡永 朱笑频《更昔洛韦联合西米替丁治疗婴幼儿轮状病毒的临床观察·儿科药学杂志》2005 11（3） 44-45
[3] 刘建新 王一飞 李贯生《穿心莲内酯及衍生物的药理研究进展·中药材》2003 26（2） 135
【关键词】“药酒”；乌头碱中毒；死因分析
川乌、草乌同为毛茛科植物。川乌为乌头的干燥母根，草乌为北乌头的干燥块根，其性味辛、苦，热，有大毒。归心、肝、肾、脾经。临床常用其炮制品，功能为祛风除湿，温经止痛。主要用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛和麻醉止痛等。也有人用川乌、草乌自制成药酒，往往因剂量过大而导致中毒，临床也常见中毒甚至死亡的事件发生。
乌头碱（aconnitine）：存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。它主要使迷走神经兴奋，对周围神经损害。中毒症状以神经系统和循环系统的为主，其次是消化系统症状。临床主要表现为口舌及四肢麻木，全身紧束感等，通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高而引起各心律失常，损害心肌。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3—5mg可致死。
1、案例资料
1.1 2009年3月6日，谢某私自买药配制药酒，称该药酒能治疗风湿病，并以每斤40元的价格卖给叶某（男，60岁，湖北省丹江口市凉水河镇人）5斤药酒。3月7日中午，叶送给其亲戚张某（男，49岁，湖北省丹江口市凉水河镇人）三斤药酒。当日晚，张饮用一两药酒后死亡。叶反映张喝完酒曾说“这酒劲很大，喝完感觉手麻木”。
1.2 死者家中提取“药酒”处方一份，所述为生川乌15克、生草乌15克、蜈蚣3条、全蝎5个、密炙双花30克、忍冬藤30克、稀莶草30克。
1.3 尸体检验：死后第四天尸表检验见尸体已呈现腐败，尸僵缓解，双侧瞳孔等大等圆，直径5㎜。两眼睑结膜充血。颜面部、口唇及十指发绀，口角及左侧面颊部可见流涎痕迹，口唇黏膜及牙龈未见充血、破损。颈部未见异常。双手未见损伤，躯干部及四肢未见损伤。
尸体解剖检验见：头面部、颈部、胸腹部腐败静脉网形成。脑组织腐败自溶，软化，呈暗灰色，部分端脑、间脑、中脑液化。胸腹壁皮下肌层未见出血，打开胸腹腔见双肺腐败萎陷，心脏及腹腔内其他脏器外形完整，未见明显损伤改变，剪开胃见少量稀糊状胃内容物。
1.4法医毒物分析检验：湖北省十堰市公安局毒物检验鉴定报告（十）公（刑）鉴（毒—R）字[2009]024号示：张某肝脏、心血及药酒中检出乌头碱药物成份，心血中乌头碱药物浓度为68.42微克/毫升。检验张某胃组织及胃内容物和死者家中提取的药酒中均未检出安眠镇定药类、鼠药（毒鼠强）、有机磷类、有机氮类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类农药等常见毒物成份；
2、讨论
2.1 川乌、草乌及毒性表现 ：川乌，为毛茛科植物乌头的干燥母根，含多种生物碱，主要有次乌头碱、乌头碱、中乌头碱、塔拉地萨敏、川乌头碱甲及川乌头碱乙等。草乌，为毛茛科多年野生植物北乌头的干燥块根，性味功效与川乌相同，而毒性更强。草乌含乌头碱，中乌头碱、阿替新碱等。川乌、草乌中所含的具有镇痛、抗炎作用的多种乌头碱，同时也是其毒性成分，口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3—5mg可致死。其毒性表现如下：血管系统胸闷、心悸，血压下降（甚至测不出）和各种类型的心律失常，包括窦性心动过速、窦性停博、房颤、多源性室性早博、频发室性早博呈二联律、三联律、室性心动过速、室颤、房性传导阻滞、左束支传导阻滞，并可导致休克，甚至死亡神经系统对神经末梢及中枢神经系统均有先兴奋后抑制作用。表现为口舌、四肢及全身麻木，口腔或全身烧灼感，头晕、面色苍白，出汗，四肢厥冷，烦燥不安，继而四肢抽搐，强直，嗜睡，谵妄，神志不清。个别病例出现四肢瘫痪。消化系统流涎，吞咽困难，恶心呕吐，甚至口吐白沫，或呕吐咖啡样胃内容物，解黑色稀便；腹痛，腹泻，里急后重，类似痢疾的表现。有报道引起中毒性肝炎继发肝硬化腹水，呼吸系统气短，呼吸困难，紫绀等，最终可因呼吸麻痹而死亡泌尿系统尿少，排尿困难，尿闭，甚至急性肾功能衰竭，其他个别病例出现视物模糊，失明，耳鸣，尿闭。
2.2 该案例所述“药酒”中生川乌，生草乌中所含主要生物碱为乌头碱，其毒性极大，经测定，生川乌、生草乌中乌头碱含量为%0.09-0.2%。川乌、草乌为中草药，块根入药有祛风除湿、温经止痛的功效，因毒性较大，若用药过量、滥用或生品用量不规范，均可引起中毒或死亡。服用生川乌为3—5g、生草乌3—4g可中毒死亡，纯乌头碱为极毒的生物碱，中毒量为0.2mg，致死量为3—5mg，乌头属块根直接浸酒时，服之过量，可中毒。服用乌头块根浸泡的药酒，当即或数分钟内出现症状，出现口唇、舌、咽喉及口腔刺麻木，胃灼烧感。可有呕吐、腹痛，但不常见，流涎极多，言语困难，视力及听力减退，瞳孔大小不定，继而出现呼吸心跳异常而死亡。服毒后至死亡平均在4—6小时。
2.3 该案例中李某在家服用药酒后出现手麻木症状 ，符合乌头碱中毒的症状；服用药酒不久后死亡，其死亡过程迅速，中毒症状明显；尸表检验见瞳孔散大，颜面部及口唇指甲发绀，无有机磷中毒的特征性症状表现。
乌头碱因组织腐败及碱性作用而易被破坏，该案例尸体在已腐败、各脏器自溶的情况下进行解剖，所提取的心血已腐败，但在心血中检出乌头碱含量为68.42微克/毫升，本案例在排除其他暴力方式致死后，结合死者生前服用药酒及死亡过程分析，认为张某系生前因服用生川乌、生草乌所浸泡的药酒后致乌头碱中毒死亡。
参考文献：
[1] 刘良 法医病理学（第四版），人民卫生出版社出版
[2] 陈淑君 柳锡永 朱笑频《更昔洛韦联合西米替丁治疗婴幼儿轮状病毒的临床观察·儿科药学杂志》2005 11（3） 44-45
[3] 刘建新 王一飞 李贯生《穿心莲内酯及衍生物的药理研究进展·中药材》2003 26（2） 135