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【摘要】目的：探究体外循环下心脏瓣膜置换术的护理配合。方法：资料选自本院2010年3月～2014年3月收治行心脏瓣膜置换术的患者43例，均在常规体外循环及心肌保护下进行手术，在此基础上将患者分为两组，对照组20例行常规护理，观察组23例行综合护理干预，分析并对比两组患者的护理配合效果。结果：两组患者的手术均顺利完成，但行综合护理干预的观察组患者阻断循环时间、住院时间、术后并发症发生率等指标均低于行常规护理的对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在体外循环下行心脏瓣膜置换术时，需重视护理措施的紧密配合，通过综合、全面、有效的护理干预措施，可保证手术的顺利进行，缩短手术及住院时间，降低并发症发生率与死亡率。
【关键词】体外循环；心脏瓣膜置换术；护理
体外循环主要是指对患者行心脏手术时，阻断心脏循环期间，将人体静脉血引流到体外至替代心肺的人工心肺机内，进行氧合和排出二氧化碳，然后由血泵输回体内，以维持周身血液循环的一种绕道心肺辅助血循环方法。由于心脏手术与体外循环均属于非常严格、谨慎、危险的手术操作方法，在实际手术中加强各方面的护理配合也十分重要。因此，本院便将近年来收治的43例于体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，分别行常规护理与综合护理干预，鉴于综合护理干预对促进手术成功、减少术后并发症等方面起到的显著意义，现将以上患者的临床资料作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选自本院2010年3月～2014年3月收治行心脏瓣膜置换术的患者43例，其中男25例，女18例；年龄在23～67岁之间，平均年龄为（41±5.63）岁；经临床相关检查均确诊为心脏瓣膜疾，疾病分类为：退行性心脏瓣膜病7例，风湿性心脏瓣膜病22例，冠心病合并心脏瓣膜病变9例 ，房间隔缺损合并心脏瓣膜病变5例。手术前进行NYHA心功能分级，Ⅱ级10例，Ⅲ27例，Ⅳ6例。患者均在胸骨劈开正中切口、全麻、中低温（24～28℃）体外循环下行心脏停博心内直视瓣膜置换术，瓣膜置换均为机械瓣，根据患者的瓣膜病变位置不同，给予相符合的瓣膜置换。
为促进手术的成功性，提高患者的生存率，手术时对患者均予以护理措施，43例患者分为两组，对照组20例行常规护理，观察组23例行综合护理干预。两组患者在性别、年龄、疾病分类、手术方法等一般资料中比较差异不明显，不具统计学意义（P>0.05），可以组间比较。
1.2 方法
对照组20例患者在手术过程中行常规护量，观察组23例患者行综合护理干预：⑴心理护理。心脏疾病患者本身病情严重，且大多数患者因内科反复治疗效果欠佳，急切的希望能进行心脏瓣膜置换术来解除痛苦，因此心内有较多的焦急感。于此同时，患者对该手术又存在有一定的疑虑，不知其是否安全有效，使得又存在怀疑、紧张等负面情绪。基于患者心理的复杂变化，必须要在手术全过程中，给予患者积极、有效的心理护理干预措施，使患者对手术的危险性、复杂性均有一定程度的认识，并通过鼓励、安慰，与患者家属一起做思想工作，使患者树立战胜病魔的信心，主动配合医护人员的各项治护工作。
⑵术前基础护理。在术前对患者进行心脏彩色多普勒超声检查，测定左室射血分类，了解左心室功能，若评估结果显示患者心功能较差时，需在术前及时进行改善与保护心肌的护理。遵医嘱给予患者强心、利尿或极化液静滴治护，以增强患者的心肌能量储备，为下一步手术打好基础。
⑶术中基础护理。护理人员于术中密切配合手术医生，协助医生铺无菌单，递手术刀，台下体外循环管路运行排气，递无损伤缝线，递主动脉插管。根据手术需求，依次为医生递接各种手术器械，同时严密观察患者生命体征，如发现异常，需及时提醒医生处理。待手术接近尾声，患者体温恢复接近正常，主动脉根部荷包打结，循环稳定，逐步停止体外循环，并配合医生清点器械敷料无误后，放置引流管，逐层缝合各切口。
⑸术后并发症预防及护理。术后并发症预防及护理主要包括对心律失常、低心排血量综合征与脑部并发症的预防及护理干预。术后24h属心律失常发生的高峰期，需加强心律监测，并通过补钾、抗心律治疗等措施，降低与控制心律失常；低心排血量综合征属于术后严重性并发症，除了要做好预防工作外，还需采用正性肌力药物、血管扩张药物等增加心肌收缩力、提高血压、降低心脏负荷；最后，于术后加强对神经系统功能监测，避免脑血管栓塞等情况的发生。
1.3 评定标准
对两组患者的手术指标、住院时间、术后并发症发生率、死亡率等指标进行统计与对照。
1.4 统计学方法
所有数据均应用Excel表格、SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）来表示，计数资料用卡方（χ2）检验，以P<0.05表示比较差异具有统计学意义的依据。
2 结果
2.1 两组手术指标的对照
两组患者的手术均顺利完成，无1例患者死亡，但观察组阻断循环时间、体外循环时间、ICU监护时间均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组术后恢复指标的对照
对两组术后恢复情况分析发现，观察组住院时间、呼吸机辅助时间、并发症发生率等指标明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于体外循环下行心脏瓣膜置换术后患者的血流动力学尚未恢复，容易导致患者的病情发生变化，最终影响手术治疗效果。因此，在手术前后，配合医生做好患者心理、心功能、呼吸功能、肾功能等各方面的护理，可提高手术成功率，促进患者身体各项机能的早日恢复。而通过以上分析发现，给予综合护理干预的观察组患者，在手术指标、住院时间、辅助呼吸时间、术后并发症发生率方面均明显优于只行常规护理的对照组患者，由此也提示，给予综合护理干预措施，对提高体外循环下心脏瓣膜置换手术的顺利性以及促进预后效果均能起到十分积极的作用。
综上所述，临床需重视对心脏瓣膜置换术患者的护理，做好患者病情的严密观察与综合护理干预，以保证手术的顺利进行，促进患者恢复，提高生存率。
【关键词】体外循环；心脏瓣膜置换术；护理
体外循环主要是指对患者行心脏手术时，阻断心脏循环期间，将人体静脉血引流到体外至替代心肺的人工心肺机内，进行氧合和排出二氧化碳，然后由血泵输回体内，以维持周身血液循环的一种绕道心肺辅助血循环方法。由于心脏手术与体外循环均属于非常严格、谨慎、危险的手术操作方法，在实际手术中加强各方面的护理配合也十分重要。因此，本院便将近年来收治的43例于体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，分别行常规护理与综合护理干预，鉴于综合护理干预对促进手术成功、减少术后并发症等方面起到的显著意义，现将以上患者的临床资料作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选自本院2010年3月～2014年3月收治行心脏瓣膜置换术的患者43例，其中男25例，女18例；年龄在23～67岁之间，平均年龄为（41±5.63）岁；经临床相关检查均确诊为心脏瓣膜疾，疾病分类为：退行性心脏瓣膜病7例，风湿性心脏瓣膜病22例，冠心病合并心脏瓣膜病变9例 ，房间隔缺损合并心脏瓣膜病变5例。手术前进行NYHA心功能分级，Ⅱ级10例，Ⅲ27例，Ⅳ6例。患者均在胸骨劈开正中切口、全麻、中低温（24～28℃）体外循环下行心脏停博心内直视瓣膜置换术，瓣膜置换均为机械瓣，根据患者的瓣膜病变位置不同，给予相符合的瓣膜置换。
为促进手术的成功性，提高患者的生存率，手术时对患者均予以护理措施，43例患者分为两组，对照组20例行常规护理，观察组23例行综合护理干预。两组患者在性别、年龄、疾病分类、手术方法等一般资料中比较差异不明显，不具统计学意义（P>0.05），可以组间比较。
1.2 方法
对照组20例患者在手术过程中行常规护量，观察组23例患者行综合护理干预：⑴心理护理。心脏疾病患者本身病情严重，且大多数患者因内科反复治疗效果欠佳，急切的希望能进行心脏瓣膜置换术来解除痛苦，因此心内有较多的焦急感。于此同时，患者对该手术又存在有一定的疑虑，不知其是否安全有效，使得又存在怀疑、紧张等负面情绪。基于患者心理的复杂变化，必须要在手术全过程中，给予患者积极、有效的心理护理干预措施，使患者对手术的危险性、复杂性均有一定程度的认识，并通过鼓励、安慰，与患者家属一起做思想工作，使患者树立战胜病魔的信心，主动配合医护人员的各项治护工作。
⑵术前基础护理。在术前对患者进行心脏彩色多普勒超声检查，测定左室射血分类，了解左心室功能，若评估结果显示患者心功能较差时，需在术前及时进行改善与保护心肌的护理。遵医嘱给予患者强心、利尿或极化液静滴治护，以增强患者的心肌能量储备，为下一步手术打好基础。
⑶术中基础护理。护理人员于术中密切配合手术医生，协助医生铺无菌单，递手术刀，台下体外循环管路运行排气，递无损伤缝线，递主动脉插管。根据手术需求，依次为医生递接各种手术器械，同时严密观察患者生命体征，如发现异常，需及时提醒医生处理。待手术接近尾声，患者体温恢复接近正常，主动脉根部荷包打结，循环稳定，逐步停止体外循环，并配合医生清点器械敷料无误后，放置引流管，逐层缝合各切口。
⑸术后并发症预防及护理。术后并发症预防及护理主要包括对心律失常、低心排血量综合征与脑部并发症的预防及护理干预。术后24h属心律失常发生的高峰期，需加强心律监测，并通过补钾、抗心律治疗等措施，降低与控制心律失常；低心排血量综合征属于术后严重性并发症，除了要做好预防工作外，还需采用正性肌力药物、血管扩张药物等增加心肌收缩力、提高血压、降低心脏负荷；最后，于术后加强对神经系统功能监测，避免脑血管栓塞等情况的发生。
1.3 评定标准
对两组患者的手术指标、住院时间、术后并发症发生率、死亡率等指标进行统计与对照。
1.4 统计学方法
所有数据均应用Excel表格、SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）来表示，计数资料用卡方（χ2）检验，以P<0.05表示比较差异具有统计学意义的依据。
2 结果
2.1 两组手术指标的对照
两组患者的手术均顺利完成，无1例患者死亡，但观察组阻断循环时间、体外循环时间、ICU监护时间均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组术后恢复指标的对照
对两组术后恢复情况分析发现，观察组住院时间、呼吸机辅助时间、并发症发生率等指标明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于体外循环下行心脏瓣膜置换术后患者的血流动力学尚未恢复，容易导致患者的病情发生变化，最终影响手术治疗效果。因此，在手术前后，配合医生做好患者心理、心功能、呼吸功能、肾功能等各方面的护理，可提高手术成功率，促进患者身体各项机能的早日恢复。而通过以上分析发现，给予综合护理干预的观察组患者，在手术指标、住院时间、辅助呼吸时间、术后并发症发生率方面均明显优于只行常规护理的对照组患者，由此也提示，给予综合护理干预措施，对提高体外循环下心脏瓣膜置换手术的顺利性以及促进预后效果均能起到十分积极的作用。
综上所述，临床需重视对心脏瓣膜置换术患者的护理，做好患者病情的严密观察与综合护理干预，以保证手术的顺利进行，促进患者恢复，提高生存率。