论文部分内容阅读
【摘要】 目的：研究胸腔镜肺叶切除手术对非小细胞肺癌患者免疫功能的影响。方法：将2011年6月-2013年6月在本院治疗的80例非小细胞肺癌患者按照随机数字表法分为试验组和对照组各40例，试验组行胸腔镜肺叶切除术，对照组行传统的开胸手术。统计并对比两组患者的手术时间、住院时间、出血量、输血量及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。结果：试验组的出血量、输血量均明显少于对照组，手术时间和住院时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗1周后对比，试验组患者仅CD4+一项与治疗前相比明显降低（P<0.01），其余两项无明显差异（P>0.05）；对照组患者上述3项数据均出现显著下降（P<0.01）。结论：胸腔镜手术更加安全可靠、创伤更小、对患者术后免疫功能抑制更轻、恢复快，值得临床推广应用。
【关键词】 胸腔镜肺叶切除术； 非小细胞肺癌； 免疫功能
胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）具有切口较小、无需切割肋骨，出血量小、痛感轻、并发症较少、住院时间较短等诸多优点，已被广泛临床应用于各种胸腔疾病尤其是肺癌早期的诊疗[1]。但关于VATS对人体免疫功能的影响，目前的研究较少。本研究探讨了胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者免疫功能的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月-2013年6月在本院进行手术治疗的80例非小细胞肺癌患者，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各40例。试验组40例患者中，男21例，女19例，年龄34～69岁，平均（47.8±4.6）岁；对照组40例患者中，男20例，女20例，年龄37～71岁，平均（47.2±5.0）岁。试验组患者行胸腔镜肺叶切除术，对照组行传统的开胸肺叶切除手术。所选患者影像学检查均显示肿瘤<6 cm。排除癌细胞远处转移者、患有其他免疫疾病者、接受过放化疗者。两组患者的年龄、性别、疾病状况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组40例患者行传统的开胸肺叶切除手术。于5～6肋间外后侧切断胸壁肌肉，切口长约15～20 cm，再使用牵开器将肋骨牵开，直视下进行手术操作。试验组40例患者行胸腔镜下肺叶切除手术，对肺叶进行解剖性切除并清扫肺门纵隔淋巴结。选取第7～8肋间为胸腔镜进胸孔；主操作孔进口的选择因切除肺叶不同而不同，一般情况下多选取第4～5肋间，切口3～5 cm[2]。选取7～8肋间为辅助操作孔。手术无需切割肋骨及牵开肋骨，在镜下完成手术操作。
1.3 观察指标 统计两组患者的手术时长（min）、出血量（mL）、输血量（mL）、住院时间（d）等指标。于手术前、手术一周后测量患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时长、出血量、输血量和住院时间的比较 试验组的出血量、输血量均明显少于对照组，手术时间和住院时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 两组手术治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的比较 两组患者手术治疗前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义（t=0.233，P=0.4042；t=0.1825，P=0.4278；t=0.4472，P=0.3279）。治疗一周后对比，试验组患者仅CD4+一项与治疗前相比明显降低（t=3.8826，P=0.0001），CD8+、CD4+/CD8+与治疗前比较差异无统计学意义（t=0.3579，P=0.3608；t=0.4472，P=0.3279）；对照组患者上述3项数据均出现明显下降（t=5.8272，P=0.0000；t=5.5700，P=0.0000；t=7.9196，P=0.0000），见表2。
3 讨论
作为微创外科手术代表之一的胸腔镜手术（VATS），由于其最大限度地降低了对患者身体的损伤，具有切口較小、无需切割及牵开肋骨，出血量及输血量小、痛感轻、并发症较少、手术时间短、住院时间较短等诸多优点，因此近年来在临床上得到了越来越广泛的应用[3]。
免疫是人体的一种生理功能，藉此功能人体可以辨别自身与非自身的成分，抵抗侵入人体的抗原，或者人体自身产生的损害细胞、癌细胞等，从而保持健康[4]。在手术对人体造成创伤后，会导致人体出现免疫功能的改变，改变的程度因手术造成创伤的程度不同而有所区别。癌症患者如免疫力下降，则会导致癌细胞转移或复发的概率上升。因此，探讨胸腔镜手术对患者免疫功能的影响就显得尤为重要。
T细胞作为免疫功能中最为重要的部分，由于其细胞表面分子表达式的不同，可分化为CD4和CD8两个T细胞亚群。CD4+T细胞可辅助活化CD8+T细胞并可分泌细胞因子，是一种辅助T细胞；CD8+T细胞经活化后可消灭感染细胞和癌细胞[5]。因此，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平直接反映了人体的免疫功能状况。
本研究探讨了胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者的免疫功能影响，将在本院进行手术治疗的80例非小细胞肺癌患者随机分为试验组和对照组各40例，分别采用胸腔镜手术和传统的开胸手术。统计两组患者手术治疗前和治疗1周后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标，比较结果显示，治疗前两组患者上述指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗一周后对比，试验组患者仅CD4+一项与治疗前相比明显降低，其余两项无明显差异；对照组患者的上述3项指标均出现明显下降（P<0.01）。上述对比表明，胸腔镜手术相对于传统的开胸手术而言，对患者免疫功能的抑制更轻。
同时本研究还对比分析了两组患者的手术时长间（min）、出血量（mL）、输血量（mL）、住院时间（d）等数据，比较显示，试验组的出血量、输血量均少于优于对照组，手术时长间和住院时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。
综上所述，本研究认为，胸腔镜手术（VATS）治疗非小细胞肺癌患者，对患者免疫功能的抑制明显小于传统的开胸手术，因此降低了患者术后癌细胞的转移和复发概率，有利于患者的预后和术后康复。同时患者的手术时间、住院时间更短，手术中患者的出血量、输血量更小。因此，胸腔镜手术更加安全可靠、创伤更小、对患者术后免疫功能抑制更少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Matot I，Dery E，Bulgov Y，et al.Fluid management during video-assisted thoracoscopic surgery for lung resection：a randomized，controlled trial of effects on urinary output and postoperative renal function[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2013，146（2）：461-466.
[2]王有钰.全胸腔镜与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者围术期的影响[J].南方医科，2012，4（3）：279-280.
[3]唐兴，何靖康，马海涛，等.全胸腔镜与开胸肺叶切除术对患者围手术期免疫功能的影响[J].江苏医药，2013，5（2）：176-178.
[4]张继琛，杨泽山，娄凯阎，等.免疫角度比较全胸腔镜与常规开胸在肺癌根治术中的不同[J].医学研究杂志，2013，1（2）：79-81.
[5]吴建兵，洪瑞，方伟群.胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者术后免疫功能的影响[J].中国医学创新，2013，7（2）：343-344.
（收稿日期：2013-08-27） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 胸腔镜肺叶切除术； 非小细胞肺癌； 免疫功能
胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）具有切口较小、无需切割肋骨，出血量小、痛感轻、并发症较少、住院时间较短等诸多优点，已被广泛临床应用于各种胸腔疾病尤其是肺癌早期的诊疗[1]。但关于VATS对人体免疫功能的影响，目前的研究较少。本研究探讨了胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者免疫功能的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月-2013年6月在本院进行手术治疗的80例非小细胞肺癌患者，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各40例。试验组40例患者中，男21例，女19例，年龄34～69岁，平均（47.8±4.6）岁；对照组40例患者中，男20例，女20例，年龄37～71岁，平均（47.2±5.0）岁。试验组患者行胸腔镜肺叶切除术，对照组行传统的开胸肺叶切除手术。所选患者影像学检查均显示肿瘤<6 cm。排除癌细胞远处转移者、患有其他免疫疾病者、接受过放化疗者。两组患者的年龄、性别、疾病状况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组40例患者行传统的开胸肺叶切除手术。于5～6肋间外后侧切断胸壁肌肉，切口长约15～20 cm，再使用牵开器将肋骨牵开，直视下进行手术操作。试验组40例患者行胸腔镜下肺叶切除手术，对肺叶进行解剖性切除并清扫肺门纵隔淋巴结。选取第7～8肋间为胸腔镜进胸孔；主操作孔进口的选择因切除肺叶不同而不同，一般情况下多选取第4～5肋间，切口3～5 cm[2]。选取7～8肋间为辅助操作孔。手术无需切割肋骨及牵开肋骨，在镜下完成手术操作。
1.3 观察指标 统计两组患者的手术时长（min）、出血量（mL）、输血量（mL）、住院时间（d）等指标。于手术前、手术一周后测量患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时长、出血量、输血量和住院时间的比较 试验组的出血量、输血量均明显少于对照组，手术时间和住院时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 两组手术治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的比较 两组患者手术治疗前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义（t=0.233，P=0.4042；t=0.1825，P=0.4278；t=0.4472，P=0.3279）。治疗一周后对比，试验组患者仅CD4+一项与治疗前相比明显降低（t=3.8826，P=0.0001），CD8+、CD4+/CD8+与治疗前比较差异无统计学意义（t=0.3579，P=0.3608；t=0.4472，P=0.3279）；对照组患者上述3项数据均出现明显下降（t=5.8272，P=0.0000；t=5.5700，P=0.0000；t=7.9196，P=0.0000），见表2。
3 讨论
作为微创外科手术代表之一的胸腔镜手术（VATS），由于其最大限度地降低了对患者身体的损伤，具有切口較小、无需切割及牵开肋骨，出血量及输血量小、痛感轻、并发症较少、手术时间短、住院时间较短等诸多优点，因此近年来在临床上得到了越来越广泛的应用[3]。
免疫是人体的一种生理功能，藉此功能人体可以辨别自身与非自身的成分，抵抗侵入人体的抗原，或者人体自身产生的损害细胞、癌细胞等，从而保持健康[4]。在手术对人体造成创伤后，会导致人体出现免疫功能的改变，改变的程度因手术造成创伤的程度不同而有所区别。癌症患者如免疫力下降，则会导致癌细胞转移或复发的概率上升。因此，探讨胸腔镜手术对患者免疫功能的影响就显得尤为重要。
T细胞作为免疫功能中最为重要的部分，由于其细胞表面分子表达式的不同，可分化为CD4和CD8两个T细胞亚群。CD4+T细胞可辅助活化CD8+T细胞并可分泌细胞因子，是一种辅助T细胞；CD8+T细胞经活化后可消灭感染细胞和癌细胞[5]。因此，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平直接反映了人体的免疫功能状况。
本研究探讨了胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者的免疫功能影响，将在本院进行手术治疗的80例非小细胞肺癌患者随机分为试验组和对照组各40例，分别采用胸腔镜手术和传统的开胸手术。统计两组患者手术治疗前和治疗1周后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标，比较结果显示，治疗前两组患者上述指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗一周后对比，试验组患者仅CD4+一项与治疗前相比明显降低，其余两项无明显差异；对照组患者的上述3项指标均出现明显下降（P<0.01）。上述对比表明，胸腔镜手术相对于传统的开胸手术而言，对患者免疫功能的抑制更轻。
同时本研究还对比分析了两组患者的手术时长间（min）、出血量（mL）、输血量（mL）、住院时间（d）等数据，比较显示，试验组的出血量、输血量均少于优于对照组，手术时长间和住院时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。
综上所述，本研究认为，胸腔镜手术（VATS）治疗非小细胞肺癌患者，对患者免疫功能的抑制明显小于传统的开胸手术，因此降低了患者术后癌细胞的转移和复发概率，有利于患者的预后和术后康复。同时患者的手术时间、住院时间更短，手术中患者的出血量、输血量更小。因此，胸腔镜手术更加安全可靠、创伤更小、对患者术后免疫功能抑制更少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Matot I，Dery E，Bulgov Y，et al.Fluid management during video-assisted thoracoscopic surgery for lung resection：a randomized，controlled trial of effects on urinary output and postoperative renal function[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2013，146（2）：461-466.
[2]王有钰.全胸腔镜与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者围术期的影响[J].南方医科，2012，4（3）：279-280.
[3]唐兴，何靖康，马海涛，等.全胸腔镜与开胸肺叶切除术对患者围手术期免疫功能的影响[J].江苏医药，2013，5（2）：176-178.
[4]张继琛，杨泽山，娄凯阎，等.免疫角度比较全胸腔镜与常规开胸在肺癌根治术中的不同[J].医学研究杂志，2013，1（2）：79-81.
[5]吴建兵，洪瑞，方伟群.胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者术后免疫功能的影响[J].中国医学创新，2013，7（2）：343-344.
（收稿日期：2013-08-27） （本文编辑：欧丽）