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【摘 要】 目的：对小切口手术治疗阑尾炎疗效进行探讨。方法：随机选取阑尾炎患者64例，观察组和对照组各32例；保守治疗应用于对照组，手术治疗应用于观察组。结果：治疗后观察组有效率显著高于对照组、平均住院时间显著少于对照组（P<0.05）。观察组术后2例切口感染，并发症发生率为6.25%；对照组保守治疗无效患者4例，发生率12.5%。结论：小切口手术治疗阑尾炎疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 阑尾炎；小切口；临床分析
【中图分类号】R574.61 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
阑尾炎是普外常见病，多指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，急性阑尾炎多见于青壮年。临床上症见右下腹痛、发热、恶心、呕吐，实验室检查白细胞和中性粒细胞增多，B超或CT检查可发现阑尾炎症性改变。目前临床治疗方式主要有保守治疗和手术治疗两种。为研究两者的临床效果，本科室自2010年1月～2013年2月对64例阑尾炎患者分别采用外科手术治疗和保守治疗方法，并观察两者的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年1月～2013年2月笔者所在科室收治的阑尾炎患者共64例，排除胆囊炎、胆囊结石、输尿管结石等其他急腹症。将纳入患者随机分为两组各32例。观察组男24例，女8例，平均年龄（35.6±18.5）岁，病程平均（7.8±6.3）个月；对照组男22例，女10例，平均年龄（39.2±20.4）岁，病程平均（8.5±10.7）个月；其中，观察组和对照组急性单纯性阑尾炎分别为17例、15例；急性化脓性阑尾炎分别为6例、7例；坏疽性阑尾炎分别为4例、3例；两组合并穿孔均为1例，阑尾周围脓肿分别为2例、4例；慢性阑尾炎急性发作分别为5例、4例。治疗前两组在性别、年龄、病程、病情等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。对照组患者给予镇静、卧床休息、止痛、抗感染、禁食、营养支持，纠正电解质、水和酸碱失衡等治疗。观察组给予常规连续硬膜外阻滞麻醉、皮肤消毒，在压痛最明显处取1.5～2.5cm皮肤切口，常规进腹后，置入两把宽1.2cm的小拉钩外拉加上提腹壁，使主刀能通过小切口窥探腹腔中的阑尾，沿结肠带向盲肠末端探查即可寻及阑尾，通常在3条直行的结肠带末端汇合处；开腹后先轻巧的提出盲肠，然后找到阑尾；当术中找不到阑尾时应考虑以下原因：异位阑尾，左侧阑尾等。取出阑尾后，用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗切口，间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织。术后常规予禁食，抗感染、止痛、镇静、营养支持，纠正水、电解质和酸碱失衡等基础治疗。
1.3 疗效判定标准。痊愈：实验室指标降至正常，B超或CT检查无炎症；好转：实验室指标较治疗前有所改善，？但未降至正常，B超或CT检查炎症明显改善；无效：实验室指标等无改善，甚至恶化。总有效率等于痊愈率加好转率。
1.4 统计学处理。应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s？）的形式表示，检验采用t检验，计数资料用X2检验，α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较。治疗后观察组和对照组总有效率分别为100.0%和84.4%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见下表。
2.2 并发症和不良反应。观察组术后切口感染2例，并发症发生率6.25%；对照组4例患者保守治疗无效，病情加重，转为手术治疗，发生率12.5%。
3 讨论
传统的阑尾炎手术切口相对较大、损伤较大，而阑尾炎小切口手术是一种灵活可行的微创术式，不仅创伤小，并发症少，而且易被患者及家属接受。阑尾炎的保守治疗常用于单纯性阑尾炎，经抗感染等保守治疗后无改善者，如无手术禁忌证应及早进行手术切除；尤其是老年人和小儿，如阑尾炎一旦确诊，为防止穿孔成腹膜炎，应立即手术治疗。本组中采用小切口阑尾手术，切口小、创伤小、痛苦少、手术时间短、术后恢复快、伤口美观，但手术难度相应增加。切开腹部取阑尾时，应注意若为炎性粘连时，应给予钝性分离，可采用逆行阑尾切除术；脓液较多时充分吸引，不易冲洗，以免炎症扩散，用纱条沾甲硝唑局部蘸拭，必要时放置引流管；如阑尾肿大不易取出，则操作者应先穿刺抽吸尽阑尾内脓液。切口感染是阑尾切除术的常见并发症。观察组术后切口感染2例，为预防切口感染，术前注意伤口消毒，术中加强无菌操作，正确选择切口，注意脓液的引流，缝合前用生理盐水或抗生素反复冲洗后擦拭干净，术后合理应用抗生素，及时给伤口换药。如发生感染应开放引流，定时换药清理切口分泌物，坏死组织，异物，视切口情况决定换药次数。
参考文献
[1] 王著安，小切口治疗95例阑尾炎的临床体会[J]中外医疗，2011（04）
[2] 许有信；田有年，单纯性阑尾炎微创小切口手术治疗体会165例[J]中国社区医师（医学专业）2011（16）
[3] 黄世长，82例老年患者急性阑尾炎小切口阑尾切除术的临床分析[J]医学信息（中旬刊）.2011（05）
【关键词】 阑尾炎；小切口；临床分析
【中图分类号】R574.61 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
阑尾炎是普外常见病，多指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，急性阑尾炎多见于青壮年。临床上症见右下腹痛、发热、恶心、呕吐，实验室检查白细胞和中性粒细胞增多，B超或CT检查可发现阑尾炎症性改变。目前临床治疗方式主要有保守治疗和手术治疗两种。为研究两者的临床效果，本科室自2010年1月～2013年2月对64例阑尾炎患者分别采用外科手术治疗和保守治疗方法，并观察两者的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年1月～2013年2月笔者所在科室收治的阑尾炎患者共64例，排除胆囊炎、胆囊结石、输尿管结石等其他急腹症。将纳入患者随机分为两组各32例。观察组男24例，女8例，平均年龄（35.6±18.5）岁，病程平均（7.8±6.3）个月；对照组男22例，女10例，平均年龄（39.2±20.4）岁，病程平均（8.5±10.7）个月；其中，观察组和对照组急性单纯性阑尾炎分别为17例、15例；急性化脓性阑尾炎分别为6例、7例；坏疽性阑尾炎分别为4例、3例；两组合并穿孔均为1例，阑尾周围脓肿分别为2例、4例；慢性阑尾炎急性发作分别为5例、4例。治疗前两组在性别、年龄、病程、病情等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。对照组患者给予镇静、卧床休息、止痛、抗感染、禁食、营养支持，纠正电解质、水和酸碱失衡等治疗。观察组给予常规连续硬膜外阻滞麻醉、皮肤消毒，在压痛最明显处取1.5～2.5cm皮肤切口，常规进腹后，置入两把宽1.2cm的小拉钩外拉加上提腹壁，使主刀能通过小切口窥探腹腔中的阑尾，沿结肠带向盲肠末端探查即可寻及阑尾，通常在3条直行的结肠带末端汇合处；开腹后先轻巧的提出盲肠，然后找到阑尾；当术中找不到阑尾时应考虑以下原因：异位阑尾，左侧阑尾等。取出阑尾后，用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗切口，间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织。术后常规予禁食，抗感染、止痛、镇静、营养支持，纠正水、电解质和酸碱失衡等基础治疗。
1.3 疗效判定标准。痊愈：实验室指标降至正常，B超或CT检查无炎症；好转：实验室指标较治疗前有所改善，？但未降至正常，B超或CT检查炎症明显改善；无效：实验室指标等无改善，甚至恶化。总有效率等于痊愈率加好转率。
1.4 统计学处理。应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s？）的形式表示，检验采用t检验，计数资料用X2检验，α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较。治疗后观察组和对照组总有效率分别为100.0%和84.4%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见下表。
2.2 并发症和不良反应。观察组术后切口感染2例，并发症发生率6.25%；对照组4例患者保守治疗无效，病情加重，转为手术治疗，发生率12.5%。
3 讨论
传统的阑尾炎手术切口相对较大、损伤较大，而阑尾炎小切口手术是一种灵活可行的微创术式，不仅创伤小，并发症少，而且易被患者及家属接受。阑尾炎的保守治疗常用于单纯性阑尾炎，经抗感染等保守治疗后无改善者，如无手术禁忌证应及早进行手术切除；尤其是老年人和小儿，如阑尾炎一旦确诊，为防止穿孔成腹膜炎，应立即手术治疗。本组中采用小切口阑尾手术，切口小、创伤小、痛苦少、手术时间短、术后恢复快、伤口美观，但手术难度相应增加。切开腹部取阑尾时，应注意若为炎性粘连时，应给予钝性分离，可采用逆行阑尾切除术；脓液较多时充分吸引，不易冲洗，以免炎症扩散，用纱条沾甲硝唑局部蘸拭，必要时放置引流管；如阑尾肿大不易取出，则操作者应先穿刺抽吸尽阑尾内脓液。切口感染是阑尾切除术的常见并发症。观察组术后切口感染2例，为预防切口感染，术前注意伤口消毒，术中加强无菌操作，正确选择切口，注意脓液的引流，缝合前用生理盐水或抗生素反复冲洗后擦拭干净，术后合理应用抗生素，及时给伤口换药。如发生感染应开放引流，定时换药清理切口分泌物，坏死组织，异物，视切口情况决定换药次数。
参考文献
[1] 王著安，小切口治疗95例阑尾炎的临床体会[J]中外医疗，2011（04）
[2] 许有信；田有年，单纯性阑尾炎微创小切口手术治疗体会165例[J]中国社区医师（医学专业）2011（16）
[3] 黄世长，82例老年患者急性阑尾炎小切口阑尾切除术的临床分析[J]医学信息（中旬刊）.2011（05）