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【摘 要】目的：觀察会阴正中切开及不同角度侧切术的临床效果。方法：选择2012年1月至2012年12月在我院产科经阴道分娩需行会阴切开术的产妇110例，随机分成三组，Ⅰ组20例，采用会阴正中切开，Ⅱ组45例，采用15°～30°会阴侧切术，Ⅲ组45例，采用45°会阴侧切术。三组观察指标为切口出血量、切口疼痛程度、切口愈合情况。结果：切口出血量Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组；切口疼痛程度Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组；切口Ⅰ期愈合率Ⅰ组>Ⅱ组>Ⅲ组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：会阴切开角度越小，切口出血量越少，切口疼痛程度越轻，切口Ⅰ期愈合率越高。
【关键词】会阴侧切；会阴正中切开；疼痛；愈合
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0599—02
现代医学模式的转变和生活质量的提高，人们对分娩质量的要求也逐步提高，降低产妇痛苦、减少产时副损伤和避免远期并发症，已成为产科工作者努力的方向。会阴切开术是产科常用的手术之一，其目的是为了避免会阴及盆底组织严重裂伤，减轻盆底组织对胎儿先露部位的压迫，缩短第二产程，减少新生儿并发症。现将2012年1月至2012年12月在我院产科经阴道分娩行会阴切开术的产妇110例进行了临床观察，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月至2012年12月在我院产科经阴道分娩需行会阴切开术的产妇110例，随机分成三组，Ⅰ组20例，采用会阴正中切开，Ⅱ组45例，采用15°～30°会阴侧切术，Ⅲ组45例，采用45°会阴侧切术。所有产妇纳入标准：年龄18至35岁的初产妇，单胎头位，孕周37～41周，骨盆正常，新生儿体重3.25±0.45Kg。三组产妇的孕周、年龄、新生儿体重、缝线应用、缝合方式、均无显著差异，具有可比性。
1.2会阴切开方法及产后护理
首先严格掌握切开指征与切开时机，即会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需分娩者[1]。会阴侧切前均进行常规阴部神经阻滞和局部浸润麻醉，估计胎儿能在5～10 min内自然娩出时，左手食中二指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，右手持剪刀行会阴切开约3～4 cm注意阴道粘膜与皮肤切口长度应一致，然后用纱布压迫止血，并结扎小动脉。正中切开当胎头着冠，沿会阴正中向下切开，根据产妇会阴后联合长短而定，通常不超过2～3 cm ，切开后立即保护会阴，注意使胎儿以最小径线娩出[2]。三组均采用可吸收缝合线逐层缝合。产后用0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/d。直切3天拆线，侧切5天拆线。
1.3监测
切口出血量采用面积法，血湿面积按10 cm×10 cm为10 ml计算失血量[3]。缝合前将纱布卷塞入阴道，防止宫腔内血液流向切口，与切口血液相混合，造成出血量估计不准确。切口疼痛分级：参照WHO疼痛评估方法分级：0级：无痛或稍感不适，坐起哺乳时，表情自然安静；1级：轻度疼痛，可忍受，哺乳时需侧坐，无痛苦表情；2级：明显疼痛，不敢坐起哺乳，表情焦虑；3级：剧烈疼痛，不能忍受，要求镇痛[4]。产后由专人每天评估记录疼痛等级。切口愈合：Ⅰ期愈合：伤口平整，局部无红肿、压痛、硬结。Ⅱ期愈合：伤口平整、皮肤发红、压痛或有硬结。切口感染：局部组织压痛、红肿伴有脓液或水样物流出，切口裂开[5]。
1.4统计学分析
选取SPSS13.0软件，对数据进行统计分析。比较差异P<0.05时，具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
会阴切开术是产科助产常用的手术之一，45°会阴切开术切开部位的肌组织较厚，脂肪组织较多，张力较大，血管神经分布丰富。15°～30°切开及正中切开，利用了会阴的解剖特点，切口靠近乃至中心腱，切开部位的组织较薄，几乎无脂肪组织，血管神经分部较少。 45°会阴切开，因组织较厚缝合时间相对较长，且脂肪组织容易液化，出血较多，疼痛较重，切口愈合欠佳。而15°～30°会阴切开及正中切开组织较薄，缝合时间较短，且无脂肪组织，因此出血较少，疼痛较轻，切口愈合较好。会阴正中切开虽然切口组织损伤小，愈合情况好，但对助产技术要求高，若保护会阴技术操作不当，切口易向肛门及直肠方向撕裂，甚至造成Ⅲ度会阴裂伤，所以正中切开一定要有有经验的助产士进行操作。助产士应熟练掌握会阴保护技术、会阴切开及切口缝合技术，严格无菌操作，适时选择合适的切开术，提升助产质量，最大限度地降低产妇的痛苦。
综上所述， 15°～30°切开及正中切开，临床效果好，切口出血量少，缝合时间短，疼痛程度轻，切口Ⅰ期愈合率高，促进和改善了产妇的预后，减轻了产妇的痛苦，值得临床推广应用。在临床工作中具体采用哪种术式，不能一概而论，应根据产时的具体情况，适时地采用最适宜的术式。
参考文献：
[1] 乐杰 .妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：77
[2] 郑修霞 妇产科护理学第四版人民卫生出版社，2010：309
[3] 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：225.
[4] 徐晓阳，姚珍薇.妇女产后性问题及分娩方式[J].实用妇产科杂志，2002，18（3）：146-148
[5] 李梅，郑昕，周建英，等.改变会阴侧切角度对预后的影响.中国妇幼保健，2008，23：1157～1158.
【关键词】会阴侧切；会阴正中切开；疼痛；愈合
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0599—02
现代医学模式的转变和生活质量的提高，人们对分娩质量的要求也逐步提高，降低产妇痛苦、减少产时副损伤和避免远期并发症，已成为产科工作者努力的方向。会阴切开术是产科常用的手术之一，其目的是为了避免会阴及盆底组织严重裂伤，减轻盆底组织对胎儿先露部位的压迫，缩短第二产程，减少新生儿并发症。现将2012年1月至2012年12月在我院产科经阴道分娩行会阴切开术的产妇110例进行了临床观察，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月至2012年12月在我院产科经阴道分娩需行会阴切开术的产妇110例，随机分成三组，Ⅰ组20例，采用会阴正中切开，Ⅱ组45例，采用15°～30°会阴侧切术，Ⅲ组45例，采用45°会阴侧切术。所有产妇纳入标准：年龄18至35岁的初产妇，单胎头位，孕周37～41周，骨盆正常，新生儿体重3.25±0.45Kg。三组产妇的孕周、年龄、新生儿体重、缝线应用、缝合方式、均无显著差异，具有可比性。
1.2会阴切开方法及产后护理
首先严格掌握切开指征与切开时机，即会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需分娩者[1]。会阴侧切前均进行常规阴部神经阻滞和局部浸润麻醉，估计胎儿能在5～10 min内自然娩出时，左手食中二指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，右手持剪刀行会阴切开约3～4 cm注意阴道粘膜与皮肤切口长度应一致，然后用纱布压迫止血，并结扎小动脉。正中切开当胎头着冠，沿会阴正中向下切开，根据产妇会阴后联合长短而定，通常不超过2～3 cm ，切开后立即保护会阴，注意使胎儿以最小径线娩出[2]。三组均采用可吸收缝合线逐层缝合。产后用0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/d。直切3天拆线，侧切5天拆线。
1.3监测
切口出血量采用面积法，血湿面积按10 cm×10 cm为10 ml计算失血量[3]。缝合前将纱布卷塞入阴道，防止宫腔内血液流向切口，与切口血液相混合，造成出血量估计不准确。切口疼痛分级：参照WHO疼痛评估方法分级：0级：无痛或稍感不适，坐起哺乳时，表情自然安静；1级：轻度疼痛，可忍受，哺乳时需侧坐，无痛苦表情；2级：明显疼痛，不敢坐起哺乳，表情焦虑；3级：剧烈疼痛，不能忍受，要求镇痛[4]。产后由专人每天评估记录疼痛等级。切口愈合：Ⅰ期愈合：伤口平整，局部无红肿、压痛、硬结。Ⅱ期愈合：伤口平整、皮肤发红、压痛或有硬结。切口感染：局部组织压痛、红肿伴有脓液或水样物流出，切口裂开[5]。
1.4统计学分析
选取SPSS13.0软件，对数据进行统计分析。比较差异P<0.05时，具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
会阴切开术是产科助产常用的手术之一，45°会阴切开术切开部位的肌组织较厚，脂肪组织较多，张力较大，血管神经分布丰富。15°～30°切开及正中切开，利用了会阴的解剖特点，切口靠近乃至中心腱，切开部位的组织较薄，几乎无脂肪组织，血管神经分部较少。 45°会阴切开，因组织较厚缝合时间相对较长，且脂肪组织容易液化，出血较多，疼痛较重，切口愈合欠佳。而15°～30°会阴切开及正中切开组织较薄，缝合时间较短，且无脂肪组织，因此出血较少，疼痛较轻，切口愈合较好。会阴正中切开虽然切口组织损伤小，愈合情况好，但对助产技术要求高，若保护会阴技术操作不当，切口易向肛门及直肠方向撕裂，甚至造成Ⅲ度会阴裂伤，所以正中切开一定要有有经验的助产士进行操作。助产士应熟练掌握会阴保护技术、会阴切开及切口缝合技术，严格无菌操作，适时选择合适的切开术，提升助产质量，最大限度地降低产妇的痛苦。
综上所述， 15°～30°切开及正中切开，临床效果好，切口出血量少，缝合时间短，疼痛程度轻，切口Ⅰ期愈合率高，促进和改善了产妇的预后，减轻了产妇的痛苦，值得临床推广应用。在临床工作中具体采用哪种术式，不能一概而论，应根据产时的具体情况，适时地采用最适宜的术式。
参考文献：
[1] 乐杰 .妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：77
[2] 郑修霞 妇产科护理学第四版人民卫生出版社，2010：309
[3] 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：225.
[4] 徐晓阳，姚珍薇.妇女产后性问题及分娩方式[J].实用妇产科杂志，2002，18（3）：146-148
[5] 李梅，郑昕，周建英，等.改变会阴侧切角度对预后的影响.中国妇幼保健，2008，23：1157～1158.