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摘要：目的：探讨肛肠患者腰俞麻醉管理?方法：2012年6月～2014年12月收治的肛肠科手术治疗患者20例腰俞麻醉的资料进行分析?结果：肛肠手术治疗术中麻醉效果，优9例，良11例，有效率100%?结论：腰俞麻醉中，患者一般较少有反应，血压?脉搏?呼吸多无变化?优点是简便?安全?麻醉范围只限于会阴及肛门，所以临床上应用颇广?缺点是骶裂孔变异较多，易因穿刺困难而失败?
关键词：肛肠手术；腰俞麻醉；
【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0295-01
腰俞穴麻醉，也称腰俞麻醉，这是以中医穴位而命名的?如以现代解剖学和麻醉学观点则称骶裂孔麻醉（骶管麻醉），为骶部麻醉方法之一?一般认为骶部麻醉包括骶管麻醉?骶孔阻滞和经骶阻滞?各种肛门直肠疾病手术?如肛瘘手术，肛门直肠周围脓肿手术，内外痔切除术?肛门括约肌修补术?直肠固定术等[1]?2012年6月～2014年12月收治的肛肠科手术治疗患者20例腰俞麻醉患者临床治疗方法分析如下?
1资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的肛肠手术治疗20例，其中男11例，女9例，年龄 12～73岁，平均42岁?其中外痔1例，混合痔6例 ，肛裂3例，肛瘘4例，肛周脓肿3例，肛周尖锐湿疣1例，肛门狭窄2例?
1.2 方法：麻醉药物一般选用利多卡因，取其潜伏期短?弥散广?通透性较强等优点?浓度为1.0%～1.5%，一次最大剂量不超过400 mg为宜?注药时先注入3～5 ml，相隔5分钟后，若无脊髓麻醉征象出现即可注入药液?大约5～15分钟开始麻醉，药效持续60分钟左右?也可用1.5%～2.0%普鲁卡因溶液行骶管麻醉，最大剂量为800～1000 mg?患者取侧卧位，屈曲双腿，尽量暴露腰骶部?寻找腰俞穴（骶裂孔），腰俞穴位于第四骶骨棘突和左右两骶骨角三点所构成的三角形中间，相当于骶裂孔的位置?骶裂孔表面覆盖骶尾韧带和皮肤，肥胖者其标志不易摸清?局部常规消毒铺巾，术者戴无菌手套，左手摸清骶裂孔位置，右手执注射器垂直进针，针通过骶尾韧带即有落空感，抽吸无回血，推药阻力不大，证实其位置准确，可缓缓推药15～30ml[2]?一般3～5分钟后发挥麻醉效果?普鲁卡因可维持麻醉一个半小时，如果加用肾上腺素，可维持两小时左右?布比卡因麻醉时间较长，可维持7～9小时?
2 结果
2.1 疗效标准 优：术中无疼痛，肛门括约肌松弛良好，手术顺利完成?良：轻微疼痛或牵拉有肛门坠胀感，可耐受，肛门轻度松驰，加局麻醉即可完成手术?
2.2麻醉效果 肛肠手术治疗术中麻醉效果，优9例，良11例，有效率100%?
3 讨论
腰俞麻醉，腰俞穴麻醉，这是以中医穴位而命名的?如以解剖学和麻醉学观点则称骶裂孔麻醉，为骶部麻醉方法之一? 一般认为，骶部麻醉包括骶管阻滞?骶孔阻滞和经骶阻滞?骶管阻滞是针头由骶裂孔刺入，进至骶管，注射局麻药物后使骶神经阻滞?有人称此为骶管麻醉的下进路穿刺法?如由腰5骶1间穿刺进入硬膜外腔或由此处置管连续注药，此称为骶管麻醉的上进路穿刺法，但此穿刺法已属硬膜外麻醉法的范畴?骶孔阻滞是从骶后孔穿刺，注入局麻药物，使个别骶神经麻醉，为椎旁脊神经阻滞的一种，其與骶管麻醉均属硬膜外阻滞?经骶阻滞为骶管阻滞与骶孔阻滞并用，骶横麻醉，是由骶裂孔穿刺注入大部分局麻药物，再由第2对骶后孔或第2?3?4对骶后孔插入穿刺针注入少量局麻药，使第2对骶神经以下的神经阻滞更为完善?
穿刺成功的标志是阻力顿然消失?因骶裂沟被覆骶尾韧带，故穿刺时有阻力消失的空旷感?骶裂沟尖端（头端）即连骶管，底部（尾端）紧接尾骨；由底部向上可有深度变化?一般其尖端较他处为深?我们常用的穿刺点为骶角间及其前后，此处深度为1.5cm左右?如骶裂沟较长，可将其分为三部分，即上部?中部?下部?上部为骶中脊末端膨隆处下，此区穿刺注药易失败；中部为骶角问及其前后，此区穿刺注药易成功；下部为尾角间，此区穿刺注药，只获得部分区域麻醉效果，即后部麻醉，不能满足临床要求?如骶裂沟较短，此三部区分即不明显，但穿刺部位，仍以骶角间为标准?穿刺成功与麻醉成功二者虽有密切关系，但并非一回事?就腰俞麻醉来说，穿刺成功仅表明刺入骶裂沟内，麻醉效果如何，须注药随时观察?骶裂沟的刺点由上至下不止一处，但并非所有刺点都能顺利成功?及时有效地发挥麻醉作用的刺点，应严格选择?因骶裂沟在骶管下部，故可推知既往把骶管麻醉的失败，多归咎于解剖?
在骶尾?肛周这个较小的范围内，体表痛觉消失区域是由上至下由后至前逐渐扩大的?这个现象对指导麻醉成功起着决定的作用?注药后如体表痛觉区迟迟不降，表明刺点低，应拔出针头向上移位，重新穿刺?如上述区域全无麻醉，表明刺点高，应拔出针头向下移位，重新穿刺?这种以患者相应部位体表痛觉消失的情况为指导，及时变换穿刺部位的方法，不仅使麻醉潜伏期多不存在，而且保证了麻醉的成功?骶裂沟在骶管下部，为硬脊膜外腔的一部分，故此麻醉亦属硬脊膜外麻醉[3]?其与骶管相连，多量注药可进入骶管，因此麻醉注意事项与骶管麻醉相似?注药前定要抽吸，无回血方可注药?如遇回血，立即拔出针头将含有血液的麻醉药排出后再重新穿刺，至无回血时为止?否则麻醉药进入血液后，可致中毒?注药应缓慢?此可避免吸收过速和骶裂沟压力突然变化所招致的中毒样反应?严格选择刺点，注意相应区体表痛觉消失的变化，可使麻醉成功率达到100%，潜伏期全无或甚短?刺针宜细短，进针宜浅不宜深?
参考文献
[1] 候广会.国产左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，10：863.
[2] 雷晓峰，唐延先.国产左旋布比卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的比较[J].临床麻醉学杂志，2005，21：420.
[3] 肖少华，罗振中，夏 敏，等.罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的疗效比较[J].医药导报，2005，24（1）：43.
关键词：肛肠手术；腰俞麻醉；
【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0295-01
腰俞穴麻醉，也称腰俞麻醉，这是以中医穴位而命名的?如以现代解剖学和麻醉学观点则称骶裂孔麻醉（骶管麻醉），为骶部麻醉方法之一?一般认为骶部麻醉包括骶管麻醉?骶孔阻滞和经骶阻滞?各种肛门直肠疾病手术?如肛瘘手术，肛门直肠周围脓肿手术，内外痔切除术?肛门括约肌修补术?直肠固定术等[1]?2012年6月～2014年12月收治的肛肠科手术治疗患者20例腰俞麻醉患者临床治疗方法分析如下?
1资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的肛肠手术治疗20例，其中男11例，女9例，年龄 12～73岁，平均42岁?其中外痔1例，混合痔6例 ，肛裂3例，肛瘘4例，肛周脓肿3例，肛周尖锐湿疣1例，肛门狭窄2例?
1.2 方法：麻醉药物一般选用利多卡因，取其潜伏期短?弥散广?通透性较强等优点?浓度为1.0%～1.5%，一次最大剂量不超过400 mg为宜?注药时先注入3～5 ml，相隔5分钟后，若无脊髓麻醉征象出现即可注入药液?大约5～15分钟开始麻醉，药效持续60分钟左右?也可用1.5%～2.0%普鲁卡因溶液行骶管麻醉，最大剂量为800～1000 mg?患者取侧卧位，屈曲双腿，尽量暴露腰骶部?寻找腰俞穴（骶裂孔），腰俞穴位于第四骶骨棘突和左右两骶骨角三点所构成的三角形中间，相当于骶裂孔的位置?骶裂孔表面覆盖骶尾韧带和皮肤，肥胖者其标志不易摸清?局部常规消毒铺巾，术者戴无菌手套，左手摸清骶裂孔位置，右手执注射器垂直进针，针通过骶尾韧带即有落空感，抽吸无回血，推药阻力不大，证实其位置准确，可缓缓推药15～30ml[2]?一般3～5分钟后发挥麻醉效果?普鲁卡因可维持麻醉一个半小时，如果加用肾上腺素，可维持两小时左右?布比卡因麻醉时间较长，可维持7～9小时?
2 结果
2.1 疗效标准 优：术中无疼痛，肛门括约肌松弛良好，手术顺利完成?良：轻微疼痛或牵拉有肛门坠胀感，可耐受，肛门轻度松驰，加局麻醉即可完成手术?
2.2麻醉效果 肛肠手术治疗术中麻醉效果，优9例，良11例，有效率100%?
3 讨论
腰俞麻醉，腰俞穴麻醉，这是以中医穴位而命名的?如以解剖学和麻醉学观点则称骶裂孔麻醉，为骶部麻醉方法之一? 一般认为，骶部麻醉包括骶管阻滞?骶孔阻滞和经骶阻滞?骶管阻滞是针头由骶裂孔刺入，进至骶管，注射局麻药物后使骶神经阻滞?有人称此为骶管麻醉的下进路穿刺法?如由腰5骶1间穿刺进入硬膜外腔或由此处置管连续注药，此称为骶管麻醉的上进路穿刺法，但此穿刺法已属硬膜外麻醉法的范畴?骶孔阻滞是从骶后孔穿刺，注入局麻药物，使个别骶神经麻醉，为椎旁脊神经阻滞的一种，其與骶管麻醉均属硬膜外阻滞?经骶阻滞为骶管阻滞与骶孔阻滞并用，骶横麻醉，是由骶裂孔穿刺注入大部分局麻药物，再由第2对骶后孔或第2?3?4对骶后孔插入穿刺针注入少量局麻药，使第2对骶神经以下的神经阻滞更为完善?
穿刺成功的标志是阻力顿然消失?因骶裂沟被覆骶尾韧带，故穿刺时有阻力消失的空旷感?骶裂沟尖端（头端）即连骶管，底部（尾端）紧接尾骨；由底部向上可有深度变化?一般其尖端较他处为深?我们常用的穿刺点为骶角间及其前后，此处深度为1.5cm左右?如骶裂沟较长，可将其分为三部分，即上部?中部?下部?上部为骶中脊末端膨隆处下，此区穿刺注药易失败；中部为骶角问及其前后，此区穿刺注药易成功；下部为尾角间，此区穿刺注药，只获得部分区域麻醉效果，即后部麻醉，不能满足临床要求?如骶裂沟较短，此三部区分即不明显，但穿刺部位，仍以骶角间为标准?穿刺成功与麻醉成功二者虽有密切关系，但并非一回事?就腰俞麻醉来说，穿刺成功仅表明刺入骶裂沟内，麻醉效果如何，须注药随时观察?骶裂沟的刺点由上至下不止一处，但并非所有刺点都能顺利成功?及时有效地发挥麻醉作用的刺点，应严格选择?因骶裂沟在骶管下部，故可推知既往把骶管麻醉的失败，多归咎于解剖?
在骶尾?肛周这个较小的范围内，体表痛觉消失区域是由上至下由后至前逐渐扩大的?这个现象对指导麻醉成功起着决定的作用?注药后如体表痛觉区迟迟不降，表明刺点低，应拔出针头向上移位，重新穿刺?如上述区域全无麻醉，表明刺点高，应拔出针头向下移位，重新穿刺?这种以患者相应部位体表痛觉消失的情况为指导，及时变换穿刺部位的方法，不仅使麻醉潜伏期多不存在，而且保证了麻醉的成功?骶裂沟在骶管下部，为硬脊膜外腔的一部分，故此麻醉亦属硬脊膜外麻醉[3]?其与骶管相连，多量注药可进入骶管，因此麻醉注意事项与骶管麻醉相似?注药前定要抽吸，无回血方可注药?如遇回血，立即拔出针头将含有血液的麻醉药排出后再重新穿刺，至无回血时为止?否则麻醉药进入血液后，可致中毒?注药应缓慢?此可避免吸收过速和骶裂沟压力突然变化所招致的中毒样反应?严格选择刺点，注意相应区体表痛觉消失的变化，可使麻醉成功率达到100%，潜伏期全无或甚短?刺针宜细短，进针宜浅不宜深?
参考文献
[1] 候广会.国产左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，10：863.
[2] 雷晓峰，唐延先.国产左旋布比卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的比较[J].临床麻醉学杂志，2005，21：420.
[3] 肖少华，罗振中，夏 敏，等.罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的疗效比较[J].医药导报，2005，24（1）：43.