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[摘要] 目的 探讨综合干预对习惯性流产患者的影响。 方法 将144例习惯性流产患者随机分为对照组和心理干预组各72例，观察组仅给予常规的护理治疗，干预组先分析习惯性流产患者的原因，然后针对性给予心理干预、护理干预和家庭干预等综合治疗，比较两组临床治疗效果。 结果 干预组的患者治疗有效率明显高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），干预组有效率为95%，对照组有效率为25%。 结论 对习惯性流产患者及时采用综合心理干预治疗，能较好地使患者达到顺利分娩的目标。
[关键词] 习惯性流产；综合干预；疗效
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-142-02
自然流产连续发生3次以上（含3次）的孕妇，在临床上称为习惯性流产[1]，其发病率占总妊娠的1%。近年来随着生活节奏的加快、工作压力的增加，该病发生率呈现上升趋势。有资料表明，70%左右的习惯性流产患者对自己的事业、家庭、业余生活等失去兴趣[2]，普遍存有焦虑、紧张、恐惧、自卑、烦躁、悲观失望的心理现象，一部分高龄孕妇为胎儿的性别和健康过分担忧，甚至产生抑郁情结。根据上述现象，笔者对其所在医院72例习惯性流产患者进行心理干预、护理干预和家庭干预综合治疗，患者心理问题等症状明显改善，对提高产妇顺利分娩率、改善其生活质量具有一定的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年7月～2011年7月在笔者所在科室就诊的144例习惯性流产患者为研究对象。年龄25～35岁，平均（29.5±2.7）岁；婚龄2～13年，平均（6.0±2.5）年；受教育程度：初中34例，高中48例，大专44例，大学以上18例。入选标准：（1）排除患者宫颈机能不全、感染、遗传因素和内分泌及自身免疫、神经系统等疾病；（2）排除符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准[2]的重大精神疾病；（3）其丈夫身体健康，无传染病，且均为自愿参与的患者。根据所接受心理干预、护理干预方式的不同，将患者分为对照组和干预组各72例，干预组采用综合干预疗法，即心理干预、护理干预和家庭干预。对照组仅给予常规治疗和护理。两组患者在年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 心理干预疗法
在常规治疗和一般护理的基础上进行心理干预。首先，使用焦虑自评量表和抑郁自评量表[3]对干预组患者焦虑情绪和抑郁情绪进行调查，并给予心理干预治疗。方法如下：（1）个体化的心理疏导。耐心聆听每位患者的倾诉，鼓励和引导其以平常的心态对待事实，用积极的行动去解决问题，诱导正确的育婴观，解除顾虑，增强信心；（2）身心放松训练法。认真向患者讲解其训练的作用机理、特点和预期达到的效果，并同时将以往的成功案例与患者分享，使她们明白怀孕与个人的心理因素、社会因素、认知因素、情绪反应及个性缺陷等因素是密不可分的，所以要求孕妇受孕后要保持平静的心态，多听听轻音乐以分散注意力，适当参加社会活动以淡化患者角色；（3）加强个别患者心理指导。要特别注意已出现焦虑和抑郁情绪的孕妇，防止出现较大的情绪波动和不合常理行为，影响孕程的进展，有损母婴的健康。
1.3 护理干预方法
1.3.1 护理人员在工作中要牢固树立为患者服务的理念 为患者开展健康教育活动，讲解怀孕期间应注意的事项，改善其不良的生活习惯，放松心情，注意休息，戒烟酒，多听轻音乐，保持个人卫生。在妊娠＜12周或＞28周时，避免性生活。
1.3.2 主动与家属进行沟通和联系 患者均处于青、中年生育期，当其有连续自然流产史时，一般都处于紧张、恐惧和焦虑的情绪中。因此，护理人员应与家属共同做好患者的护理工作，使患者保持一个乐观、稳定的情绪。
1.3.3 为患者解释治疗的目的及方法 向患者及家属详细介绍流产原因及发展过程，讲解一些药物不良反应及预防等知识，使患者对疾病有一个正确的认识并愉快接受治疗，增强战胜疾病信心。
1.3.4 指导患者掌握基本的医学护理常识 比如如何正确地留取尿液样本，如何识别阴道出血颜色和出血量，若出现阴道出血或者腹痛等异常情况，应第一时间与医务人员联系，尽快到医院治疗等。
1.3.5 为患者做饮食指导 指导患者多进高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，增加新鲜水果的摄入，禁食刺激性食物。
1.3.6 医护人员以和蔼、热情、严谨的工作态度为产妇做好各项检查治疗 其过程中动作要轻柔娴熟，且面带笑容地回答产妇提出的问题，从而减轻其对检查的恐慌，细心指导产妇如何配合医生解决待产及分娩过程中出现的情况，让患者感到医务人员的无微不至。
1.4 家庭干预
指导其丈夫或其他家庭成员给予患者关怀和照顾，长辈应该给予更多的经验交流，并提供及时的情感支持、物质支持和心理支持，使患者情绪稳定，拥有积极、健康的心理素质，使其达到最佳的身体状态去接受治疗[4]。同时，也让孕妇感觉到家人没有任何责备她的言行举止，使其减少内疚自卑感。
1.5 干预次数
干预统一由有经验的护师和精神心理医生来实施，轻度焦虑患者每周进行1次，每次时间为20～30 min。中、重度焦虑的患者第1周可进行2～3次，根据患者身体好转情况，来减少干预次数，一般见效后可以1周1次，坚持4周，以后1个月随访1次直至顺利分娩。
1.6 疗效评定
若孕妇未出现腹部坠胀、疼痛，阴道出血停止，B超显示胎心、胎芽正常，妊娠得以继续，则为有效；自然分娩或剖宫产产下正常婴儿为治愈；自然流产或人工流产为无效。
1.7 统计学处理
采用SPSS14.0软件包进行组间x2检验，数据用（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组的患者治疗有效率明显高于对照组。见表1。
注：与对照组比较，＊P＜0.05
3 讨论
习惯性流产对孕妇是一种严重的心理打击，它会降低孕妇下一次妊娠成功的信心。通常孕妇怀孕后，精神高度紧张，使机体时刻处于一种应激状态，破坏了机体内环境的稳定性，使机体神经、免疫及内分泌系统发生紊乱，同时使患者体内孕激素水平也明显变化，严重影响患者正常的妊娠。而孕妇的情绪长期处于紧张状态下，其孕激素水平会下滑，致胎盘发育不良，影响胚胎发育。处于高敏状态下的子宫，即使是轻微的刺激也会促使子宫收缩，最终诱发流产[5]。
心理学研究认为，一个人的心理能否健康发展，关键就在于其与周围环境能否做到协调平衡，尤其是能否与周围的人做到协调。孕激素是保证胚胎发育的重要激素，与下丘脑有着密切关系。生理学实验证明，人的情绪变化与大脑边缘系统特别是下丘脑有关，情绪变化会间接影响内分泌相对稳定的状态[6-7]。
本研究结果表明，习惯性流产患者的精神心理障碍症状明显，表现出的焦虑、紧张、恐惧、自卑、烦躁是导致妊娠终止的重要原因。采用综合心理干预治疗，能使习惯性流产患者心境稳定，保持乐观的情绪，树立患者对战胜疾病的信心，增强其面对生育带来负面影响的心理承受力，使孕期心理健康水平得到改善，使妊娠继续正常进行和婴儿正常娩出的成功率得到提高。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：89.
[2] 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：83-86．
[3] 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：235.
[4] 方林琴.习惯性流产患者的临床护理体会[J].中国医药导报，2010，7（8）：106-107．
[5] Caron Z，Ivan W，Teri P.A preventive intervention for pregnant woman on public assistance at rist for postpartum deprssinon[J].Am Psychiatry，2006，（8）：1443-1445.
[6] 李贤，侯建香，陆素妍，等.心理干预对习惯性流产患者治疗效果分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（2）：242-243.
[7] 李东明，甘腾华，穆小坚，等.习惯性流产患者免疫治疗前后封闭抗体的变化及其意义[J].广西医学，2009，31（1）：46-48.
（收稿日期：2012-02-20）
[关键词] 习惯性流产；综合干预；疗效
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-142-02
自然流产连续发生3次以上（含3次）的孕妇，在临床上称为习惯性流产[1]，其发病率占总妊娠的1%。近年来随着生活节奏的加快、工作压力的增加，该病发生率呈现上升趋势。有资料表明，70%左右的习惯性流产患者对自己的事业、家庭、业余生活等失去兴趣[2]，普遍存有焦虑、紧张、恐惧、自卑、烦躁、悲观失望的心理现象，一部分高龄孕妇为胎儿的性别和健康过分担忧，甚至产生抑郁情结。根据上述现象，笔者对其所在医院72例习惯性流产患者进行心理干预、护理干预和家庭干预综合治疗，患者心理问题等症状明显改善，对提高产妇顺利分娩率、改善其生活质量具有一定的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年7月～2011年7月在笔者所在科室就诊的144例习惯性流产患者为研究对象。年龄25～35岁，平均（29.5±2.7）岁；婚龄2～13年，平均（6.0±2.5）年；受教育程度：初中34例，高中48例，大专44例，大学以上18例。入选标准：（1）排除患者宫颈机能不全、感染、遗传因素和内分泌及自身免疫、神经系统等疾病；（2）排除符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准[2]的重大精神疾病；（3）其丈夫身体健康，无传染病，且均为自愿参与的患者。根据所接受心理干预、护理干预方式的不同，将患者分为对照组和干预组各72例，干预组采用综合干预疗法，即心理干预、护理干预和家庭干预。对照组仅给予常规治疗和护理。两组患者在年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 心理干预疗法
在常规治疗和一般护理的基础上进行心理干预。首先，使用焦虑自评量表和抑郁自评量表[3]对干预组患者焦虑情绪和抑郁情绪进行调查，并给予心理干预治疗。方法如下：（1）个体化的心理疏导。耐心聆听每位患者的倾诉，鼓励和引导其以平常的心态对待事实，用积极的行动去解决问题，诱导正确的育婴观，解除顾虑，增强信心；（2）身心放松训练法。认真向患者讲解其训练的作用机理、特点和预期达到的效果，并同时将以往的成功案例与患者分享，使她们明白怀孕与个人的心理因素、社会因素、认知因素、情绪反应及个性缺陷等因素是密不可分的，所以要求孕妇受孕后要保持平静的心态，多听听轻音乐以分散注意力，适当参加社会活动以淡化患者角色；（3）加强个别患者心理指导。要特别注意已出现焦虑和抑郁情绪的孕妇，防止出现较大的情绪波动和不合常理行为，影响孕程的进展，有损母婴的健康。
1.3 护理干预方法
1.3.1 护理人员在工作中要牢固树立为患者服务的理念 为患者开展健康教育活动，讲解怀孕期间应注意的事项，改善其不良的生活习惯，放松心情，注意休息，戒烟酒，多听轻音乐，保持个人卫生。在妊娠＜12周或＞28周时，避免性生活。
1.3.2 主动与家属进行沟通和联系 患者均处于青、中年生育期，当其有连续自然流产史时，一般都处于紧张、恐惧和焦虑的情绪中。因此，护理人员应与家属共同做好患者的护理工作，使患者保持一个乐观、稳定的情绪。
1.3.3 为患者解释治疗的目的及方法 向患者及家属详细介绍流产原因及发展过程，讲解一些药物不良反应及预防等知识，使患者对疾病有一个正确的认识并愉快接受治疗，增强战胜疾病信心。
1.3.4 指导患者掌握基本的医学护理常识 比如如何正确地留取尿液样本，如何识别阴道出血颜色和出血量，若出现阴道出血或者腹痛等异常情况，应第一时间与医务人员联系，尽快到医院治疗等。
1.3.5 为患者做饮食指导 指导患者多进高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，增加新鲜水果的摄入，禁食刺激性食物。
1.3.6 医护人员以和蔼、热情、严谨的工作态度为产妇做好各项检查治疗 其过程中动作要轻柔娴熟，且面带笑容地回答产妇提出的问题，从而减轻其对检查的恐慌，细心指导产妇如何配合医生解决待产及分娩过程中出现的情况，让患者感到医务人员的无微不至。
1.4 家庭干预
指导其丈夫或其他家庭成员给予患者关怀和照顾，长辈应该给予更多的经验交流，并提供及时的情感支持、物质支持和心理支持，使患者情绪稳定，拥有积极、健康的心理素质，使其达到最佳的身体状态去接受治疗[4]。同时，也让孕妇感觉到家人没有任何责备她的言行举止，使其减少内疚自卑感。
1.5 干预次数
干预统一由有经验的护师和精神心理医生来实施，轻度焦虑患者每周进行1次，每次时间为20～30 min。中、重度焦虑的患者第1周可进行2～3次，根据患者身体好转情况，来减少干预次数，一般见效后可以1周1次，坚持4周，以后1个月随访1次直至顺利分娩。
1.6 疗效评定
若孕妇未出现腹部坠胀、疼痛，阴道出血停止，B超显示胎心、胎芽正常，妊娠得以继续，则为有效；自然分娩或剖宫产产下正常婴儿为治愈；自然流产或人工流产为无效。
1.7 统计学处理
采用SPSS14.0软件包进行组间x2检验，数据用（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组的患者治疗有效率明显高于对照组。见表1。
注：与对照组比较，＊P＜0.05
3 讨论
习惯性流产对孕妇是一种严重的心理打击，它会降低孕妇下一次妊娠成功的信心。通常孕妇怀孕后，精神高度紧张，使机体时刻处于一种应激状态，破坏了机体内环境的稳定性，使机体神经、免疫及内分泌系统发生紊乱，同时使患者体内孕激素水平也明显变化，严重影响患者正常的妊娠。而孕妇的情绪长期处于紧张状态下，其孕激素水平会下滑，致胎盘发育不良，影响胚胎发育。处于高敏状态下的子宫，即使是轻微的刺激也会促使子宫收缩，最终诱发流产[5]。
心理学研究认为，一个人的心理能否健康发展，关键就在于其与周围环境能否做到协调平衡，尤其是能否与周围的人做到协调。孕激素是保证胚胎发育的重要激素，与下丘脑有着密切关系。生理学实验证明，人的情绪变化与大脑边缘系统特别是下丘脑有关，情绪变化会间接影响内分泌相对稳定的状态[6-7]。
本研究结果表明，习惯性流产患者的精神心理障碍症状明显，表现出的焦虑、紧张、恐惧、自卑、烦躁是导致妊娠终止的重要原因。采用综合心理干预治疗，能使习惯性流产患者心境稳定，保持乐观的情绪，树立患者对战胜疾病的信心，增强其面对生育带来负面影响的心理承受力，使孕期心理健康水平得到改善，使妊娠继续正常进行和婴儿正常娩出的成功率得到提高。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：89.
[2] 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：83-86．
[3] 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：235.
[4] 方林琴.习惯性流产患者的临床护理体会[J].中国医药导报，2010，7（8）：106-107．
[5] Caron Z，Ivan W，Teri P.A preventive intervention for pregnant woman on public assistance at rist for postpartum deprssinon[J].Am Psychiatry，2006，（8）：1443-1445.
[6] 李贤，侯建香，陆素妍，等.心理干预对习惯性流产患者治疗效果分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（2）：242-243.
[7] 李东明，甘腾华，穆小坚，等.习惯性流产患者免疫治疗前后封闭抗体的变化及其意义[J].广西医学，2009，31（1）：46-48.
（收稿日期：2012-02-20）