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【摘要】目的: 探讨急诊内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血的临床疗效。方法: 选取我院于2010年2月-2012年4月间收治的上消化道出血患者70例，将其随机分为两组，对照组35例，予常规治疗方法，观察组35例，在常规治疗的基础上给予急诊内镜下止血联合生长抑素治疗。比较两组患者治疗的临床疗效、住院时间及再出血率。结果: 观察组治疗总有效率高达97.1%，对照组为77.1%，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.05），观察组住院时间及再出血率与对照组比较也有明显差异，两组比较差异亦具有统计学意义，（P<0.01）。结论: 急诊内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血疗效确切，可明显缩短住院时间，降低再出血率，值得临床推广。
【关键词】急诊内镜；上消化道出血；生长抑素
Abstract：objective: to study the emergency endoscopic hemostasis combined somatostatin clinical curative effect for the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Selection methods: our hospital in February 2010 - April 2012 70 patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into two groups, control group 35 cases, to the conventional treatment method, the observation group of 35 cases, on the basis of conventional treatment for emergency endoscopic hemostasis with somatostatin therapy. Compare the clinical efficacy of two groups of patients, the length of time and bleeding rate again. Results: the observation of treatment group total effectiveness 97.1%, control group was 77.1%, are similar between the two groups have statistical significance (P < 0.05), the observation group hospitalization time and bleeding rate again also have obvious difference compared with controls, comparative differences are statistically significant in both groups, (P < 0.01). Conclusion: emergency endoscopic hemostasis combined somatostatin curative effect is treatment of upper gastrointestinal bleeding, can obviously shorten the length of hospital stay, reduce bleeding rate, worthy of clinical promotion.
Key words：the emergency endoscopy, upper gastrointestinal bleeding, somatostatin
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）06-0001-02
急性非静脉曲张性上消化道出血主要是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血[1]。临床表现有呕血、柏油样便，属临床常见病，上消化道大量出血可致使患者短时间内出血急性周围循环衰竭的临床症状，死亡率较高，早期正确诊断和治疗可有效提高抢救成功率[2]。本研究采用急诊内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血，疗效满意，现将具体情况总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2010年3月-2012年5月间收治的上消化道出血患者70例，将其随机分为两组，观察组35例，男20例，女15例，年龄19-71岁，平均（33.4±4.9）岁，其中消化性溃疡16例，急性糜烂出血性胃炎10例，胃空肠吻合术后5例，食管癌3例，胃癌1例；对照组35例，男19例，女16例，年龄18-70岁，平均(33.5±4.8)岁，其中消化性溃疡15例，急性糜烂出血性胃炎10例，胃空肠吻合术后6例，食管癌3例，胃癌1例。两组患者在性别、年龄及相关病症等方面比较无明显差异，(P>0.05)，具有临床可比性。
1.2方法抑酸、
对照组：给予常规治疗，主要治疗方法如下：常规给予抗休克、补充血容量及止血等相关治疗；观察组：在对照组常规治疗的基础上加用急诊内镜检查，并给予出血病灶喷洒凝血酶、去甲肾上腺素等常规止血治疗，急诊内镜下止血成功后，立即给与患者生长抑素静脉滴注治疗，生长抑素首剂为0.25mg，缓慢滴注，然后再给与生长抑素微泵给药，已0.25/h持续静脉点滴，持续治疗24h，连续治疗3d。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后临床疗效、住院时间及再出血率。疗效判定：符合以下三种临床表现任何一项均认为出血停止。（1）胃镜检查未发现活动性出血。(2)各项临床症状均显著好转，肠鸣音恢复正常，患者各项指标均恢复正常，隐血阴性，大便颜色转黄。(3)留置胃管未出现咖啡色引出液。显效：治疗24h内出血停止；有效：治疗后24-72h内出血停止；无效：治疗后72h仍有出血症状。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2结果
观察组治疗总有效率高达97.1%，对照组治疗总有效率为77.1%，两组比较差异有统计学意义，（P<0.05），具体数据见下表1。
表1 两组患者治疗后临床疗效比较
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组 35 28 6 1 97.1
对照组 35 23 4 8 77.1
X2 4.590
P P<0.05
观察组住院时间短于对照组，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.01），且观察组治疗后再出血率为2.9%，对照组为25.7%，两组比较差异明显，（P<0.01），具体数据见下表2。
表2 两组患者住院时间及再出血率比较
组别 n 住院时间（d） 再出血（n,%）
观察组 35 5.7±1.4 1（2.9%）
对照组 35 10.2±1.2 9（25.7%）
t/ X2 t=14.438 X2=7.466
P P<0.01 P<0.01
3讨论
上消化道患者出血量较多时可引发患者休克，主要临床表现有患者面色惨白，无血色，四肢冰冷，患者情绪烦躁不安，且呼吸较困难，并出现血压下降等。若得不到及时处理，可导致患者死亡。临床中治疗急性上消化道出血的成功率虽然有显著提高，但死亡率仍然较高。以往治疗中，仍以保守治疗为主，给予内科药物，但治疗效果较差，即便止血成功，后期再出血率仍然较高[3]。传统的治疗方法是常规给予止血治疗，而相关文献报道，传统止血治疗效果较差，且治疗时间较长，患者较易发生再出血现象，失败率较高，治疗失败后只能转为外科手术治疗，外科手术不利于出血病灶的恢复和愈合，给患者身心造成严重创伤[4]。近年来，随着内镜技术的不断提高，对上消化道出血的治疗也取得较大进展，内镜下止血较为快捷方便，且痛苦较小，疗效显著，疗程较短[5]。
药物喷洒出血部位止血治疗常用的药物有凝血酶、去甲肾上腺素等，此方法对于上消化道出血症状较轻的患者疗效较明显，本研究中在内镜下对出血病灶喷洒凝血酶、去甲肾上腺素等，可将药物浸润至病灶处，起到收缩血管的作用，从而最终达到止血目的[6]。
生长抑素应用与上消化道出血的治疗机制主要有以下几个方面：(1)作用与血管平滑肌，可加快内脏血管收缩，减少内脏血流，达到止血目的；(2)其可有效抑制生长激素的释放和胃肠内分泌系统肽类的分泌，使门脉高压降低；(3)生长抑素对胃蛋白酶、胰高血糖索等物质的释放也有很好的抑制作用，并可使胃酸分泌减少，有利于胃肠道黏膜循环功能的恢复，并可使血块快速收缩，加快血小板聚集，最终起到永久止血的目的[7]。(4)上消化道出血采用生长抑素治疗也可有效减少输血量，从而降低因输血导致的并发症的发生率。而临床研究表明，生长抑素对患者肾血流量无较大影响，可应用与治疗上消化道出血。
本研究采用急诊内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血，疗效较好，治疗后患者总有效率高达97.1%，而采用常规止血治疗的对照组治疗总有效率仅为77.1%，两组比较有明显差异，（P<0.05），且，采用急诊内镜下止血联合生长抑素治疗的观察组患者住院时间明显短于对照组，两组比较有统计学差异，P<0.01，再出血方面，观察组在再出血率也显著低于对照组，P<0.01，由此可见，急诊内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血可有效缩短止血之间，降低在出血率，改善患者预后，值得临床推广。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会．急性上消化道出血急诊诊治专家共识．中国急救杂志,2010,30(41):289-293．
[2]何为.急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊内科综合治疗观察[J].中国现代药物应用,2011,05(04):71-72．
[3]龚好,仲敏,陈怡,等.急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中的诊疗价值[J].胃肠病学,2011,16(06):367-369.
[4]田戬,李伟,张靖,等．急性非静脉曲张性上消化道出血急诊内科综合诊治189例临床分析[J].医药前沿,2012,02(16):114-115．
[5]黎振林．经内镜钛夹钳夹治疗非静脉曲张性消化道出血142例[J]．微创医学,2009,04(02):181．
[6]黄大群．急性非静脉曲张性上消化道出血132例临床分析[J].中外医疗,2O11,30(05):95．
[7]吴裕祈．生长抑素治疗上消化道出血进展[J].中华消化杂志,2007,27(01):239-240．
【关键词】急诊内镜；上消化道出血；生长抑素
Abstract：objective: to study the emergency endoscopic hemostasis combined somatostatin clinical curative effect for the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Selection methods: our hospital in February 2010 - April 2012 70 patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into two groups, control group 35 cases, to the conventional treatment method, the observation group of 35 cases, on the basis of conventional treatment for emergency endoscopic hemostasis with somatostatin therapy. Compare the clinical efficacy of two groups of patients, the length of time and bleeding rate again. Results: the observation of treatment group total effectiveness 97.1%, control group was 77.1%, are similar between the two groups have statistical significance (P < 0.05), the observation group hospitalization time and bleeding rate again also have obvious difference compared with controls, comparative differences are statistically significant in both groups, (P < 0.01). Conclusion: emergency endoscopic hemostasis combined somatostatin curative effect is treatment of upper gastrointestinal bleeding, can obviously shorten the length of hospital stay, reduce bleeding rate, worthy of clinical promotion.
Key words：the emergency endoscopy, upper gastrointestinal bleeding, somatostatin
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）06-0001-02
急性非静脉曲张性上消化道出血主要是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血[1]。临床表现有呕血、柏油样便，属临床常见病，上消化道大量出血可致使患者短时间内出血急性周围循环衰竭的临床症状，死亡率较高，早期正确诊断和治疗可有效提高抢救成功率[2]。本研究采用急诊内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血，疗效满意，现将具体情况总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2010年3月-2012年5月间收治的上消化道出血患者70例，将其随机分为两组，观察组35例，男20例，女15例，年龄19-71岁，平均（33.4±4.9）岁，其中消化性溃疡16例，急性糜烂出血性胃炎10例，胃空肠吻合术后5例，食管癌3例，胃癌1例；对照组35例，男19例，女16例，年龄18-70岁，平均(33.5±4.8)岁，其中消化性溃疡15例，急性糜烂出血性胃炎10例，胃空肠吻合术后6例，食管癌3例，胃癌1例。两组患者在性别、年龄及相关病症等方面比较无明显差异，(P>0.05)，具有临床可比性。
1.2方法抑酸、
对照组：给予常规治疗，主要治疗方法如下：常规给予抗休克、补充血容量及止血等相关治疗；观察组：在对照组常规治疗的基础上加用急诊内镜检查，并给予出血病灶喷洒凝血酶、去甲肾上腺素等常规止血治疗，急诊内镜下止血成功后，立即给与患者生长抑素静脉滴注治疗，生长抑素首剂为0.25mg，缓慢滴注，然后再给与生长抑素微泵给药，已0.25/h持续静脉点滴，持续治疗24h，连续治疗3d。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后临床疗效、住院时间及再出血率。疗效判定：符合以下三种临床表现任何一项均认为出血停止。（1）胃镜检查未发现活动性出血。(2)各项临床症状均显著好转，肠鸣音恢复正常，患者各项指标均恢复正常，隐血阴性，大便颜色转黄。(3)留置胃管未出现咖啡色引出液。显效：治疗24h内出血停止；有效：治疗后24-72h内出血停止；无效：治疗后72h仍有出血症状。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2结果
观察组治疗总有效率高达97.1%，对照组治疗总有效率为77.1%，两组比较差异有统计学意义，（P<0.05），具体数据见下表1。
表1 两组患者治疗后临床疗效比较
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组 35 28 6 1 97.1
对照组 35 23 4 8 77.1
X2 4.590
P P<0.05
观察组住院时间短于对照组，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.01），且观察组治疗后再出血率为2.9%，对照组为25.7%，两组比较差异明显，（P<0.01），具体数据见下表2。
表2 两组患者住院时间及再出血率比较
组别 n 住院时间（d） 再出血（n,%）
观察组 35 5.7±1.4 1（2.9%）
对照组 35 10.2±1.2 9（25.7%）
t/ X2 t=14.438 X2=7.466
P P<0.01 P<0.01
3讨论
上消化道患者出血量较多时可引发患者休克，主要临床表现有患者面色惨白，无血色，四肢冰冷，患者情绪烦躁不安，且呼吸较困难，并出现血压下降等。若得不到及时处理，可导致患者死亡。临床中治疗急性上消化道出血的成功率虽然有显著提高，但死亡率仍然较高。以往治疗中，仍以保守治疗为主，给予内科药物，但治疗效果较差，即便止血成功，后期再出血率仍然较高[3]。传统的治疗方法是常规给予止血治疗，而相关文献报道，传统止血治疗效果较差，且治疗时间较长，患者较易发生再出血现象，失败率较高，治疗失败后只能转为外科手术治疗，外科手术不利于出血病灶的恢复和愈合，给患者身心造成严重创伤[4]。近年来，随着内镜技术的不断提高，对上消化道出血的治疗也取得较大进展，内镜下止血较为快捷方便，且痛苦较小，疗效显著，疗程较短[5]。
药物喷洒出血部位止血治疗常用的药物有凝血酶、去甲肾上腺素等，此方法对于上消化道出血症状较轻的患者疗效较明显，本研究中在内镜下对出血病灶喷洒凝血酶、去甲肾上腺素等，可将药物浸润至病灶处，起到收缩血管的作用，从而最终达到止血目的[6]。
生长抑素应用与上消化道出血的治疗机制主要有以下几个方面：(1)作用与血管平滑肌，可加快内脏血管收缩，减少内脏血流，达到止血目的；(2)其可有效抑制生长激素的释放和胃肠内分泌系统肽类的分泌，使门脉高压降低；(3)生长抑素对胃蛋白酶、胰高血糖索等物质的释放也有很好的抑制作用，并可使胃酸分泌减少，有利于胃肠道黏膜循环功能的恢复，并可使血块快速收缩，加快血小板聚集，最终起到永久止血的目的[7]。(4)上消化道出血采用生长抑素治疗也可有效减少输血量，从而降低因输血导致的并发症的发生率。而临床研究表明，生长抑素对患者肾血流量无较大影响，可应用与治疗上消化道出血。
本研究采用急诊内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血，疗效较好，治疗后患者总有效率高达97.1%，而采用常规止血治疗的对照组治疗总有效率仅为77.1%，两组比较有明显差异，（P<0.05），且，采用急诊内镜下止血联合生长抑素治疗的观察组患者住院时间明显短于对照组，两组比较有统计学差异，P<0.01，再出血方面，观察组在再出血率也显著低于对照组，P<0.01，由此可见，急诊内镜下止血联合生长抑素治疗上消化道出血可有效缩短止血之间，降低在出血率，改善患者预后，值得临床推广。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会．急性上消化道出血急诊诊治专家共识．中国急救杂志,2010,30(41):289-293．
[2]何为.急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊内科综合治疗观察[J].中国现代药物应用,2011,05(04):71-72．
[3]龚好,仲敏,陈怡,等.急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中的诊疗价值[J].胃肠病学,2011,16(06):367-369.
[4]田戬,李伟,张靖,等．急性非静脉曲张性上消化道出血急诊内科综合诊治189例临床分析[J].医药前沿,2012,02(16):114-115．
[5]黎振林．经内镜钛夹钳夹治疗非静脉曲张性消化道出血142例[J]．微创医学,2009,04(02):181．
[6]黄大群．急性非静脉曲张性上消化道出血132例临床分析[J].中外医疗,2O11,30(05):95．
[7]吴裕祈．生长抑素治疗上消化道出血进展[J].中华消化杂志,2007,27(01):239-240．