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摘要目的：研究“3H”护理模式对股骨粗隆间骨折患者术后康复效果及对满意度的影响。方法：选择2017年10月～2020年8月我院骨科收治的98例股骨粗隆间骨折患者 ，男48例，女50例，年龄38～84岁，平均61.3±9.1岁，左侧股骨骨折50例，右侧股骨骨折48例。术后随机分为对照组和“3H”护理组，对照组患者给予常规护理模式，研究组在常规护理模式的基础上予以“3H”护理模式，比较两种护理模式下患者术后1周的髋关节HHS评分、Barthel指数评分、并发症发生率、焦虑评分、抑郁评分及疼痛评分等指标。结果： “3H”护理组患者的HHS、Barthel指数评分值显著高于对照组患者（P<0.05）;护理后情绪评分、疼痛评分较护理前降低，“3H”护理组患者的焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分显著低于对照组患者;研究组护理满意度高于对照组;并发症几率研究组显著低于对照组（P<0.05）。结论：“3H”护理模式用于股骨粗隆间骨折患者效果显著，患者护理满意度高，值得临床借鉴及推广。
【关键词】：“3H”护理模式;股骨粗隆间骨折;康复效果
中图分类号：R473.6
股骨粗隆间骨折是常见的髋部骨折类型之一[1]，多由车祸、高处坠落或跌倒等损伤所致。据报道，世界上每年大约有超过160万人发生髋部骨折，其中股骨粗隆间骨折约占40.6%[2]。股骨粗隆间骨折患者的主要人群为老年人，因老年人行动不便，加之自身骨質疏松、恢复能力差、骨折新陈代谢慢等原因，老年人摔倒或者受重物碰撞后极容易发生股骨粗隆间骨折[3]。股骨粗隆间骨折经手术治疗后可能发生肿痛、关节僵直、下肢深静脉血栓、压力性损伤等一系列并发症，因此，临床有效的护理对于减少术后并发症和促进患者预后良好具有重要意义。“3H”护理模式是运用马斯洛的人的需要层次理论，以整体护理为基础，使各层次患者在生理、心理、社会方面得到全面护理的新型护理服务模式之一。据文献报道，“3H”护理模式具有促进髋部骨折患者术后康复的作用[4]，因此，本研究主要研究“3H”护理模式用于股骨粗隆间骨折术后患者的康复效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
从2017年10月～2020年8月时间段内选择前往本院接受治疗的98例股骨粗隆间骨折患者作为本次项目研究对象，依据试验需要设置成两组，对照组患者基本资料如下：总患者人数共计49例，男女患者比例为23：26，年龄区间分布38～82岁，平均年龄62.1±8.9岁，患者采取手术治疗，左股骨骨折内固定26例，右股骨骨折内固定23例，研究组患者基本资料如下：总患者人数共计49例，男女患者比例为25：24，年龄区间分布40～84岁，平均年龄63.1±9.2岁，患者采取手术治疗，左股骨骨折内固定24例，右股骨骨折内固定25例， 经比较分析两组患者资料，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
纳入标准：所有患者经影像学检查（X线、CT）确诊为股骨粗隆间骨折;可以接受手术治疗;配合依从性高。排除标准：合并有比较严重的器官衰竭或功能不全患者;患有恶性肿瘤患者;无法配合医护人员治疗方案患者。
1.2方法
对照组、研究组患者由同一组医护人员实施手术治疗。入院时，详细了解患者的各项资料，发病原因，为患者建立个人档案，经检查确诊后分析患者的病情，采取择期骨近端防旋髓内针（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）手术治疗。
患者取仰卧位，，采取腰硬联合麻醉方式，C型臂牵引下做解剖复位，于臀中肌筋膜上做一约5cm平行切口，确定入针点及定位孔，置针扩髓，于股骨纵轴向外侧打入导针，置入防旋髓内钉，拧紧螺帽，冲洗伤口并缝合。并于术前、术中及术后对两组患者分别采取相应护理措施，对照组患者行常规护理模式，内容主要包括：健康宣教、心理辅导、康复训练、饮食计划、规律作息等。研究组在对照组常规护理模式的基础上加以“3H”护理模式，将患者作为绝对中心，基于两种护理层次理论（人的需求层次理论、整体护理与个性化护理理论），实行三种护理（Hospital、Hotel、Home）。如下：（1）宾馆式礼仪服务（Hotel）：选择具有一定临床经验的护理人员组建成“3H”护理小组，由护士长担任小组长，并对“3H”护理小组成员进行培训，参考航空礼仪及宾馆礼仪模式，从仪态、行为、语言等多方面展开培训，经过培训合格后开展本次项目研究，要求护理追求以人为中心的服务理念，根据实际情况为患者制定独特的符合个人情况的优质护理，护理组成员保持微笑、语气温柔、动作亲切，让患者感受到被关心，消除治疗疾病的各种消极情绪。同时，为患者提供安静舒适的病房环境，做到定期对病房及房内物品消毒。（2）医院个体化护理服务（Hospital）：根据患者的临床症状，对症治疗，股骨粗隆间骨折患者主要人群为老年患者，缺乏一定的自我护理能力，疾病认知度较低，护理组成员要清楚认识每位患者的心理状态和需求，制定护理计划，健康宣教关于疾病的相关知识，积极疏导患者的消极情绪，使患者能以积极的态度接受治疗。患者由于骨折需要承受较大的疼痛，护理中可以实行有效的止痛措施帮助患者缓解疼痛感，如按摩。并针对患者身体状况拟出科学的康复计划，帮助和指导患者进行康复锻炼，关注患者的饮食结构，耐心解答患者及家属的相关疑问。（3）家庭式温馨服务（Home）：护理组成员可与患者家属进行充分沟通以了解患者的喜好和日常的生活习惯，有计划的将病房设置成患者喜欢的模式，地板铺设防滑软垫，生活用品设施齐全，使患者能充分感受到家庭的氛围和温暖，同时，保持病房安静、舒适，病房内设置紧急呼叫按钮，患者有情况可随时呼叫，经常与患者进行有效沟通，在节日期间，可以赠送患者节日贺卡等礼物，使患者能够感受到温馨和被关怀。患者出院时，为患者制定合理的饮食计划和作息时间，再次为患者进行健康指导，科普疾病知识和注意事项，使患者能够具备良好的自我护理能力和配合依从性，定期以电话随访的形式了解患者康复情况，叮嘱患者定期来院复查。 1.3随访及 评价指标
参考髋关节评分量表（Harris Hip score，HHS）评价 患者护理前后髋关节恢复情况，参考Barthel指数评定量表 评价患者护理前后的日常生活能力[5]，满分为100分，评分与恢复效果成正比。比较两组患者护理前后的情绪及疼痛评分，其中抑郁评分参考抑郁评分量表，满分为30分，焦虑评分参考焦虑评分量表，满分为30分，疼痛评分参考疼痛评分量表，满分为10分，三者评分均与情绪、疼痛成正比，分数越高，代表患者的焦虑、抑郁情绪越严重，疼痛感越剧烈[6]。基于本项目研究目的，自制护理满意度评价表，总分共计100分。评分在80分及以上的表示护理满意，评分在70～80分表示护理一般满意，评分低于70分表示护理不满意，根据患者评价结果计算护理满意度。记录并观察两组患者并发症发生情况：下肢静脉血栓、尿路感染、压力性损伤、肌肉萎缩等。
1.4统计学方法
所有观察指标经SPSS 20.0软件进行t检验或X2检验分析处理，HHS评分、Barthel指数评分、情绪及疼痛评分选择t检验，护理满意度、并发症几率选择X2检验，以P<0.05表示资料比较具有显著性差异。
2结果
2.1 两组患者HHS评分、Barthel指数评分比较
结果如表1所示，护理后的HHS、Barthel指数评分值高于护理前，研究组患者的HHS、Barthel指数评分值显著高于对照组患者，P<0.05，结果具有统计学意义。
2.2 两组患者情绪及疼痛评分比较
结果如表2所示，护理后情绪评分、疼痛评分较护理前降低，研究组患者的焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分显著低于对照组患者，P<0.05，结果具有统计学意义。
2.3两组患者护理满意度比较
结果如表3所示，研究组护理满意度VS对照组护理满意度=83.67%VS 95.92%，P<0.05，具有显著性差异。
2.4两组患者术后并发症分析
研究组：1例患者尿路感染，1例患者压疮;对照组：2例患者下肢静脉血栓，1例患者尿路感染，2例患者肌肉萎缩，2例患者压疮。并发症几率研究组VS对照组=4.08%：14.28%，P<0.05，该组资料具有显著性差异。
3讨论
股骨粗隆间骨折的发病人群以老年人居多，临床上常采用手术治疗，但高龄患者机体能力减弱，反应迟钝，手术风险较大，且高龄患者多合并有慢性疾病等。患者在治疗过程中容易产生负面情绪，不利于病情恢复。因此对患者需实施护理措施。患者在治疗过程中一般予以常规护理，常规护理是根据患者疾病情况对症护理，其涉及方面比较窄，患者的配合依从性较差，患者护理满意度低，恢复效果也受到了影响[7]。“3H”护理模式是基于人的需求层次理论、整体护理与个性化护理理论所开展的三种护理：医院个体化护理服务（Hospital）、宾馆式礼仪服务（Hotel）、家庭式温馨服务（Home）[8]。“3H”护理以人为本，通过为患者提供亲切、温馨、个性化服务，以期提高患者的依从性和护理满意度，更好地促进患者康复。“3H”护理已在临床上应用于其他疾病，并取得了不错的护理效果。本研究結果表明，研究组患者的HHS、Barthel指数评分值显著高于对照组患者，表明经“3H”护理后，患者的髋关节功能恢复更好;研究组患者的焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分显著低于对照组患者，表明经“3H”护理后，患者会以良好的情绪接受治疗，且创口疼痛感较轻。“3H”护理会提高患者护理满意度，降低并发症发生几率。
综上所述，“3H”护理模式能促进股骨粗隆间骨折患者髋关节功能快速恢复，提高患者的护理满意度，效果明显，值得临床大力推广。
【参考文献】
[1]苏启旭，巴黎，王松，等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及影响因素[J].中国老年学杂志，2020，40（6）：1234-1236.
[2]何燕倩，阮兢，冯国栋，等.股骨粗隆间骨折术后早期负重在适宜人群中的效果[J].中国康复理论与实践，2020，26（8）：955-959.
[3]戴腾，姜宇，陈刚，等.LISS接骨板、PFNA内固定、髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志，2020，40（8）：1647-1650.
[4]宋云娅，吴秋萍，李萍，等.3H护理模式对老年髋部骨折患者术后康复和自我效能的影响[J].西部中医药，2014，32（9）：151-153.
[5]罗志玲，陈淑琴，陈洁云."3H"服务模式联合"五步法"护理在股骨粗隆间骨折手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（14）：77-79.
[6]李金花.人性化护理在股骨粗隆间骨折护理中的应用及效果分析[J].中国伤残医学，2018，26（11）：70-71.
[7]魏国光.中医结合快速康复理念对老年股骨粗隆间骨折患者血清炎性因子的影响及应用效果[J].中国老年学杂志，2020，40（17）：3683-3685.
[8]贺宝金，谢琦雯，曾海燕，等."3H"护理服务模式在缓解腹腔镜下胆囊切除术患者术后疼痛中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（22）：89-91.
【关键词】：“3H”护理模式;股骨粗隆间骨折;康复效果
中图分类号：R473.6
股骨粗隆间骨折是常见的髋部骨折类型之一[1]，多由车祸、高处坠落或跌倒等损伤所致。据报道，世界上每年大约有超过160万人发生髋部骨折，其中股骨粗隆间骨折约占40.6%[2]。股骨粗隆间骨折患者的主要人群为老年人，因老年人行动不便，加之自身骨質疏松、恢复能力差、骨折新陈代谢慢等原因，老年人摔倒或者受重物碰撞后极容易发生股骨粗隆间骨折[3]。股骨粗隆间骨折经手术治疗后可能发生肿痛、关节僵直、下肢深静脉血栓、压力性损伤等一系列并发症，因此，临床有效的护理对于减少术后并发症和促进患者预后良好具有重要意义。“3H”护理模式是运用马斯洛的人的需要层次理论，以整体护理为基础，使各层次患者在生理、心理、社会方面得到全面护理的新型护理服务模式之一。据文献报道，“3H”护理模式具有促进髋部骨折患者术后康复的作用[4]，因此，本研究主要研究“3H”护理模式用于股骨粗隆间骨折术后患者的康复效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
从2017年10月～2020年8月时间段内选择前往本院接受治疗的98例股骨粗隆间骨折患者作为本次项目研究对象，依据试验需要设置成两组，对照组患者基本资料如下：总患者人数共计49例，男女患者比例为23：26，年龄区间分布38～82岁，平均年龄62.1±8.9岁，患者采取手术治疗，左股骨骨折内固定26例，右股骨骨折内固定23例，研究组患者基本资料如下：总患者人数共计49例，男女患者比例为25：24，年龄区间分布40～84岁，平均年龄63.1±9.2岁，患者采取手术治疗，左股骨骨折内固定24例，右股骨骨折内固定25例， 经比较分析两组患者资料，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
纳入标准：所有患者经影像学检查（X线、CT）确诊为股骨粗隆间骨折;可以接受手术治疗;配合依从性高。排除标准：合并有比较严重的器官衰竭或功能不全患者;患有恶性肿瘤患者;无法配合医护人员治疗方案患者。
1.2方法
对照组、研究组患者由同一组医护人员实施手术治疗。入院时，详细了解患者的各项资料，发病原因，为患者建立个人档案，经检查确诊后分析患者的病情，采取择期骨近端防旋髓内针（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）手术治疗。
患者取仰卧位，，采取腰硬联合麻醉方式，C型臂牵引下做解剖复位，于臀中肌筋膜上做一约5cm平行切口，确定入针点及定位孔，置针扩髓，于股骨纵轴向外侧打入导针，置入防旋髓内钉，拧紧螺帽，冲洗伤口并缝合。并于术前、术中及术后对两组患者分别采取相应护理措施，对照组患者行常规护理模式，内容主要包括：健康宣教、心理辅导、康复训练、饮食计划、规律作息等。研究组在对照组常规护理模式的基础上加以“3H”护理模式，将患者作为绝对中心，基于两种护理层次理论（人的需求层次理论、整体护理与个性化护理理论），实行三种护理（Hospital、Hotel、Home）。如下：（1）宾馆式礼仪服务（Hotel）：选择具有一定临床经验的护理人员组建成“3H”护理小组，由护士长担任小组长，并对“3H”护理小组成员进行培训，参考航空礼仪及宾馆礼仪模式，从仪态、行为、语言等多方面展开培训，经过培训合格后开展本次项目研究，要求护理追求以人为中心的服务理念，根据实际情况为患者制定独特的符合个人情况的优质护理，护理组成员保持微笑、语气温柔、动作亲切，让患者感受到被关心，消除治疗疾病的各种消极情绪。同时，为患者提供安静舒适的病房环境，做到定期对病房及房内物品消毒。（2）医院个体化护理服务（Hospital）：根据患者的临床症状，对症治疗，股骨粗隆间骨折患者主要人群为老年患者，缺乏一定的自我护理能力，疾病认知度较低，护理组成员要清楚认识每位患者的心理状态和需求，制定护理计划，健康宣教关于疾病的相关知识，积极疏导患者的消极情绪，使患者能以积极的态度接受治疗。患者由于骨折需要承受较大的疼痛，护理中可以实行有效的止痛措施帮助患者缓解疼痛感，如按摩。并针对患者身体状况拟出科学的康复计划，帮助和指导患者进行康复锻炼，关注患者的饮食结构，耐心解答患者及家属的相关疑问。（3）家庭式温馨服务（Home）：护理组成员可与患者家属进行充分沟通以了解患者的喜好和日常的生活习惯，有计划的将病房设置成患者喜欢的模式，地板铺设防滑软垫，生活用品设施齐全，使患者能充分感受到家庭的氛围和温暖，同时，保持病房安静、舒适，病房内设置紧急呼叫按钮，患者有情况可随时呼叫，经常与患者进行有效沟通，在节日期间，可以赠送患者节日贺卡等礼物，使患者能够感受到温馨和被关怀。患者出院时，为患者制定合理的饮食计划和作息时间，再次为患者进行健康指导，科普疾病知识和注意事项，使患者能够具备良好的自我护理能力和配合依从性，定期以电话随访的形式了解患者康复情况，叮嘱患者定期来院复查。 1.3随访及 评价指标
参考髋关节评分量表（Harris Hip score，HHS）评价 患者护理前后髋关节恢复情况，参考Barthel指数评定量表 评价患者护理前后的日常生活能力[5]，满分为100分，评分与恢复效果成正比。比较两组患者护理前后的情绪及疼痛评分，其中抑郁评分参考抑郁评分量表，满分为30分，焦虑评分参考焦虑评分量表，满分为30分，疼痛评分参考疼痛评分量表，满分为10分，三者评分均与情绪、疼痛成正比，分数越高，代表患者的焦虑、抑郁情绪越严重，疼痛感越剧烈[6]。基于本项目研究目的，自制护理满意度评价表，总分共计100分。评分在80分及以上的表示护理满意，评分在70～80分表示护理一般满意，评分低于70分表示护理不满意，根据患者评价结果计算护理满意度。记录并观察两组患者并发症发生情况：下肢静脉血栓、尿路感染、压力性损伤、肌肉萎缩等。
1.4统计学方法
所有观察指标经SPSS 20.0软件进行t检验或X2检验分析处理，HHS评分、Barthel指数评分、情绪及疼痛评分选择t检验，护理满意度、并发症几率选择X2检验，以P<0.05表示资料比较具有显著性差异。
2结果
2.1 两组患者HHS评分、Barthel指数评分比较
结果如表1所示，护理后的HHS、Barthel指数评分值高于护理前，研究组患者的HHS、Barthel指数评分值显著高于对照组患者，P<0.05，结果具有统计学意义。
2.2 两组患者情绪及疼痛评分比较
结果如表2所示，护理后情绪评分、疼痛评分较护理前降低，研究组患者的焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分显著低于对照组患者，P<0.05，结果具有统计学意义。
2.3两组患者护理满意度比较
结果如表3所示，研究组护理满意度VS对照组护理满意度=83.67%VS 95.92%，P<0.05，具有显著性差异。
2.4两组患者术后并发症分析
研究组：1例患者尿路感染，1例患者压疮;对照组：2例患者下肢静脉血栓，1例患者尿路感染，2例患者肌肉萎缩，2例患者压疮。并发症几率研究组VS对照组=4.08%：14.28%，P<0.05，该组资料具有显著性差异。
3讨论
股骨粗隆间骨折的发病人群以老年人居多，临床上常采用手术治疗，但高龄患者机体能力减弱，反应迟钝，手术风险较大，且高龄患者多合并有慢性疾病等。患者在治疗过程中容易产生负面情绪，不利于病情恢复。因此对患者需实施护理措施。患者在治疗过程中一般予以常规护理，常规护理是根据患者疾病情况对症护理，其涉及方面比较窄，患者的配合依从性较差，患者护理满意度低，恢复效果也受到了影响[7]。“3H”护理模式是基于人的需求层次理论、整体护理与个性化护理理论所开展的三种护理：医院个体化护理服务（Hospital）、宾馆式礼仪服务（Hotel）、家庭式温馨服务（Home）[8]。“3H”护理以人为本，通过为患者提供亲切、温馨、个性化服务，以期提高患者的依从性和护理满意度，更好地促进患者康复。“3H”护理已在临床上应用于其他疾病，并取得了不错的护理效果。本研究結果表明，研究组患者的HHS、Barthel指数评分值显著高于对照组患者，表明经“3H”护理后，患者的髋关节功能恢复更好;研究组患者的焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分显著低于对照组患者，表明经“3H”护理后，患者会以良好的情绪接受治疗，且创口疼痛感较轻。“3H”护理会提高患者护理满意度，降低并发症发生几率。
综上所述，“3H”护理模式能促进股骨粗隆间骨折患者髋关节功能快速恢复，提高患者的护理满意度，效果明显，值得临床大力推广。
【参考文献】
[1]苏启旭，巴黎，王松，等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及影响因素[J].中国老年学杂志，2020，40（6）：1234-1236.
[2]何燕倩，阮兢，冯国栋，等.股骨粗隆间骨折术后早期负重在适宜人群中的效果[J].中国康复理论与实践，2020，26（8）：955-959.
[3]戴腾，姜宇，陈刚，等.LISS接骨板、PFNA内固定、髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志，2020，40（8）：1647-1650.
[4]宋云娅，吴秋萍，李萍，等.3H护理模式对老年髋部骨折患者术后康复和自我效能的影响[J].西部中医药，2014，32（9）：151-153.
[5]罗志玲，陈淑琴，陈洁云."3H"服务模式联合"五步法"护理在股骨粗隆间骨折手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（14）：77-79.
[6]李金花.人性化护理在股骨粗隆间骨折护理中的应用及效果分析[J].中国伤残医学，2018，26（11）：70-71.
[7]魏国光.中医结合快速康复理念对老年股骨粗隆间骨折患者血清炎性因子的影响及应用效果[J].中国老年学杂志，2020，40（17）：3683-3685.
[8]贺宝金，谢琦雯，曾海燕，等."3H"护理服务模式在缓解腹腔镜下胆囊切除术患者术后疼痛中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（22）：89-91.