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【摘要】：目的：探讨终末期糖尿病肾病血液透析中应用高张葡萄糖对低血压的预防效果。方法：本次选取终末期糖尿病肾病患者80例，均为我院2014年4月至2015年4月收治，随机分组，就常规血液透析治疗（对照组，n=40）与血液透析中加用高张葡萄糖治疗（观察组，n=40）效果展开对比。结果：观察组治疗前收缩压为（180.2±2.5）mmHg，血糖值为（100.0±7.8）mg/d，对照组分别为（180.7±3.1）mmHg，（101.8±7.2）mg/d，均无明显差异（P>f）.n5）；观察组疗后1h收缩压为（127.2±7.2）mmHg，血糖值为（164.9±25 .1）mg/d，均明显高于对照组（100.0±7.9）mmHg，（109 4±8.0）mg/d，差异均有统计学差异（P<0.05）。观察组2例出现低血压，占5%，明显低于对照组10例，25%，有统计学差异（P<0.05）。结论：终末期糖尿病肾病血液透析患者，在透析期间应用高张葡萄糖对低血压有防控效果，具较高安全性和有效性，可保障医护工作顺利进行。
【关键词】：高张葡萄糖 终末期糖尿病肾病 血液透析 低血压
维持性血液透析是目前主要有效治疗终末期糖尿病肾病的方法，但因患者植物神经病变、微血管病变等，血液透析期间极易发生低血压，可诱导严重心律失常，甚至对生命构成威胁，如何对低血压预防是临床研究的重点。有报道指出，取高渗葡萄糖在血液透析中注入静脉回路，可降低低血压率。本次选取相关病例，在血液透析中应用高张葡萄糖治疗方案，取得显著效果，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取终末期糖尿病肾病患者80例，男48例，女32例，年龄61-84岁，平均（64.2±1.3）岁。均应用维持性血液透析方案治疗，平均血透时间（2.3±0.4）年，糖尿病史平均（14.6±2.5）年。随机按观察组和对照组各30例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法本次两组选取病例均应用维持性血液透析方案治疗，应用金宝AK96透析机，透析液流量3 00一5 00ml/min，血流量200-300ml/min，约4h/次，3次/周，取碳酸氢盐无糖液作透析液，钙浓度1.5mmol/L，透析液温度保持在36.50℃ -37.0℃。透析前降压药物均禁服，透析过程中禁食，依据说明书标准操作，钠离子浓度保持138.Ommol/L.超滤匀速。对照组应用常规方案完成血液透析。观察组在血液透析中实施高张葡萄糖治疗，即取50%葡萄糖溶液lOOml在血液透析第3个小时注入静脉回路，且持续至结束透析。此外，全面观察两组在透析前、结束透析时血压、血糖值，观察有无胸腹难受、多汗等症状，随访3个月。
1.3 指标观察低血压诊断标准：（l）血透中发作型低血压：患者收缩压在血液透析期间下降30mmHg；（2）持续性慢性低血压：患者透析期间收缩压多 1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行I检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗前收缩压为（ 180.2±2.5）mmHg，血糖值为（ 100.0±7.8）mg/d对照组分别为（180.7±3.l）mmHg，（ 101.8±7.2）mg/d，均无明显差异（P>0.05）；观察组疗后1h收缩压为（127.2±7.2）mmHg，血糖值为（164.9±25. l）mg/d，均明显高于对照组（ 100.O±7.9）mmHg，（ 109.4±8.O）mg/d，差异均有统计学差异（P<0.05）。观察组2例出现低血压，占50%，明显低于对照组10例，25%，有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
临床血液透析治疗中，低血压高达20%-40%生率，为常见并发症。多项研究显示，终末期糖尿病肾病病例，在实施血液透析时，更易诱导低血压发生。分析原因，主要包括：（l）糖尿病肾病病例多有呕吐、恶心等症状，在一定程度上降低了机体内血容量，使提供给心脏的血氧不足，诱导左心室舒张功能减弱及顺应性降低。（2）糖尿病肾病常有肾病综合征合并，如肾性贫血易降低血管紧张性，促使植物神经发生病变，同时机体存在营养缺失的状况，诱导低血浆清蛋白血症发生，交感神经刺激反应在外周血管明显衰弱。若血液透析在此时超滤总量大于病例体质量6%，有效血容量供应即呈不足显示，心输出量及心脏灌注明显降低，誘导低血压发生。低血压一旦发生，除增加患者身心痛苦外，还可能引发血管通路血栓形成、心律失常等严重并发症，对患者牛命安全构成威胁，故需加强血液透析中低血压的防范，以保障预后。1994年Capelli等选取包括糖尿病患者在内的血液透析患者81例，在治疗中应用脂质、氨基酸、葡萄糖等营养投放法，统计结果显示，从44%的死亡率降至26%。多个学者在随后开展糖尿病肾病患者采用血液透析方案治疗时，应用高渗葡萄糖溶液预防低血压的研究，结果示高渗葡萄糖溶液可使患者血浆渗透压明显提高，促使毛细血管再充盈功能恢复，使有效血容量提高，进而对低血压起到预防和减少作用。同时还表明，取葡萄糖在血液透析中输入，可使血糖丢失速率减缓，血液透析不适感减轻。本次观察组取高张浓度为50%葡萄糖溶液在开始血液透析第3个小时注入，收缩压明显高于对照组，且低血压发生率显著低于对照组，血糖值高于对照组。表明血液透析中应用高张葡萄糖，可预防低血糖，防范低 血压发生。
综上，终末期糖尿病肾病血液透析患者，在透析期间应用高张葡萄糖对低血压有防控效果，具较高安全性和有效性，可保障医护工作顺利进行。
【关键词】：高张葡萄糖 终末期糖尿病肾病 血液透析 低血压
维持性血液透析是目前主要有效治疗终末期糖尿病肾病的方法，但因患者植物神经病变、微血管病变等，血液透析期间极易发生低血压，可诱导严重心律失常，甚至对生命构成威胁，如何对低血压预防是临床研究的重点。有报道指出，取高渗葡萄糖在血液透析中注入静脉回路，可降低低血压率。本次选取相关病例，在血液透析中应用高张葡萄糖治疗方案，取得显著效果，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取终末期糖尿病肾病患者80例，男48例，女32例，年龄61-84岁，平均（64.2±1.3）岁。均应用维持性血液透析方案治疗，平均血透时间（2.3±0.4）年，糖尿病史平均（14.6±2.5）年。随机按观察组和对照组各30例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法本次两组选取病例均应用维持性血液透析方案治疗，应用金宝AK96透析机，透析液流量3 00一5 00ml/min，血流量200-300ml/min，约4h/次，3次/周，取碳酸氢盐无糖液作透析液，钙浓度1.5mmol/L，透析液温度保持在36.50℃ -37.0℃。透析前降压药物均禁服，透析过程中禁食，依据说明书标准操作，钠离子浓度保持138.Ommol/L.超滤匀速。对照组应用常规方案完成血液透析。观察组在血液透析中实施高张葡萄糖治疗，即取50%葡萄糖溶液lOOml在血液透析第3个小时注入静脉回路，且持续至结束透析。此外，全面观察两组在透析前、结束透析时血压、血糖值，观察有无胸腹难受、多汗等症状，随访3个月。
1.3 指标观察低血压诊断标准：（l）血透中发作型低血压：患者收缩压在血液透析期间下降30mmHg；（2）持续性慢性低血压：患者透析期间收缩压多
2 结果
观察组治疗前收缩压为（ 180.2±2.5）mmHg，血糖值为（ 100.0±7.8）mg/d对照组分别为（180.7±3.l）mmHg，（ 101.8±7.2）mg/d，均无明显差异（P>0.05）；观察组疗后1h收缩压为（127.2±7.2）mmHg，血糖值为（164.9±25. l）mg/d，均明显高于对照组（ 100.O±7.9）mmHg，（ 109.4±8.O）mg/d，差异均有统计学差异（P<0.05）。观察组2例出现低血压，占50%，明显低于对照组10例，25%，有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
临床血液透析治疗中，低血压高达20%-40%生率，为常见并发症。多项研究显示，终末期糖尿病肾病病例，在实施血液透析时，更易诱导低血压发生。分析原因，主要包括：（l）糖尿病肾病病例多有呕吐、恶心等症状，在一定程度上降低了机体内血容量，使提供给心脏的血氧不足，诱导左心室舒张功能减弱及顺应性降低。（2）糖尿病肾病常有肾病综合征合并，如肾性贫血易降低血管紧张性，促使植物神经发生病变，同时机体存在营养缺失的状况，诱导低血浆清蛋白血症发生，交感神经刺激反应在外周血管明显衰弱。若血液透析在此时超滤总量大于病例体质量6%，有效血容量供应即呈不足显示，心输出量及心脏灌注明显降低，誘导低血压发生。低血压一旦发生，除增加患者身心痛苦外，还可能引发血管通路血栓形成、心律失常等严重并发症，对患者牛命安全构成威胁，故需加强血液透析中低血压的防范，以保障预后。1994年Capelli等选取包括糖尿病患者在内的血液透析患者81例，在治疗中应用脂质、氨基酸、葡萄糖等营养投放法，统计结果显示，从44%的死亡率降至26%。多个学者在随后开展糖尿病肾病患者采用血液透析方案治疗时，应用高渗葡萄糖溶液预防低血压的研究，结果示高渗葡萄糖溶液可使患者血浆渗透压明显提高，促使毛细血管再充盈功能恢复，使有效血容量提高，进而对低血压起到预防和减少作用。同时还表明，取葡萄糖在血液透析中输入，可使血糖丢失速率减缓，血液透析不适感减轻。本次观察组取高张浓度为50%葡萄糖溶液在开始血液透析第3个小时注入，收缩压明显高于对照组，且低血压发生率显著低于对照组，血糖值高于对照组。表明血液透析中应用高张葡萄糖，可预防低血糖，防范低 血压发生。
综上，终末期糖尿病肾病血液透析患者，在透析期间应用高张葡萄糖对低血压有防控效果，具较高安全性和有效性，可保障医护工作顺利进行。