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【摘要】目的：共同探讨规范合理用药问题。方法：对不合理用药表现，从几个方面进行了分析。结果：不合理用药现象普遍存在。结论：更大范围内传播合理用药知识，推动合理用药工作的開展，保障人民群众基本用药需求和安全。
【关键词】中药;抗生素;合理用药
【中图分类号】R152 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0158-01
WHO对合理用药的定义是：指安全、有效、经济、适用地用药。根据我国基本药物遴选原则遴选项出的基本药物，强化执行药师对基本药物的掌握，对用药进行有利的指导、约束和监控，必然能极大地提高合理用药水平。
1 中药的合理应用
中药在我国具有悠久的历史，社会的发展使得人们对医疗保健等服务的需求不断增长，中药的应用受到前所未有的关注。尤其在一些疑难病和多系统病变的治疗中，中药以其整体调整和多靶点的作用特点显示出独特的优势和巨大的潜力。少数临床医生总认为中药比较安全，可以长期服用，有病可以治病，没病可以健身，殊不知自古就有“是药三分毒”之说。比如，胖大海本身无毒，却有患者因咽喉疼痛泡服胖大海后出现血尿[1]，人参在医患心目中占有特殊地位，具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智的功效，为强壮身体和抗衰老之品，是治疗虚劳内伤良药，但人参含有危害人体的微量元素，久服不宜量大[2]。有盲目追求益寿延年引起人参中毒甚至死亡的报道[3]。
安神药朱砂安神丸、酸枣仁汤等应睡前服；速效救心丸等急救药应及时服用[4]。更何况中药的合理应用与配伍、炮制、剂型、剂量、煎药方法、贮藏保管等各方面密切相关。如有的心中无数，辨证不准，“撒大网”；有的不懂君臣佐使，配伍不当；有的不懂药性，乱用剧毒药物；有的药材品种混乱，真伪难辨，名实不符；有的成药疗效不可靠，徒有其名，或滥竽充数……数种药物同时或先后序贯使用，是目前临床较普遍的用法。
2 抗生素的不合理应用
2.1 不根据病情，无指征的滥用抗生素，少数临床医生把抗生素当作万能药物，无论什么病都使用。特别表现在发热原因不明及病毒性疾病都用抗生素。据医疗统计资料显示，我国某些医院住院患者的抗生素使用率高达80%，每年有8万多人死于抗生素滥用。
2.2 不根据特殊人群（老年人、婴幼儿、妊娠哺乳妇女、肝肾功能损害者）选用抗生素。老年人肾功能差，对肾或中枢神经有毒性的抗生素如庆大霉素应尽量不用，更不能联合使用。如患者，女，72岁，慢性支气管炎并感染，用左氧沙星片0.2g，每日两次，庆大霉素8万u，肌注每日2次，速尿20㎎，每日3次。婴幼儿使用喹诺酮类抗生素，如患者，男，2岁，腹泻给予氟哌酸0.08g,每日3次，殊不知该类药可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节特别是负重关节软组织损伤，因引，禁用于未成年人。妊娠、哺乳妇女使用抗生素，应进行临床检查及细菌学检查，最好根据药敏学试验选用，可用可不用药物尽量不用。
2.3 不了解抗生素的药代动力学的特点和规律，不根据患者病原菌、感染部位及感染严重程度，制订最佳给药方案。如患者，女，36岁，急性阑尾炎，使用抗生素头孢噻肟钠3 g加入5%葡萄糖氧化钠注射液500ml恒速静脉滴注。头孢噻肟钠为繁殖期杀菌药，半衰期1.5小时，血液药物浓度低并且病原菌每天有很长一段时间不接触药物而很快继续繁殖，感染得不到控制。
2.4 无指征联合应用抗生素。这种现象比较普遍，患者泌尿系统合并感染，使用左氧氟沙星和头孢曲松钠抗感染，泌尿系统合并感染系革兰阴性杆菌感染所致，用左氧氟沙星和头孢曲松钠一种就可控制感染，两者合用增加不良反应和耐药性。
3讨论
临床合理用药是一个相当复杂而又十分重要问题，不合理用药造成药物不良反应情况严重，尤其是头孢类抗生素所用金额和比例最高。而目前大多数医院为了避免处方外流，实行看病“一卡通”，使药师完全处于被动的地位，更无法有效监控和管理，以致使处方中用药不合理情况未能得到及时纠正，这与医院不适当的经济利益挂钩有直接联系。所以，必须尽快建立国家基本药物制度，改革“以药养医”机制，加大政府对医疗机构合理用药的监管力度，引起社会对合理用药的广泛重视。
4 结论
合理用药涵盖药理学、药物代谢动力学和药剂学、药品广告学等多科学科，涉及到药品、病人、病种、价格、环境、体制等多种因素，因此是一个多学科交叉、多因素汇集的复杂系统，而临床药物是推进合理用药的主体，在用药的合理选择，对预防、发现、解决潜在或实际存在用药问题，最大效能地发挥药物的作用、减少病人的痛苦等方面，应发挥积极的作用。
综合上述不合理用药现象，药师应不断提高自己的素质和能力，走向临床，开展药物临床评价，规范临床医生的用药行为，对减少不合理用药的发生，促进合理用药的发展，为保障人民健康，为安全、经济、有效、满意的药物治疗，是医生、药师、护士共同肩负的光荣使命，任重而道远。
参考文献
[1] 贺达楚，沸水泡服胖大海致血尿1例[J]，《中国中药杂志》，1990，15(11):55-55
[2] 刘青元,中药微量元素与健康[J],《中成药研究》，1986,(1):32
[3] 郑君勇,中药不良反应致药分析[J],《浙江中医杂志》，1984,(9):417
[4] 卢红星,中药不合理用药导因, 《时珍国医国药》,2006,17(7):1361-1362
作者单位：331600 江西省吉水县人民医院
【关键词】中药;抗生素;合理用药
【中图分类号】R152 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0158-01
WHO对合理用药的定义是：指安全、有效、经济、适用地用药。根据我国基本药物遴选原则遴选项出的基本药物，强化执行药师对基本药物的掌握，对用药进行有利的指导、约束和监控，必然能极大地提高合理用药水平。
1 中药的合理应用
中药在我国具有悠久的历史，社会的发展使得人们对医疗保健等服务的需求不断增长，中药的应用受到前所未有的关注。尤其在一些疑难病和多系统病变的治疗中，中药以其整体调整和多靶点的作用特点显示出独特的优势和巨大的潜力。少数临床医生总认为中药比较安全，可以长期服用，有病可以治病，没病可以健身，殊不知自古就有“是药三分毒”之说。比如，胖大海本身无毒，却有患者因咽喉疼痛泡服胖大海后出现血尿[1]，人参在医患心目中占有特殊地位，具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智的功效，为强壮身体和抗衰老之品，是治疗虚劳内伤良药，但人参含有危害人体的微量元素，久服不宜量大[2]。有盲目追求益寿延年引起人参中毒甚至死亡的报道[3]。
安神药朱砂安神丸、酸枣仁汤等应睡前服；速效救心丸等急救药应及时服用[4]。更何况中药的合理应用与配伍、炮制、剂型、剂量、煎药方法、贮藏保管等各方面密切相关。如有的心中无数，辨证不准，“撒大网”；有的不懂君臣佐使，配伍不当；有的不懂药性，乱用剧毒药物；有的药材品种混乱，真伪难辨，名实不符；有的成药疗效不可靠，徒有其名，或滥竽充数……数种药物同时或先后序贯使用，是目前临床较普遍的用法。
2 抗生素的不合理应用
2.1 不根据病情，无指征的滥用抗生素，少数临床医生把抗生素当作万能药物，无论什么病都使用。特别表现在发热原因不明及病毒性疾病都用抗生素。据医疗统计资料显示，我国某些医院住院患者的抗生素使用率高达80%，每年有8万多人死于抗生素滥用。
2.2 不根据特殊人群（老年人、婴幼儿、妊娠哺乳妇女、肝肾功能损害者）选用抗生素。老年人肾功能差，对肾或中枢神经有毒性的抗生素如庆大霉素应尽量不用，更不能联合使用。如患者，女，72岁，慢性支气管炎并感染，用左氧沙星片0.2g，每日两次，庆大霉素8万u，肌注每日2次，速尿20㎎，每日3次。婴幼儿使用喹诺酮类抗生素，如患者，男，2岁，腹泻给予氟哌酸0.08g,每日3次，殊不知该类药可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节特别是负重关节软组织损伤，因引，禁用于未成年人。妊娠、哺乳妇女使用抗生素，应进行临床检查及细菌学检查，最好根据药敏学试验选用，可用可不用药物尽量不用。
2.3 不了解抗生素的药代动力学的特点和规律，不根据患者病原菌、感染部位及感染严重程度，制订最佳给药方案。如患者，女，36岁，急性阑尾炎，使用抗生素头孢噻肟钠3 g加入5%葡萄糖氧化钠注射液500ml恒速静脉滴注。头孢噻肟钠为繁殖期杀菌药，半衰期1.5小时，血液药物浓度低并且病原菌每天有很长一段时间不接触药物而很快继续繁殖，感染得不到控制。
2.4 无指征联合应用抗生素。这种现象比较普遍，患者泌尿系统合并感染，使用左氧氟沙星和头孢曲松钠抗感染，泌尿系统合并感染系革兰阴性杆菌感染所致，用左氧氟沙星和头孢曲松钠一种就可控制感染，两者合用增加不良反应和耐药性。
3讨论
临床合理用药是一个相当复杂而又十分重要问题，不合理用药造成药物不良反应情况严重，尤其是头孢类抗生素所用金额和比例最高。而目前大多数医院为了避免处方外流，实行看病“一卡通”，使药师完全处于被动的地位，更无法有效监控和管理，以致使处方中用药不合理情况未能得到及时纠正，这与医院不适当的经济利益挂钩有直接联系。所以，必须尽快建立国家基本药物制度，改革“以药养医”机制，加大政府对医疗机构合理用药的监管力度，引起社会对合理用药的广泛重视。
4 结论
合理用药涵盖药理学、药物代谢动力学和药剂学、药品广告学等多科学科，涉及到药品、病人、病种、价格、环境、体制等多种因素，因此是一个多学科交叉、多因素汇集的复杂系统，而临床药物是推进合理用药的主体，在用药的合理选择，对预防、发现、解决潜在或实际存在用药问题，最大效能地发挥药物的作用、减少病人的痛苦等方面，应发挥积极的作用。
综合上述不合理用药现象，药师应不断提高自己的素质和能力，走向临床，开展药物临床评价，规范临床医生的用药行为，对减少不合理用药的发生，促进合理用药的发展，为保障人民健康，为安全、经济、有效、满意的药物治疗，是医生、药师、护士共同肩负的光荣使命，任重而道远。
参考文献
[1] 贺达楚，沸水泡服胖大海致血尿1例[J]，《中国中药杂志》，1990，15(11):55-55
[2] 刘青元,中药微量元素与健康[J],《中成药研究》，1986,(1):32
[3] 郑君勇,中药不良反应致药分析[J],《浙江中医杂志》，1984,(9):417
[4] 卢红星,中药不合理用药导因, 《时珍国医国药》,2006,17(7):1361-1362
作者单位：331600 江西省吉水县人民医院