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【摘要】 目的：通过对肺结核合并糖尿病的病人实行健康教育，提高其自我监测和自我保健能力，从而提高临床治疗效果。方法：通过一系列的健康教育。结果患者对结核病及糖尿病相关知识有了详细的了解。结论加强对肺结核合并糖尿病患者的健康教育，可使病人树立战胜疾病的信心，掌握疾病及相关知识，有良好的自我监测和自我保健能力，减少耐药菌的发生，从而增强了治疗效果，提高结核病的治愈率。
【关键词】健康教育；肺结核合并糖尿病
【中图分类号】R362 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0155-02
肺结核是一种主要通过呼吸道传播的慢性传染病，以咳嗽、咳痰、午后低热为主要特点的消耗性疾病。在我国，目前有结核菌感染者近4亿人，活动性肺结核患者500余万人，结核成为社会的严重危害人类健康的常见疾病［1］。糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性终身性疾病。WHO有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率、病死率已居慢性非传染性疾病的第三位，糖尿病造成的死亡，已居当今社会死亡原因的第五位。［2］根据当前肺结核、糖尿病的流行病学统计，两种疾病的发病率都在逐渐上升。肺结核合并糖尿病的发病率每年以24.75%的速度递增，且痰菌阳性率、空洞率及复发率高［3］，治疗十分困难。因此，除了早发现、早诊断、实施强有力的化疗、严格控制血糖外，对病人进行及时正确的健康教育是减少疾病传播、预防并发症，提高治疗效果的关键。2008年2月~2009年4月我们对39例肺结核合并糖尿病病人进行了有目的、有计划的健康教育，取得了较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组肺结核合并非胰岛素依赖型糖尿病病人39例，其中男23例，女16例。年龄30~78岁，平均52.5岁。Ⅲ型肺结核12例，Ⅳ型肺结核17例，Ⅴ型肺结核10例。痰菌培养阳性19例。
1.2 方法：根据健康教育程序评估确定学习目标、选择教育方案、实施等几个方面，采取醫生、护士、家属共同参与，个别交谈，健康教育通过书面介绍、讲座、报刊、书籍、宣传栏等多种形式相结合。
2 健康教育的内容
2.1 心理健康指导：肺结核是一种慢性传染病，病程长，需长期服药，病人易产生悲观、焦虑、消沉、抑郁等情绪。而糖尿病是终身性疾病，其病程亦呈慢性，患者常因反复血糖偏高而导致紧张惧怕心理，应根据不同的病人制订相应的心理护理对策，并有组织、有计划地进行肺结核、糖尿病的科普知识宣传教育，客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病及肺结核是可防可治的疾病，同时使用语言技巧，取得与病人的情感沟通，建立良好的护患关系，给予必要的疏导和劝慰，鼓励病人树立信心，并告知良好的情绪有利于身体康复，应该正确发挥心理防御机制，以最佳心理状态接受治疗。
2.2 饮食指导：肺结核合并糖尿病病人，应在糖尿病饮食基础上，适当给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以补充机体消耗。根据病情和病人活动情况制订膳食原则：①合理控制总热量，指导病人控制理想的体重。②平衡膳食，每日应均匀摄入谷薯类、蔬菜水果类、蛋白质类、脂肪类四大食品，搭配合理。③限制脂肪摄入量，以植物油为主，少食胆固醇含量高的食物；蛋白质以优质动物蛋白为主；忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。④主食类食品提供粗制米、面及适量杂粮。⑤餐次安排要合理，按早、中、晚餐各1/3的热量或早餐1/5，中、晚餐各2/5的热量分配。⑥严格执行三定制度，即定时、定量、定餐。
2.3 疾病消毒隔离知识指导：据报道，每个肺结核传染病人每年大约可传染10~20个健康人［4］。教育病人在咳嗽、打喷嚏时，用口罩、手帕或两层餐巾纸遮住嘴，加强预防措施，做好口腔护理，及时更换内衣、床单。注意病室定时通风，不可将病室空气排向病区走廊，应与科室露天空气相交换。病室内每日用500 mg/L的含氯消毒溶液喷洒；餐饮具、药杯用250 mg/L的含氯消毒溶液浸泡10 min后清洗，再煮沸消毒30 min；病人的痰、血等呼吸道分泌物应装入盛有2 500 mg/L的含氯消毒溶液的容器内，并加盖，浸泡2~4 h后焚烧。出院后做好终末消毒工作。
2.4 用药指导：代谢紊乱、营养不良、免疫功能损害是促使结核菌生长繁殖和静止病灶复发的主要因素，而肺结核加重胰岛负荷，胰岛素受体功能下降，糖耐量降低，血糖不易控制［5］，两病并发需同时进行积极治疗。肺结核治疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程，主张三联以上联合用药，一定要达到疗程。如发生肝肾功能损害，恶心、呕吐、食欲不振等副作用时，应及时通知医师进行处理。在糖尿病的治疗上，原则是要严格控制血糖、合理饮食、适当运动锻炼和有效药物治疗。根据血糖情况，随时调整胰岛素及其他降糖药物的剂量，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现［6］。
2.5 活动休息指导入院后患者进入正规治疗阶段，我们鼓励其多注意休息，保持乐观向上的精神，养成良好的作息规律，病情稳定后忌剧烈活动，可进行适当的体育锻炼，如进行太极拳、慢跑、散步等。
2.6 预防并发症的指导保持皮肤清洁，避免损伤。穿宽松柔软的透气好的衣服、合脚舒适的鞋袜，不要过紧。使用热水袋时水温不宜超过50℃，以免烫伤，如发现皮肤破损及时处理预防感染。
糖尿病患者容易发生低血糖，但由于临床症状不典型，易误诊造成严重后果，首先要告诉患者低血糖发生的症状，如何防止和处理低血糖反应，如出现心慌、出汗、恶心呕吐以及有明显的饥饿感等情况，应立即喝糖水和进食。由于各种原因停用降糖药物或饮食过量诱发酮症酸中毒，出现倦怠、食欲不振，甚至昏迷，应立即就诊。
2.7 出院指导：①坚持服药，遵医嘱规律用药，预防呼吸道感染。②在糖尿病饮食基础上，适当给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。③学会用血糖仪自测血糖及注射胰岛素的方法。④识别及处理低血糖。⑤在肺结核全程治疗期间，病人应充分休息，病情稳定后，运动方式和运动量应灵活掌握，以小运动量、短时间、不感到疲劳为宜。⑥做好家庭的消毒隔离。⑦定期门诊复查。如有不适，及时就诊。
3 结果
通过健康教育，不仅使患者对结核病及糖尿病相关知识有了详细的了解，而且与患者建立了良好的护患关系，加深了患者对医护人员的信任和尊重，为病人出院后进行自我管理，提高遵医行为及服药依从性奠定了良好的基础，加上坚持服药，定期复查胸片及肝肾功能，治疗过程出现新问题及时就诊，养成良好的卫生习惯等，从而促进肺结核合并糖尿病病人树立战胜疾病的信心，掌握疾病及相关知识，有良好的自我监测和自我保健能力，规律、全程完成足够的疗程，提高结核病的治愈率，减少传染源的播散，减少耐药菌的发生，从而增强了治疗效果。
4 讨论
随着健康概念、疾病谱和医学模式的改变，健康教育在疾病发生、发展、治疗、康复的全过程中起着越来越重要的作用，治疗目的也不再是单纯的缓解疾病的症状、防治并发症，更要帮助病人提高自我保健能力和改善生存质量。因此，在药物治疗的同时，配合健康教育已逐步受到临床医务人员的重视。
肺结核合并糖尿病时，糖代谢紊乱可促进体内结核菌繁殖，致肝功能受损，而且结核又可加重胰岛负荷，使血糖不易控制。通过心理安慰，可使病人消除焦虑、抑郁情绪，保持乐观，并积极配合治疗；选择高蛋白、高维生素的糖尿病饮食，既可保证病人每日所需热量，又较好地控制了血糖；通过用药指导，病人能够坚持并规律服用抗结核及降血糖的药物，减轻了疾病症状及药物的副作用；积极宣教并采取消毒隔离措施，有效地控制了感染及交叉感染。以上研究表明，加强健康教育可使病人树立战胜疾病的信心，掌握疾病相关知识，并有良好的自我监测和自我保健能力，从而提高了肺结核合并糖尿病病人的治疗效果。
参考文献
[1] 王蓓玲.全国高等教育自学考试制定教材，内科护理学（二）.上海:上海科学技术出版社，2001，42-22，45-48
［2］ 中国卫生年鉴1998［M］.北京；人民卫生出版社，1998
［3］ 林松柏，沈海，孙亚玲，等.上海市肺结核并发糖尿病的流行病学特征［J］.中华结核和呼吸杂志，1998，21（8）：504-506
［4］ 何权瀛.综合医院应当积极参与肺结核的防治工作［J］. 临床肺科杂志,2002,7（1）：36
［5］ 李良友，宁静.老年糖尿病合并肺结核57例临床分析［J］.南京铁道医学院学报，1999，18（4）：273
［6］ 毛薇波.糖尿病的血糖控制与微血管大血管并发症［J］.中国糖尿病杂志,1998,6（2）:70
作者单位：044000 运城市中心医院1
044000 江西省万载县第二人民医院2
【关键词】健康教育；肺结核合并糖尿病
【中图分类号】R362 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0155-02
肺结核是一种主要通过呼吸道传播的慢性传染病，以咳嗽、咳痰、午后低热为主要特点的消耗性疾病。在我国，目前有结核菌感染者近4亿人，活动性肺结核患者500余万人，结核成为社会的严重危害人类健康的常见疾病［1］。糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性终身性疾病。WHO有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率、病死率已居慢性非传染性疾病的第三位，糖尿病造成的死亡，已居当今社会死亡原因的第五位。［2］根据当前肺结核、糖尿病的流行病学统计，两种疾病的发病率都在逐渐上升。肺结核合并糖尿病的发病率每年以24.75%的速度递增，且痰菌阳性率、空洞率及复发率高［3］，治疗十分困难。因此，除了早发现、早诊断、实施强有力的化疗、严格控制血糖外，对病人进行及时正确的健康教育是减少疾病传播、预防并发症，提高治疗效果的关键。2008年2月~2009年4月我们对39例肺结核合并糖尿病病人进行了有目的、有计划的健康教育，取得了较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组肺结核合并非胰岛素依赖型糖尿病病人39例，其中男23例，女16例。年龄30~78岁，平均52.5岁。Ⅲ型肺结核12例，Ⅳ型肺结核17例，Ⅴ型肺结核10例。痰菌培养阳性19例。
1.2 方法：根据健康教育程序评估确定学习目标、选择教育方案、实施等几个方面，采取醫生、护士、家属共同参与，个别交谈，健康教育通过书面介绍、讲座、报刊、书籍、宣传栏等多种形式相结合。
2 健康教育的内容
2.1 心理健康指导：肺结核是一种慢性传染病，病程长，需长期服药，病人易产生悲观、焦虑、消沉、抑郁等情绪。而糖尿病是终身性疾病，其病程亦呈慢性，患者常因反复血糖偏高而导致紧张惧怕心理，应根据不同的病人制订相应的心理护理对策，并有组织、有计划地进行肺结核、糖尿病的科普知识宣传教育，客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病及肺结核是可防可治的疾病，同时使用语言技巧，取得与病人的情感沟通，建立良好的护患关系，给予必要的疏导和劝慰，鼓励病人树立信心，并告知良好的情绪有利于身体康复，应该正确发挥心理防御机制，以最佳心理状态接受治疗。
2.2 饮食指导：肺结核合并糖尿病病人，应在糖尿病饮食基础上，适当给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以补充机体消耗。根据病情和病人活动情况制订膳食原则：①合理控制总热量，指导病人控制理想的体重。②平衡膳食，每日应均匀摄入谷薯类、蔬菜水果类、蛋白质类、脂肪类四大食品，搭配合理。③限制脂肪摄入量，以植物油为主，少食胆固醇含量高的食物；蛋白质以优质动物蛋白为主；忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。④主食类食品提供粗制米、面及适量杂粮。⑤餐次安排要合理，按早、中、晚餐各1/3的热量或早餐1/5，中、晚餐各2/5的热量分配。⑥严格执行三定制度，即定时、定量、定餐。
2.3 疾病消毒隔离知识指导：据报道，每个肺结核传染病人每年大约可传染10~20个健康人［4］。教育病人在咳嗽、打喷嚏时，用口罩、手帕或两层餐巾纸遮住嘴，加强预防措施，做好口腔护理，及时更换内衣、床单。注意病室定时通风，不可将病室空气排向病区走廊，应与科室露天空气相交换。病室内每日用500 mg/L的含氯消毒溶液喷洒；餐饮具、药杯用250 mg/L的含氯消毒溶液浸泡10 min后清洗，再煮沸消毒30 min；病人的痰、血等呼吸道分泌物应装入盛有2 500 mg/L的含氯消毒溶液的容器内，并加盖，浸泡2~4 h后焚烧。出院后做好终末消毒工作。
2.4 用药指导：代谢紊乱、营养不良、免疫功能损害是促使结核菌生长繁殖和静止病灶复发的主要因素，而肺结核加重胰岛负荷，胰岛素受体功能下降，糖耐量降低，血糖不易控制［5］，两病并发需同时进行积极治疗。肺结核治疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程，主张三联以上联合用药，一定要达到疗程。如发生肝肾功能损害，恶心、呕吐、食欲不振等副作用时，应及时通知医师进行处理。在糖尿病的治疗上，原则是要严格控制血糖、合理饮食、适当运动锻炼和有效药物治疗。根据血糖情况，随时调整胰岛素及其他降糖药物的剂量，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现［6］。
2.5 活动休息指导入院后患者进入正规治疗阶段，我们鼓励其多注意休息，保持乐观向上的精神，养成良好的作息规律，病情稳定后忌剧烈活动，可进行适当的体育锻炼，如进行太极拳、慢跑、散步等。
2.6 预防并发症的指导保持皮肤清洁，避免损伤。穿宽松柔软的透气好的衣服、合脚舒适的鞋袜，不要过紧。使用热水袋时水温不宜超过50℃，以免烫伤，如发现皮肤破损及时处理预防感染。
糖尿病患者容易发生低血糖，但由于临床症状不典型，易误诊造成严重后果，首先要告诉患者低血糖发生的症状，如何防止和处理低血糖反应，如出现心慌、出汗、恶心呕吐以及有明显的饥饿感等情况，应立即喝糖水和进食。由于各种原因停用降糖药物或饮食过量诱发酮症酸中毒，出现倦怠、食欲不振，甚至昏迷，应立即就诊。
2.7 出院指导：①坚持服药，遵医嘱规律用药，预防呼吸道感染。②在糖尿病饮食基础上，适当给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。③学会用血糖仪自测血糖及注射胰岛素的方法。④识别及处理低血糖。⑤在肺结核全程治疗期间，病人应充分休息，病情稳定后，运动方式和运动量应灵活掌握，以小运动量、短时间、不感到疲劳为宜。⑥做好家庭的消毒隔离。⑦定期门诊复查。如有不适，及时就诊。
3 结果
通过健康教育，不仅使患者对结核病及糖尿病相关知识有了详细的了解，而且与患者建立了良好的护患关系，加深了患者对医护人员的信任和尊重，为病人出院后进行自我管理，提高遵医行为及服药依从性奠定了良好的基础，加上坚持服药，定期复查胸片及肝肾功能，治疗过程出现新问题及时就诊，养成良好的卫生习惯等，从而促进肺结核合并糖尿病病人树立战胜疾病的信心，掌握疾病及相关知识，有良好的自我监测和自我保健能力，规律、全程完成足够的疗程，提高结核病的治愈率，减少传染源的播散，减少耐药菌的发生，从而增强了治疗效果。
4 讨论
随着健康概念、疾病谱和医学模式的改变，健康教育在疾病发生、发展、治疗、康复的全过程中起着越来越重要的作用，治疗目的也不再是单纯的缓解疾病的症状、防治并发症，更要帮助病人提高自我保健能力和改善生存质量。因此，在药物治疗的同时，配合健康教育已逐步受到临床医务人员的重视。
肺结核合并糖尿病时，糖代谢紊乱可促进体内结核菌繁殖，致肝功能受损，而且结核又可加重胰岛负荷，使血糖不易控制。通过心理安慰，可使病人消除焦虑、抑郁情绪，保持乐观，并积极配合治疗；选择高蛋白、高维生素的糖尿病饮食，既可保证病人每日所需热量，又较好地控制了血糖；通过用药指导，病人能够坚持并规律服用抗结核及降血糖的药物，减轻了疾病症状及药物的副作用；积极宣教并采取消毒隔离措施，有效地控制了感染及交叉感染。以上研究表明，加强健康教育可使病人树立战胜疾病的信心，掌握疾病相关知识，并有良好的自我监测和自我保健能力，从而提高了肺结核合并糖尿病病人的治疗效果。
参考文献
[1] 王蓓玲.全国高等教育自学考试制定教材，内科护理学（二）.上海:上海科学技术出版社，2001，42-22，45-48
［2］ 中国卫生年鉴1998［M］.北京；人民卫生出版社，1998
［3］ 林松柏，沈海，孙亚玲，等.上海市肺结核并发糖尿病的流行病学特征［J］.中华结核和呼吸杂志，1998，21（8）：504-506
［4］ 何权瀛.综合医院应当积极参与肺结核的防治工作［J］. 临床肺科杂志,2002,7（1）：36
［5］ 李良友，宁静.老年糖尿病合并肺结核57例临床分析［J］.南京铁道医学院学报，1999，18（4）：273
［6］ 毛薇波.糖尿病的血糖控制与微血管大血管并发症［J］.中国糖尿病杂志,1998,6（2）:70
作者单位：044000 运城市中心医院1
044000 江西省万载县第二人民医院2