论文部分内容阅读
【中图分类号】R718 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0154-02
四肢皮肤软组织缺损，常导致肌腱、骨或关节的裸露，大多需行皮瓣转移术覆盖创面，由于创面大，术后需引流，引流材料和方式适宜，可减少术后并发症的发生。近年来，我院采用负压引流球引流四肢皮瓣转移术后30例，与过去使用持续负压引流加压包扎相比，并发症减少，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
30例患者中男21例，女9例，年龄12～56岁，平均37岁，足背部软组织缺损8例，跟部软组织缺损13例，小腿下段软组织缺损5例，手掌背部软组织缺损4例，缺损面积4cm×7cm～17cm×10cm。行局部皮瓣转移术17例，吻合血管皮瓣转移术13例，术后将2根连接于负压引流球的硅胶引流管，分别置于皮瓣近心端和远心端，从皮肤戳孔引出，不加压包扎。負压引流球为上海红星医疗器械厂生产，容量100ml，球体瘪陷时可产生约5kPa的负压。术后密切观察皮瓣和引流情况，同时应交代患者及家属负压引流球的使用说明和注意事项。
2 结果
本组未出现引流不畅，引流管放置时间为3～8天，平均3.6天，引流量为50～600ml，平均240ml，术后第一个24h内引流量平均为300ml。未发现皮瓣分离，无皮瓣血供障碍，仅3例皮瓣边缘出现部分表皮液化坏死，经进一步换药而愈，其余皮瓣均一期愈合。
3 讨论
3.1 皮瓣的观察 判断皮瓣血运的主要依据是皮瓣颜色改变。观察色泽变化时要注意避免干扰因素，关掉烤灯，在自然光线下观察皮肤的颜色，若皮瓣皮肤弹性好，颜色红润，说明血液循环良好。若皮瓣色泽苍白，说明动脉血供受阻。但在早期，由于皮瓣内尚有一定量血液，可表现为皮肤颜色略灰暗，应注意观察皮瓣色泽的细微变化，及时发现问题及时处理。如静脉回流受阻，则皮肤表现为色泽青紫伴肿胀，皮瓣张力好，皮纹消失，水疱形成。静脉回流受阻往往是皮瓣移植失败的常见原因之一。如发现色泽改变应立即通知医生检查原因，及时处理。
3.2 引流液的观察 在引流期间注意观察引流是否通畅和引流量的变化，一般在术后48～72h引流液明显减少，术后引流液应逐渐减少，如引流量突然减少，常提示引流不畅[1]。若出现引流不畅，须检查引流管是否受压或打折，以便及时处理，否则易形成皮瓣下积液影响皮瓣血运，本组在医护和患方的密切配合下，未出现引流不畅。拔除引流管应根据引流量的多少进行，如引流量<50ml/d，也无活动性出血，则可拔除引流管[2]，但因皮瓣术后引流量多，本组所有的患者引流管放置时间均超过3天。因此，皮瓣转移术一般于术后3天拔除引流管较为合适。本组患者第一个24h内引流量平均为300ml，此手术术中出血量在400～800ml，提示护理人员术后应严密观察生命体征的变化，特别是术后第1天。如引流量较多应及时输血补充血容量，以免因低血容量引起皮瓣灌注不足而致缺血坏死。
3.3 负压引流球在四肢皮瓣转移术后引流的作用 ①负压引流球引流效果明显取决于其特有设计，其侧孔大小适宜，局部管凸槽，不易堵塞，负压引流球瘪陷可产生约5kPa的负压，术后始终使引流球保持在瘪陷负压状态，此负压可引流皮下积液和积血，使皮瓣和受区紧密相贴，减少渗出，促进愈合。②引流时不加压包扎，能避免因包扎局部受压引起的皮瓣血运障碍引起皮瓣坏死，有利于对皮瓣色泽和创面情况的观察，如有异常可早期发现，及时处理。③负压引流球体积小，能随身携带，能方便患者早期于床上进行患肢肌肉舒缩功能锻炼，可防止因术后较长时间卧床引起的并发症，有利于患者康复。④负压引流球连接的引流管系硅胶制成对人体组织刺激小，患者无不适反应。负压引流球设单向防反流装置，可防止放液时引流管内腔由外向内污染，且为一次性，能有效防止感染的发生。⑤使用操作简便，易于护理，可进一步推广应用。
作者单位：438000 黄冈市黄州区路口中心卫生院1
438000 黄冈市疾病预防中心2
四肢皮肤软组织缺损，常导致肌腱、骨或关节的裸露，大多需行皮瓣转移术覆盖创面，由于创面大，术后需引流，引流材料和方式适宜，可减少术后并发症的发生。近年来，我院采用负压引流球引流四肢皮瓣转移术后30例，与过去使用持续负压引流加压包扎相比，并发症减少，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
30例患者中男21例，女9例，年龄12～56岁，平均37岁，足背部软组织缺损8例，跟部软组织缺损13例，小腿下段软组织缺损5例，手掌背部软组织缺损4例，缺损面积4cm×7cm～17cm×10cm。行局部皮瓣转移术17例，吻合血管皮瓣转移术13例，术后将2根连接于负压引流球的硅胶引流管，分别置于皮瓣近心端和远心端，从皮肤戳孔引出，不加压包扎。負压引流球为上海红星医疗器械厂生产，容量100ml，球体瘪陷时可产生约5kPa的负压。术后密切观察皮瓣和引流情况，同时应交代患者及家属负压引流球的使用说明和注意事项。
2 结果
本组未出现引流不畅，引流管放置时间为3～8天，平均3.6天，引流量为50～600ml，平均240ml，术后第一个24h内引流量平均为300ml。未发现皮瓣分离，无皮瓣血供障碍，仅3例皮瓣边缘出现部分表皮液化坏死，经进一步换药而愈，其余皮瓣均一期愈合。
3 讨论
3.1 皮瓣的观察 判断皮瓣血运的主要依据是皮瓣颜色改变。观察色泽变化时要注意避免干扰因素，关掉烤灯，在自然光线下观察皮肤的颜色，若皮瓣皮肤弹性好，颜色红润，说明血液循环良好。若皮瓣色泽苍白，说明动脉血供受阻。但在早期，由于皮瓣内尚有一定量血液，可表现为皮肤颜色略灰暗，应注意观察皮瓣色泽的细微变化，及时发现问题及时处理。如静脉回流受阻，则皮肤表现为色泽青紫伴肿胀，皮瓣张力好，皮纹消失，水疱形成。静脉回流受阻往往是皮瓣移植失败的常见原因之一。如发现色泽改变应立即通知医生检查原因，及时处理。
3.2 引流液的观察 在引流期间注意观察引流是否通畅和引流量的变化，一般在术后48～72h引流液明显减少，术后引流液应逐渐减少，如引流量突然减少，常提示引流不畅[1]。若出现引流不畅，须检查引流管是否受压或打折，以便及时处理，否则易形成皮瓣下积液影响皮瓣血运，本组在医护和患方的密切配合下，未出现引流不畅。拔除引流管应根据引流量的多少进行，如引流量<50ml/d，也无活动性出血，则可拔除引流管[2]，但因皮瓣术后引流量多，本组所有的患者引流管放置时间均超过3天。因此，皮瓣转移术一般于术后3天拔除引流管较为合适。本组患者第一个24h内引流量平均为300ml，此手术术中出血量在400～800ml，提示护理人员术后应严密观察生命体征的变化，特别是术后第1天。如引流量较多应及时输血补充血容量，以免因低血容量引起皮瓣灌注不足而致缺血坏死。
3.3 负压引流球在四肢皮瓣转移术后引流的作用 ①负压引流球引流效果明显取决于其特有设计，其侧孔大小适宜，局部管凸槽，不易堵塞，负压引流球瘪陷可产生约5kPa的负压，术后始终使引流球保持在瘪陷负压状态，此负压可引流皮下积液和积血，使皮瓣和受区紧密相贴，减少渗出，促进愈合。②引流时不加压包扎，能避免因包扎局部受压引起的皮瓣血运障碍引起皮瓣坏死，有利于对皮瓣色泽和创面情况的观察，如有异常可早期发现，及时处理。③负压引流球体积小，能随身携带，能方便患者早期于床上进行患肢肌肉舒缩功能锻炼，可防止因术后较长时间卧床引起的并发症，有利于患者康复。④负压引流球连接的引流管系硅胶制成对人体组织刺激小，患者无不适反应。负压引流球设单向防反流装置，可防止放液时引流管内腔由外向内污染，且为一次性，能有效防止感染的发生。⑤使用操作简便，易于护理，可进一步推广应用。
作者单位：438000 黄冈市黄州区路口中心卫生院1
438000 黄冈市疾病预防中心2