论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨如何防范神经外科手术感染。方法：回顾性研究分析100例神经外科手术病例，术前严格规范手术室无菌性，预防使用抗生素，术中严格无菌操作，术后精心护理防范，观察在严格防范措施实施下患者的临床感染情况。结果：感染死亡2例，占构成比的2%，感染但控制好转14例，占14%，无感染86例，占86%。结论：防范措施下效果肯定，加强组织管理和采取有效的防范措施，尽量降低神经外科手术感染的发生率。
【关键词】 防范措施；神经外科；手术感染
【中图分类号】R61 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
1 绪论
神经外科患者多以脑血管意外、重度颅脑损伤及颅内肿瘤就诊，根据病情及病位不同，需要采取不同的手术方式进行治疗。但是神经外科手术具有病情危重、患者昏迷及卧床时间长等特点，特别是颅脑侵入性操作，容易导致感染的发生。 神经外科手术感染包括创口感染和颅内感染两大类，感染是颅脑手术后常见的并发症，一旦发生颅脑感染，后果严重，感染极难控制。因此临床上要积极采取有效的防范措施，防止神经外科手术感染的发生[1]。本文将我院防范神经外科手术感染的临床情况报道如下。
2 临床资料
2.1 一般资料。回顾性病例均为我院神经外科自2010年8月至2011年7月间收入院治疗的患者，共有100例，其中男性患者共有74例，女性患者共有26例，最大年龄为67岁，最小年龄为38岁，平均年龄为47.9岁。脑血管意外患者有54人、重度颅脑损伤患者24人，颅内肿瘤的患者有22人。平均住院天数为16天。
2.2 研究方法。神经外科手术感染的防范措施主要包括：术前严格规范手术室无菌性，从手术器械、手术人员及手术环境均要严格规范，术前预防使用抗生素；术中严格按照无菌操作进行，尤其在关颅前使用庆大盐水冲洗；术后保持术口清洁干燥，及时更换敷料，注意引流管清洁，防止逆行感染，及时发现问题解决问题。
2.3 观察目标。观察神经外科手术病人在严格防范措施实施下临床感染情况。
2.4 统计学处理。 采用SPSS 17.0统计软件进行资料录入和统计分析，以频数和频率来表示病例数及所占构成比。
3 结果
100例患者行神经外科手术，其中感染导致死亡的患者有2例，感染但得到控制好转的有14例，余下患者在防范措施实施下均无感染，具体见表1。
4 讨论
神经外科手术感染的防范措施应做好手术各个时期的感染预防，特别是术前术后的防范显得更为重要。①手术前对手术室的防范要求高，由于神经外科手术对无菌环境要求高，因此手术室是防止神经外科手术感染的重要保证之一，可以通过以下方法来进行防范：确保手术室的空气质量洁净，彻底洗刷手术间，对手术室消毒由责任心强、经验丰富的专业人员来担当，确保各种培养的质量和空气消毒的效果合格，在手术开始前增加紫外线照射的时间，进一步提高手术室内的空气质量，减少手术室出入人员的数量及出入的次数；及时更换器械，从而确保器械洁净，确保冲洗盐水的质量，可备用无菌输血器、三通连接器等[2]。对待患者，可在手术前适当预防性应用抗生素，可选用易透过血脑屏障的药物，如头孢类、青霉素类等抗生素，一般应用刺激性小的药物。②手术过程中严格无菌操作，按照诊疗规范进行手术，避免增加感染几率的操作。局部使用抗生素盐水进行冲洗，对于预防手术感染非常有必要，在关颅前使用庆大霉素生理盐水冲洗效果较好。③神经外科手术感染的术后防范主要有：首先，术后合理使用抗生素预防感染，选用易透过血脑屏障的药物，其次，术后一定要保持伤口干燥清洁且无渗液，伤口敷料的更换要及时，隔日换药，一定要保持引流管周围清洁，及时拔掉已无必要的引流管，避免由于长时间留置引流管滋生微生物而造成的逆行感染。术后要注意增强患者的免疫功能，对于神经外科术后严重颅内感染的患者，由于其本身处于严重的应激状态下，原发病和手术创伤使得机体内的激素水平急剧增高，加之激素大量使用，都会抑制机体的免疫反应，同时激素治疗又会导致降低了体液免疫功能和患者的抗感染能力，因此要通过补充维生素B、维生素C等来进行营养，同时根据复查血常规、生化离子等，若出现了酸碱平衡失调和水电解质代谢紊乱的要及时纠正。术后积极做好防范措施的同时，根据特殊情况要及时进行细菌培养、药敏试验等，一旦发现继发感染就必须立即用药，不可耽误了脑部抢救的时机。
对防范措施的要求中，除了医生之外，我们还建议相关护理人员要做到：增强法律意识、树立法制观念既保护患者又保护医护人员的合法权益，护理人员在为患者做无菌操作时，应考虑到患者的知情权，明确告知患者及其家属。培养护士的法律意识，严格按照规章制度操作[3]。加强相关管理，合理安排，根据护士的职业身份分清职责，病情危重的患者应由高年资护师以上人员监护进行操作，无论护理工作如何繁忙，对于神经外科手术容易继发感染的患者病例绝不能掉以轻心，超负荷劳动与护理风险有一定的相关性，护理管理者应合理使用人力资源，适当分配工作量，减少护理风险的发生概率，确保护理安全。此外，护理人员要加强专业知识的学习，熟练掌握操作技能，这就需要护理人员不断地学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，针对性进行业务知识与技能训练。护理人员要严格掌握侵入性操作的适应证，尽量减少不必要的插管，掌握导管拔出的时机，神经外科手术对颅脑的生理屏障损伤较大，细菌及微生物常常会通过受损的血脑屏障侵入到颅内，造成感染，所以要根据病情尽早拔除引流管，预防感染发生。提高护理人员预防感染的意识，在护理诊疗操作前后严格执行手卫生标准。真正有效地降低医院感染的几率，将病人的安全落实到诊疗护理工作的每一个环节中去。
本研究结果显示，100例患者中除2例颅脑肿瘤的患者继发感染死亡，余下患者或感染或未感染，但术后恢复情况均可。这说明防范措施的作用值得肯定的。由于神经外科手术发生颅内感染后，不仅会影响到此手术的成功率，还会严重威胁到患者的身心健康和生命安全，因此防止神经外科术后感染已然成为了保障人类生命安全的重要课题之一，神经外科手术部位的感染是较难避免的，但应对上述分析加强组织管理和采取有效的防范措施，尽量降低神经外科手术感染的发生率是可以办到的，最终有效预防和控制神经外科手术感染。
参考文献
[1] 张志明，轰本津，祝兆林.颅内感染的发生和防治体会[J].中国危重病急救医学，2005，17：315
[2] 张峥.手术室护理技术手册[M].北京：人民军医出版社，2000，65
[3] 秦静，楚海燕，崔常英.康复护理实践中风险的调查与分析[J].解放军护理杂志，2004，21（11）：43-44
【关键词】 防范措施；神经外科；手术感染
【中图分类号】R61 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
1 绪论
神经外科患者多以脑血管意外、重度颅脑损伤及颅内肿瘤就诊，根据病情及病位不同，需要采取不同的手术方式进行治疗。但是神经外科手术具有病情危重、患者昏迷及卧床时间长等特点，特别是颅脑侵入性操作，容易导致感染的发生。 神经外科手术感染包括创口感染和颅内感染两大类，感染是颅脑手术后常见的并发症，一旦发生颅脑感染，后果严重，感染极难控制。因此临床上要积极采取有效的防范措施，防止神经外科手术感染的发生[1]。本文将我院防范神经外科手术感染的临床情况报道如下。
2 临床资料
2.1 一般资料。回顾性病例均为我院神经外科自2010年8月至2011年7月间收入院治疗的患者，共有100例，其中男性患者共有74例，女性患者共有26例，最大年龄为67岁，最小年龄为38岁，平均年龄为47.9岁。脑血管意外患者有54人、重度颅脑损伤患者24人，颅内肿瘤的患者有22人。平均住院天数为16天。
2.2 研究方法。神经外科手术感染的防范措施主要包括：术前严格规范手术室无菌性，从手术器械、手术人员及手术环境均要严格规范，术前预防使用抗生素；术中严格按照无菌操作进行，尤其在关颅前使用庆大盐水冲洗；术后保持术口清洁干燥，及时更换敷料，注意引流管清洁，防止逆行感染，及时发现问题解决问题。
2.3 观察目标。观察神经外科手术病人在严格防范措施实施下临床感染情况。
2.4 统计学处理。 采用SPSS 17.0统计软件进行资料录入和统计分析，以频数和频率来表示病例数及所占构成比。
3 结果
100例患者行神经外科手术，其中感染导致死亡的患者有2例，感染但得到控制好转的有14例，余下患者在防范措施实施下均无感染，具体见表1。
4 讨论
神经外科手术感染的防范措施应做好手术各个时期的感染预防，特别是术前术后的防范显得更为重要。①手术前对手术室的防范要求高，由于神经外科手术对无菌环境要求高，因此手术室是防止神经外科手术感染的重要保证之一，可以通过以下方法来进行防范：确保手术室的空气质量洁净，彻底洗刷手术间，对手术室消毒由责任心强、经验丰富的专业人员来担当，确保各种培养的质量和空气消毒的效果合格，在手术开始前增加紫外线照射的时间，进一步提高手术室内的空气质量，减少手术室出入人员的数量及出入的次数；及时更换器械，从而确保器械洁净，确保冲洗盐水的质量，可备用无菌输血器、三通连接器等[2]。对待患者，可在手术前适当预防性应用抗生素，可选用易透过血脑屏障的药物，如头孢类、青霉素类等抗生素，一般应用刺激性小的药物。②手术过程中严格无菌操作，按照诊疗规范进行手术，避免增加感染几率的操作。局部使用抗生素盐水进行冲洗，对于预防手术感染非常有必要，在关颅前使用庆大霉素生理盐水冲洗效果较好。③神经外科手术感染的术后防范主要有：首先，术后合理使用抗生素预防感染，选用易透过血脑屏障的药物，其次，术后一定要保持伤口干燥清洁且无渗液，伤口敷料的更换要及时，隔日换药，一定要保持引流管周围清洁，及时拔掉已无必要的引流管，避免由于长时间留置引流管滋生微生物而造成的逆行感染。术后要注意增强患者的免疫功能，对于神经外科术后严重颅内感染的患者，由于其本身处于严重的应激状态下，原发病和手术创伤使得机体内的激素水平急剧增高，加之激素大量使用，都会抑制机体的免疫反应，同时激素治疗又会导致降低了体液免疫功能和患者的抗感染能力，因此要通过补充维生素B、维生素C等来进行营养，同时根据复查血常规、生化离子等，若出现了酸碱平衡失调和水电解质代谢紊乱的要及时纠正。术后积极做好防范措施的同时，根据特殊情况要及时进行细菌培养、药敏试验等，一旦发现继发感染就必须立即用药，不可耽误了脑部抢救的时机。
对防范措施的要求中，除了医生之外，我们还建议相关护理人员要做到：增强法律意识、树立法制观念既保护患者又保护医护人员的合法权益，护理人员在为患者做无菌操作时，应考虑到患者的知情权，明确告知患者及其家属。培养护士的法律意识，严格按照规章制度操作[3]。加强相关管理，合理安排，根据护士的职业身份分清职责，病情危重的患者应由高年资护师以上人员监护进行操作，无论护理工作如何繁忙，对于神经外科手术容易继发感染的患者病例绝不能掉以轻心，超负荷劳动与护理风险有一定的相关性，护理管理者应合理使用人力资源，适当分配工作量，减少护理风险的发生概率，确保护理安全。此外，护理人员要加强专业知识的学习，熟练掌握操作技能，这就需要护理人员不断地学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，针对性进行业务知识与技能训练。护理人员要严格掌握侵入性操作的适应证，尽量减少不必要的插管，掌握导管拔出的时机，神经外科手术对颅脑的生理屏障损伤较大，细菌及微生物常常会通过受损的血脑屏障侵入到颅内，造成感染，所以要根据病情尽早拔除引流管，预防感染发生。提高护理人员预防感染的意识，在护理诊疗操作前后严格执行手卫生标准。真正有效地降低医院感染的几率，将病人的安全落实到诊疗护理工作的每一个环节中去。
本研究结果显示，100例患者中除2例颅脑肿瘤的患者继发感染死亡，余下患者或感染或未感染，但术后恢复情况均可。这说明防范措施的作用值得肯定的。由于神经外科手术发生颅内感染后，不仅会影响到此手术的成功率，还会严重威胁到患者的身心健康和生命安全，因此防止神经外科术后感染已然成为了保障人类生命安全的重要课题之一，神经外科手术部位的感染是较难避免的，但应对上述分析加强组织管理和采取有效的防范措施，尽量降低神经外科手术感染的发生率是可以办到的，最终有效预防和控制神经外科手术感染。
参考文献
[1] 张志明，轰本津，祝兆林.颅内感染的发生和防治体会[J].中国危重病急救医学，2005，17：315
[2] 张峥.手术室护理技术手册[M].北京：人民军医出版社，2000，65
[3] 秦静，楚海燕，崔常英.康复护理实践中风险的调查与分析[J].解放军护理杂志，2004，21（11）：43-44