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【摘 要】 目的：探讨腹腔镜联合GnRHa类药物治疗子宫内膜异位症的治疗效果。方法：我院妇科收治并进行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组患者在手术治疗的基础上给予GnRHa类药物治疗，对照组患者在手术治疗的基础上给予孕三烯酮治疗。结果：两组患者术后的疼痛情况、盆腔包块情况、血清CA125较治疗前均有明显的改善（P<0.05），并且观察组患者的改善情况明显优于对照组患者（P<0.05）；观察组患者的术后复发率也明显低于对照组患者（P<0.05）。结论：腹腔镜联合GnRHa类药物治疗子宫内膜异位症具有良好的治疗效果，可以有效的改善患者的临床症状，值得临床推广。
【关键词】 子宫内膜异位症；腹腔镜；GnRHa； 反加疗法
【中图分类号】R71171 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
近年来，子宫内膜异位症的发病率呈逐年上升的趋势，但其发病机制目前还不清楚，手术治疗是子宫内膜异位症的主要治疗方法。而随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在子宫内膜异位症的治疗中的应用也越来越广泛。但手术治疗常常无法将病灶切除干净，易导致病情的反复[1]。因此，在手术治疗的同时给予药物治疗越来越重要。目前在子宫内膜异位症的手术治疗中的最常用药物为促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），可以有效的降低患者体内的雌激素水平，但同时也易造成患者发生骨质丢失或者更年期症状等不良反应。而使用反加疗法进行治疗则可以有效的降低药物的不良反应。笔者使用腹腔镜联合GnRHa类药物治疗的子宫内膜异位症患者40例，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。 80例患者均为我院2011年1月～2012年11月妇科收治并进行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者，所有患者均经过病理证实为子宫内膜异位症。将所有患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组：年龄22～46岁，平均34.64±7.59岁；疼痛（VAS）评分：1～10分，平均5.46±1.34分，其中12例患者为1-4分，13例患者为5-7分，15例患者为8-10分；17例患者为一侧包块，23例患者为双侧包块；血清CA125：4.5～235.7U/ml，平均57.68±23.45U/ml；其中26例患者伴有不孕，7例患者伴有子宫腺肌症。对照组：年龄21～48岁，平均35.73±9.34岁；疼痛（VAS）评分：1～10分，平均5.52±1.41分，其中11例患者为1-4分，14例患者为5-7分，15例患者为8-10分；18例患者为一侧包块，22例患者为双侧包块；血清CA125：4.8～241.6U/ml，平均58.23±19.85U/ml；其中27例患者伴有不孕，8例患者伴有子宫腺肌症。两组患者在年龄、疼痛程度、包块情况、血清CA125、合并症等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。 两组患者均给予腹腔镜手术治疗。观察组患者同时给予GnRHa类药物治疗，于患者术后首次月经的第1～5d内进行GnRHa类药物的注射，包括：3.75mg达菲林以及3.6mg诺雷德。每28天在注射一次，连续注射六次。如果患者反应低雌激素症状，则给予患者雌激素反加治疗，包括口服0.3mg倍美力和2mg安宫黄体酮治疗，每日1次，或者替勃龙1.25mg，每日1次，对照组患者术后给予口服孕三烯酮治疗，2.5mg，每3日1次。
1.3 观察指标。 比较两组患者的疼痛情况；盆腔包块情况、CA125水平以及术后复发情况。
1.4 统计学方法。采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
观察组患者中，术后患者的疼痛（VAS）评分为2.01±0.56分；患者的盆腔包块均完全消失；血清CA125：17.23±5.48U/ml；术后6例患者复发，复发率为15.00%。对照组患者中，术后患者的疼痛（VAS）评分为2.67±1.13分；患者的盆腔包块均完全消失；血清CA125：24.75±8.67U/ml；术后11例患者复发，复发率为27.50%。两组患者术后的疼痛情况、盆腔包块情况、血清CA125较治疗前均有明显的改善（P<0.05），并且观察组患者的改善情况明显优于对照组患者（P<0.05）；观察组患者的术后复发率也明显低于对照组患者（P<0.05）。
3 讨论
近年来，子宫内膜异位症是临床妇科十分常见的疾病，主要是指具有生长能力的子宫内膜出现在患者的子宫腔外，并且具有向远处转移以及种植的能力[2]。腹腔镜手术是一种微创手术，患者术中受到的损伤比较小、痛苦比较小、术后恢复快等。但单纯手术治疗的效果并不是十分理想，复发率高，因此在手术治疗的基础上，药物治疗也具有十分重要的作用。
GnRHa类药物在子宫内膜异位症的治疗中具有十分良好的治疗作用，可以有效的提高患者的治疗效果，降低术后的复发率[3]。但在治疗过程中，患者容易发生更年期综合症，骨质丢失等不良反应，因此需要在患者使用GnRHa药物治疗的同时，根据患者的激素水平变化适当给予反加治疗，以减轻药物副作用。本组研究中，两组患者术后的疼痛情况、盆腔包块情况、血清CA125较治疗前均有明显的改善，并且观察组患者的改善情况明显优于对照组患者；观察组患者的术后复发率也明显低于对照组患者。说明GnRHa类药物在预防子宫内膜异位症复发方面效果明显优于孕三烯酮。临床应用中也表明，腹腔镜术前应用GnRHa类药物进行预处理，可使卵巢巧克力囊肿更易于剥离、术中出血量减少，提高了手术质量。
综上所述，腹腔镜联合GnRHa类药物治疗子宫内膜异位症具有良好的治疗效果，可以有效的改善患者的临床症状，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 郑彦，赵瑞华.GnRH-a抑制子宫内膜异位症保守术后复发的国外研究进展[J].中国妇幼保健，2010，25（33）：4939-4941
[2] 仝佳丽，郞景和，冷金花，等.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后联合GnRH a治疗效果及反加疗法的影响[J].现代妇产科进展，2008，17（11）：839-842
[3] Seko M， Takeuchi H， Kinoshita K， et al.Association of bonem ineral density with vitam in D and estogen receptor gene polymorphisms during GnRH agonist treatment[J].J Obstet Gynaeco lRes， 2004， 30： 130-135
【关键词】 子宫内膜异位症；腹腔镜；GnRHa； 反加疗法
【中图分类号】R71171 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
近年来，子宫内膜异位症的发病率呈逐年上升的趋势，但其发病机制目前还不清楚，手术治疗是子宫内膜异位症的主要治疗方法。而随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在子宫内膜异位症的治疗中的应用也越来越广泛。但手术治疗常常无法将病灶切除干净，易导致病情的反复[1]。因此，在手术治疗的同时给予药物治疗越来越重要。目前在子宫内膜异位症的手术治疗中的最常用药物为促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），可以有效的降低患者体内的雌激素水平，但同时也易造成患者发生骨质丢失或者更年期症状等不良反应。而使用反加疗法进行治疗则可以有效的降低药物的不良反应。笔者使用腹腔镜联合GnRHa类药物治疗的子宫内膜异位症患者40例，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。 80例患者均为我院2011年1月～2012年11月妇科收治并进行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者，所有患者均经过病理证实为子宫内膜异位症。将所有患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组：年龄22～46岁，平均34.64±7.59岁；疼痛（VAS）评分：1～10分，平均5.46±1.34分，其中12例患者为1-4分，13例患者为5-7分，15例患者为8-10分；17例患者为一侧包块，23例患者为双侧包块；血清CA125：4.5～235.7U/ml，平均57.68±23.45U/ml；其中26例患者伴有不孕，7例患者伴有子宫腺肌症。对照组：年龄21～48岁，平均35.73±9.34岁；疼痛（VAS）评分：1～10分，平均5.52±1.41分，其中11例患者为1-4分，14例患者为5-7分，15例患者为8-10分；18例患者为一侧包块，22例患者为双侧包块；血清CA125：4.8～241.6U/ml，平均58.23±19.85U/ml；其中27例患者伴有不孕，8例患者伴有子宫腺肌症。两组患者在年龄、疼痛程度、包块情况、血清CA125、合并症等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。 两组患者均给予腹腔镜手术治疗。观察组患者同时给予GnRHa类药物治疗，于患者术后首次月经的第1～5d内进行GnRHa类药物的注射，包括：3.75mg达菲林以及3.6mg诺雷德。每28天在注射一次，连续注射六次。如果患者反应低雌激素症状，则给予患者雌激素反加治疗，包括口服0.3mg倍美力和2mg安宫黄体酮治疗，每日1次，或者替勃龙1.25mg，每日1次，对照组患者术后给予口服孕三烯酮治疗，2.5mg，每3日1次。
1.3 观察指标。 比较两组患者的疼痛情况；盆腔包块情况、CA125水平以及术后复发情况。
1.4 统计学方法。采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
观察组患者中，术后患者的疼痛（VAS）评分为2.01±0.56分；患者的盆腔包块均完全消失；血清CA125：17.23±5.48U/ml；术后6例患者复发，复发率为15.00%。对照组患者中，术后患者的疼痛（VAS）评分为2.67±1.13分；患者的盆腔包块均完全消失；血清CA125：24.75±8.67U/ml；术后11例患者复发，复发率为27.50%。两组患者术后的疼痛情况、盆腔包块情况、血清CA125较治疗前均有明显的改善（P<0.05），并且观察组患者的改善情况明显优于对照组患者（P<0.05）；观察组患者的术后复发率也明显低于对照组患者（P<0.05）。
3 讨论
近年来，子宫内膜异位症是临床妇科十分常见的疾病，主要是指具有生长能力的子宫内膜出现在患者的子宫腔外，并且具有向远处转移以及种植的能力[2]。腹腔镜手术是一种微创手术，患者术中受到的损伤比较小、痛苦比较小、术后恢复快等。但单纯手术治疗的效果并不是十分理想，复发率高，因此在手术治疗的基础上，药物治疗也具有十分重要的作用。
GnRHa类药物在子宫内膜异位症的治疗中具有十分良好的治疗作用，可以有效的提高患者的治疗效果，降低术后的复发率[3]。但在治疗过程中，患者容易发生更年期综合症，骨质丢失等不良反应，因此需要在患者使用GnRHa药物治疗的同时，根据患者的激素水平变化适当给予反加治疗，以减轻药物副作用。本组研究中，两组患者术后的疼痛情况、盆腔包块情况、血清CA125较治疗前均有明显的改善，并且观察组患者的改善情况明显优于对照组患者；观察组患者的术后复发率也明显低于对照组患者。说明GnRHa类药物在预防子宫内膜异位症复发方面效果明显优于孕三烯酮。临床应用中也表明，腹腔镜术前应用GnRHa类药物进行预处理，可使卵巢巧克力囊肿更易于剥离、术中出血量减少，提高了手术质量。
综上所述，腹腔镜联合GnRHa类药物治疗子宫内膜异位症具有良好的治疗效果，可以有效的改善患者的临床症状，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 郑彦，赵瑞华.GnRH-a抑制子宫内膜异位症保守术后复发的国外研究进展[J].中国妇幼保健，2010，25（33）：4939-4941
[2] 仝佳丽，郞景和，冷金花，等.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后联合GnRH a治疗效果及反加疗法的影响[J].现代妇产科进展，2008，17（11）：839-842
[3] Seko M， Takeuchi H， Kinoshita K， et al.Association of bonem ineral density with vitam in D and estogen receptor gene polymorphisms during GnRH agonist treatment[J].J Obstet Gynaeco lRes， 2004， 30： 130-135