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【摘 要】目的：采用合适的检查方法对 0～6 岁婴幼儿进行眼病筛查，及时发现各种眼疾，使其得到早期治疗，保护儿童的视力健康发育。方法：通过外眼检查，红光反射，对光刺激反应，眼底检查，选择性观看法，美国伟伦（Sure Sight）儿童视力筛查仪，对数视力表，检眼镜等检查对2009年8月至2012年12月在医院体检的婴幼儿进行眼病筛查。结果：共筛查了10857例，眼病检出率19.8%。结论：对婴幼儿进行眼病筛查是非常必要的，通过合理的检查方法能够及早发现婴幼儿眼病，使其得到早期治疗及干预。
【关键词】眼病；筛查；保健；婴幼儿
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0575-01
引言：人类智力发育过程中通过眼睛接收的信息量占到83%，听力占11%，其他如触觉、嗅觉和味觉仅占6%，由此可见，眼睛对一个人的一生是何等重要。正常的视觉可以给人们带来正常的观察力、判断力以及正常的行动和思维。而人类视觉功能的正常发育，取决于先天条件和后天学习，在学习中建立和巩固视觉经验。0～3岁是视觉发育的关键时期，如果此期间的眼病疾患被忽略，将严重影响幼儿视力的正常发育，导致终生视力低下甚至失明。因此对0～3岁的婴幼儿进行眼部疾病的筛查尤为重要。我院采用眼病筛查方法对门诊0～6 岁体检及前来就诊人群进行眼病筛查。眼病筛查是根据儿童眼及视功能生长发育特点，通过制订切实可行的眼病筛查方法，对 0～6 岁人群进行眼部检查和视力筛查，有效地早期筛查出影響眼及视力发育的眼部疾病，使疑似或明确有眼病的儿童转诊到专科门诊进行进一步的检查和诊断，早期矫治眼病，以保护和促进儿童视觉功能的正常发育。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年8月-2012年12月我院眼科门诊行眼病筛查的婴幼儿10857例，男5618例，女5239例，年龄为10天至6岁。
1.2 眼病筛查的内容和方法
1.2.1 眼的发育状态检查（全部筛查人群）
（1）外眼检查：依次进行眼睑、结膜、泪器、角膜、虹膜、瞳孔的全面检查。对于可疑病例行手持裂隙灯检查。
（2）眼位及眼球运动检查：观察眼球的位置、眼球运动有无异常。通过角膜映光法观察角膜反光点位置、遮盖试验 （包括交替遮盖法和遮盖去遮盖法）、眼球有无规律性摆动、 单眼或双眼运动等眼球运动检查， 及时发现有无斜视和眼球震颤等。
（3）屈光介质及眼底检查：用带状或点状检眼镜进行红光检查，红光反射异常者行散瞳后直接眼底镜检查。
1.2.2 视力筛查（年龄在6个月-6岁的婴幼儿）：包括屈光筛查；普通视力检查。
（1）屈光筛查：使用伟伦视力筛查仪，通过测定儿童屈光度来间接判断视力发育状态。可以用来筛查屈光不正、屈光参差性弱视、斜视等，也可对屈光介质疾病，如角膜、晶体、玻璃体等眼病进行筛查。
（2）视力检查：儿童在3 岁以上开始检查视力，远视力检查3 岁左右采用标准的儿童图形视力表，4 岁以上采用标准对数视力表。视力判断标准：>3 岁，视力低于0.6，>4岁，视力低于0.8，>5 岁，视力低于1.0，或两眼视力相差≥2 行，为视力异常。
2 结果
10857例中，筛查出有眼病婴幼儿2154例（19.8%），其中屈光不正1171例（10.8%），结膜炎649例（5.98%），泪道堵塞151例（1.3%），斜视58例（0.53%），倒睫16例（0.15%），霰粒肿59例（0.54%）先天性上睑下垂18例（0.16%），先天性眼球震颤23例（0.21%），先天性白内障7例（0.06%），瞳孔残膜2例。
971例屈光不正的患儿在眼科门诊就诊治疗，649例结膜炎患儿经眼科门诊治疗已基本痊愈，泪道堵塞其中96例患儿通过保守治疗，26例进行泪道冲洗，29例最终通过泪道探通术痊愈。倒睫的16例患儿经按摩眼睑并观察发育情况，大部分有明显好转，3例倒睫严重者可能需手术治疗，目前定期门诊观察。18例先天性上睑下垂中13例患儿为轻度，不影响视线，暂未手术，5例已行手术治疗。58例斜视中由屈光不正引起者目前在我科矫正，9例需手术治疗转眼科医院，23例先天性眼球震颤转眼科医院治疗，3例先天性白内障已行手术治疗，余4例白内障不严重定期门诊观察中。
检查对象中0～12个月龄的幼儿3289例， 其中屈光不正683例， 结膜炎187例，泪道堵塞149例，霰粒肿15例，先天性内斜视8 例。结果显示， 这一阶段屈光不正、结膜炎和泪道堵塞发病率较高，容易引起幼儿视力损害。屈光不正大多数是散光，过早地看电子产品习惯，光照等因素损害着婴幼儿的视力健康，经指导避免有害因素后，半年后复查多数能恢复到正常。结膜炎的发生与不正当的用眼卫生有关，多由于接触引起， 良好的卫生习惯和消毒措施能有效降低发病率。泪道堵塞大多数是先天性的，但早发现，早治疗（按摩泪囊区），使多数婴儿免除手术烦恼。
检查对象中1岁～3岁的幼儿5859例，屈光不正562例，结膜炎354例，霰粒肿48例，斜视39例。这个阶段的幼儿由于眼睛调节性强且视野范围广，不正当的近距离用眼习惯，过多地接触电子产品，都容易引起屈光不正。在视力发育成熟以前，屈光不正都会引起弱视，弱视若能在这个年龄段发现，尽早矫正屈光不正，避免弱视进一步发展，降低治疗难度和缩短疗程。斜视主要与眼外肌疾病有关，病因复杂，除了影响外观外，主要是影响视力，破坏儿童双眼视功能的发育。斜视、弱视都使儿童缺乏立体视觉， 影响视力的健康发育，但治疗的年龄与治疗的效果关系很大，早期发现，早期干预、早期治疗，预后较好。
在检查人群中屈光不正1171例，其中有857（73.1%）都是散光，年龄越小散光发生率越高，随着年龄的增长，散光逐年降低，余245例（21%）是远视，斜视58例（5%），近视11例，发病率较低。
3 讨论
通过大量数据对比发现，婴幼儿早期发现的眼病，经治疗后预后都比较好，因此在婴幼儿健康体检中增加眼病筛查项目是很有意义的。婴幼儿的眼睛生长迅速， 正常的视觉功能全靠正常的眼部结构和正常的用眼习惯， 如果出现眼部问题不能早期发现和治疗，往往造成终身的视功能缺陷， 造成不可挽回的损害。婴幼儿的表达能力有限， 眼部异常全靠家长的细心观察， 一旦错过等到儿童长大才给予治疗， 往往丧失了最佳恢复年龄，所以，采取措施进行婴幼儿眼病筛查意义重大。在初级眼保健门诊，6个月以下的婴儿，尤其是新生儿，如果没有成套的眼底筛查设备，是很难对这部分婴儿进行详细的眼底筛查即早期发现眼部疾病的，我们在进行眼病筛查过程中发现其实这部分婴儿可以也可以通过光刺激反应、 外眼检查、 红光反射及直接眼底镜检查等方法进行眼病筛查，尽可能早期发现异常，早期转诊。
开展儿童眼病筛查需要家长及保健医生的配合，早期进行婴幼儿的眼部保健， 增强家长对幼儿的眼睛保健意识， 养成幼儿良好的用眼习惯， 合理搭配膳食， 保证眼睛发育的正常营养供给，发现眼部疾病及时进行相应治疗并进行追踪观察等， 充分保护婴幼儿心灵之窗的健康发育。
参考文献：
[1] 阎洪禄，高建鲁.小儿眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：714-715.
[2] 张佩斌.0～6岁儿童眼病的社区筛查.中国斜视与小儿眼科杂志； 2012，20（1）：1-3.
[3] 项道满，曾芳玲，陈叶桃，等. 儿童眼病筛查的方法及其应用价值研究.临床眼科杂志；2006，14（1）：18-20.
【关键词】眼病；筛查；保健；婴幼儿
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0575-01
引言：人类智力发育过程中通过眼睛接收的信息量占到83%，听力占11%，其他如触觉、嗅觉和味觉仅占6%，由此可见，眼睛对一个人的一生是何等重要。正常的视觉可以给人们带来正常的观察力、判断力以及正常的行动和思维。而人类视觉功能的正常发育，取决于先天条件和后天学习，在学习中建立和巩固视觉经验。0～3岁是视觉发育的关键时期，如果此期间的眼病疾患被忽略，将严重影响幼儿视力的正常发育，导致终生视力低下甚至失明。因此对0～3岁的婴幼儿进行眼部疾病的筛查尤为重要。我院采用眼病筛查方法对门诊0～6 岁体检及前来就诊人群进行眼病筛查。眼病筛查是根据儿童眼及视功能生长发育特点，通过制订切实可行的眼病筛查方法，对 0～6 岁人群进行眼部检查和视力筛查，有效地早期筛查出影響眼及视力发育的眼部疾病，使疑似或明确有眼病的儿童转诊到专科门诊进行进一步的检查和诊断，早期矫治眼病，以保护和促进儿童视觉功能的正常发育。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年8月-2012年12月我院眼科门诊行眼病筛查的婴幼儿10857例，男5618例，女5239例，年龄为10天至6岁。
1.2 眼病筛查的内容和方法
1.2.1 眼的发育状态检查（全部筛查人群）
（1）外眼检查：依次进行眼睑、结膜、泪器、角膜、虹膜、瞳孔的全面检查。对于可疑病例行手持裂隙灯检查。
（2）眼位及眼球运动检查：观察眼球的位置、眼球运动有无异常。通过角膜映光法观察角膜反光点位置、遮盖试验 （包括交替遮盖法和遮盖去遮盖法）、眼球有无规律性摆动、 单眼或双眼运动等眼球运动检查， 及时发现有无斜视和眼球震颤等。
（3）屈光介质及眼底检查：用带状或点状检眼镜进行红光检查，红光反射异常者行散瞳后直接眼底镜检查。
1.2.2 视力筛查（年龄在6个月-6岁的婴幼儿）：包括屈光筛查；普通视力检查。
（1）屈光筛查：使用伟伦视力筛查仪，通过测定儿童屈光度来间接判断视力发育状态。可以用来筛查屈光不正、屈光参差性弱视、斜视等，也可对屈光介质疾病，如角膜、晶体、玻璃体等眼病进行筛查。
（2）视力检查：儿童在3 岁以上开始检查视力，远视力检查3 岁左右采用标准的儿童图形视力表，4 岁以上采用标准对数视力表。视力判断标准：>3 岁，视力低于0.6，>4岁，视力低于0.8，>5 岁，视力低于1.0，或两眼视力相差≥2 行，为视力异常。
2 结果
10857例中，筛查出有眼病婴幼儿2154例（19.8%），其中屈光不正1171例（10.8%），结膜炎649例（5.98%），泪道堵塞151例（1.3%），斜视58例（0.53%），倒睫16例（0.15%），霰粒肿59例（0.54%）先天性上睑下垂18例（0.16%），先天性眼球震颤23例（0.21%），先天性白内障7例（0.06%），瞳孔残膜2例。
971例屈光不正的患儿在眼科门诊就诊治疗，649例结膜炎患儿经眼科门诊治疗已基本痊愈，泪道堵塞其中96例患儿通过保守治疗，26例进行泪道冲洗，29例最终通过泪道探通术痊愈。倒睫的16例患儿经按摩眼睑并观察发育情况，大部分有明显好转，3例倒睫严重者可能需手术治疗，目前定期门诊观察。18例先天性上睑下垂中13例患儿为轻度，不影响视线，暂未手术，5例已行手术治疗。58例斜视中由屈光不正引起者目前在我科矫正，9例需手术治疗转眼科医院，23例先天性眼球震颤转眼科医院治疗，3例先天性白内障已行手术治疗，余4例白内障不严重定期门诊观察中。
检查对象中0～12个月龄的幼儿3289例， 其中屈光不正683例， 结膜炎187例，泪道堵塞149例，霰粒肿15例，先天性内斜视8 例。结果显示， 这一阶段屈光不正、结膜炎和泪道堵塞发病率较高，容易引起幼儿视力损害。屈光不正大多数是散光，过早地看电子产品习惯，光照等因素损害着婴幼儿的视力健康，经指导避免有害因素后，半年后复查多数能恢复到正常。结膜炎的发生与不正当的用眼卫生有关，多由于接触引起， 良好的卫生习惯和消毒措施能有效降低发病率。泪道堵塞大多数是先天性的，但早发现，早治疗（按摩泪囊区），使多数婴儿免除手术烦恼。
检查对象中1岁～3岁的幼儿5859例，屈光不正562例，结膜炎354例，霰粒肿48例，斜视39例。这个阶段的幼儿由于眼睛调节性强且视野范围广，不正当的近距离用眼习惯，过多地接触电子产品，都容易引起屈光不正。在视力发育成熟以前，屈光不正都会引起弱视，弱视若能在这个年龄段发现，尽早矫正屈光不正，避免弱视进一步发展，降低治疗难度和缩短疗程。斜视主要与眼外肌疾病有关，病因复杂，除了影响外观外，主要是影响视力，破坏儿童双眼视功能的发育。斜视、弱视都使儿童缺乏立体视觉， 影响视力的健康发育，但治疗的年龄与治疗的效果关系很大，早期发现，早期干预、早期治疗，预后较好。
在检查人群中屈光不正1171例，其中有857（73.1%）都是散光，年龄越小散光发生率越高，随着年龄的增长，散光逐年降低，余245例（21%）是远视，斜视58例（5%），近视11例，发病率较低。
3 讨论
通过大量数据对比发现，婴幼儿早期发现的眼病，经治疗后预后都比较好，因此在婴幼儿健康体检中增加眼病筛查项目是很有意义的。婴幼儿的眼睛生长迅速， 正常的视觉功能全靠正常的眼部结构和正常的用眼习惯， 如果出现眼部问题不能早期发现和治疗，往往造成终身的视功能缺陷， 造成不可挽回的损害。婴幼儿的表达能力有限， 眼部异常全靠家长的细心观察， 一旦错过等到儿童长大才给予治疗， 往往丧失了最佳恢复年龄，所以，采取措施进行婴幼儿眼病筛查意义重大。在初级眼保健门诊，6个月以下的婴儿，尤其是新生儿，如果没有成套的眼底筛查设备，是很难对这部分婴儿进行详细的眼底筛查即早期发现眼部疾病的，我们在进行眼病筛查过程中发现其实这部分婴儿可以也可以通过光刺激反应、 外眼检查、 红光反射及直接眼底镜检查等方法进行眼病筛查，尽可能早期发现异常，早期转诊。
开展儿童眼病筛查需要家长及保健医生的配合，早期进行婴幼儿的眼部保健， 增强家长对幼儿的眼睛保健意识， 养成幼儿良好的用眼习惯， 合理搭配膳食， 保证眼睛发育的正常营养供给，发现眼部疾病及时进行相应治疗并进行追踪观察等， 充分保护婴幼儿心灵之窗的健康发育。
参考文献：
[1] 阎洪禄，高建鲁.小儿眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：714-715.
[2] 张佩斌.0～6岁儿童眼病的社区筛查.中国斜视与小儿眼科杂志； 2012，20（1）：1-3.
[3] 项道满，曾芳玲，陈叶桃，等. 儿童眼病筛查的方法及其应用价值研究.临床眼科杂志；2006，14（1）：18-20.